小儿在全麻下行室间隔缺损封堵术的术后监护心得
【摘要】目的总结患儿在全麻下进行室间缺损封堵术的术后监护心得。方法总结30例患儿在全麻下进行室间缺损封堵术的术后监护方法，观察患儿恢复情况如何。结果对30例患儿进行术后随访时发现有并发症发生，经超声显示封堵器的位置良好，没有影响到心脏瓣膜的功能。结论室间隔损封堵术治疗室间隔缺损的效果很好，但是对于全麻患儿一定要进行特殊护理，从而提高手术疗效。
【关键词】室间隔缺损；封堵术；患儿
文章编号：1004-7484（2013）-01-0359-02
室间隔缺损简称为室缺，是一种很常见的先天性心脏疾病，其中有70%左右是膜部缺损，通常治疗方法都是开胸手术，但是其费用很高，而且创伤也很大，有时还会出现并发症，所以现在出现了一种新的治疗方法，就是经导管封堵术，此手术很安全，而且恢复快、创伤小。本次研究将选取我院在2008年1月到2010年5月期间所收治的30例进行封堵术的室间隔缺损患儿，术后监护效果良好，具体内容见下文。
1资料与方法
1.1一般资料本次研究的30例患儿中，男性有16例，女性有14例，年龄在2到11岁之间。经过心脏超声图显示均有膜部室缺，缺损的直径在2到8.5mm之间，其距主动脉瓣超过了3mm；胸片显示有11例患儿左心室增大，19例患儿正常；心电图显示有9例患儿左室高压，21例显示正常。
1.2方法30例患儿都是在全麻的情况下根据患者的VSD位置选择切口位置，在切口范围内锯开或是剪开胸骨下端，将胸骨撑开，切开心包并将其悬吊，将部分右心室的表面显露出来，静脉滴注肝素1mg/kg。再次对VSD的位置进行确认，然后用手指轻压右心室的表面，确定穿刺点以及穿刺的方向。然后龙4-0prolene线带垫片在穿刺部位进行“U”字型缝合，随后利用16G静脉留置针在缝合圈内进行穿刺。
意识判断：麻醉分离状态的主要表现就是在患者完全清醒之前，眼球震颤，存在角膜对光的反射，当受到强刺激的时候，会做出有意识动作。由于患儿的行为举止、心智发育、言语表达还不够成熟，所以这就给术后判断患儿意识带来了较大困难，从表面上看，很多患儿都有恐惧、睁眼、哭闹的表现[1]，因此有些家长就认为这是因为饥饿而引起的，所以就盲目地让患儿进食，这样就很容易出现返流误吸、气道梗阻问题，因此就一定要对患儿亲属进行正确的指导、宣教。本次研究的30例患儿都是在医护人员和父母的监督下进行定位、答题、数数方法来判断患儿意识的，在患儿完全苏醒以后才进食的，没有发生窒息、呛咳问题。
呼吸道管理：患儿在手术以后经常会出现的并发症就是呕吐、恶心、舌后坠、呼吸抑制，这都是因为氯胺酮麻醉而造成的，所以对于本组在全麻下进行手术的30例患儿来说，就要重点进行呼吸道管理，避免患儿出现呼吸不畅、返流误吸问题。让患儿去枕取平卧体位卧床6小时，其头部偏向一侧，在病床旁要备有吸引器，常规的让患儿使用低浓度的鼻管进行吸氧，同时监测好患儿血氧饱和度、脉搏情况[2]。本组有1例患儿发生了舌后坠问题，在经过手法托下颌30分钟以后有所缓解，没有出现误吸、窒息问题。
穿刺部位护理：在手术以后，患儿经常会出现穿刺位置出血并发症，这是和应用阿司匹林、肝素，砂袋压迫移位，体位不当有关的。所以，我们就要注意这些问题：①在拔出动脉鞘管以后要手法压迫10分钟，在穿刺位置使用砂袋（1kg）压迫6小时左右，患儿要卧床休息24小时，制动患儿右侧下肢12小时；②为了让患儿能够配合治疗、护理工作，可以在病床旁放置一些小儿喜欢的玩具、读物，患儿家属也要床前陪伴；③在患儿卧床24小时期间内，要帮助患儿做排便、咳嗽动作，同时要指压患儿穿刺位置的上方1.5cm处[3]；④观察好患儿穿刺局部有没有出现血肿、瘀斑、血管杂音、渗血、静脉瘘等问题，要保证局部是干燥、清洁的。本组有1例患儿在手术后的5小时时，因为患儿躁动、哭闹而让右股动脉的穿刺部位出血，在指压10分钟，重新包扎以后就没有出现明显的血肿。
循环系统监测：如果封堵器位置、导管操作不当就会引起并发症，因此在患儿手术结束以后，我们就一定要做到：①时刻进行心电监护，要识别出各种的心律失常图形，从而保证心电监护的质量，控制发现心律失常问题；②每30分钟测量一次脉搏、血压，在心电监护的时候做好相应记录；③观察、询问患儿有没有头晕、胸痛、多汗、胸闷、咳嗽、呼吸困难等问题，及时地处理好封堵器脱落、脉瓣反流、造影剂反应、血压下降等并发症[4]。本组有6名患者在术后进行心电图检查的时候发现有窦性心动过快问题，其心率每分钟是103到146次，因为考虑到了这可能是和麻醉不良反应、患儿生理特点、体温升高等原因有关，所以在医生的指导下进行了降温治疗，每天服用2次6.25克的倍他乐克，连续口服3天以后，患儿心率降到了每分钟92到106次，没有出现其他的阳性体征。
2结果
有4例患儿在手术后的1到4小时时发生了体温升高问题，腋温最高温度是39.6℃；有6名患者在术后进行心电图检查的时候发现有窦性心动过快问题，但是经过处理以后都康复出院。所有患儿的住院时间在5到8天不等；X线透视的时间是7到35分钟；术后随访时间是1到12个月，没有发现并发症问题，在复查心脏超声时，显示封堵器的位置都正常。
3讨论
室间隔缺损患儿经常会出现感染性的心内膜炎并发症，其预后效果比较差，所以一定要在患儿学龄时期之前进行治疗。膜部封堵手术是一种新的治疗方法，和传统的开胸术相比，能够缩短患者住院的时间，减少手术风险，而且效果也很不错。室间缺损患儿通常都是在全麻下进行手术的，所以在进行术后监护的时候压结合好氯胺酮的麻醉特点、患儿的生理情况来进行特殊护理，同时进行健康指导，从而最大程度确保患儿术后安全。本次研究证明了对室间隔缺损患儿进行封堵术的效果很好，同时提出了笔者对患儿进行术后监护的心得，希望可以供同行们进行参考。
参考文献
[1]王垒，张玉顺，刘建平，李军，张军.经导管应用双盘状封堵器治疗膜部室间隔缺损56例临床研究[J].陕西医学杂志，2005，（01）.
[2]李阔.介入封堵与外科手术治疗膜周部室间隔缺损的疗效对比[D].山西医科大学，2011.
[3]吴爱梅.经导管置入封堵器治疗小儿室间隔缺损的护理[J].岭南心血管病杂志，2011，（S1）.
[4]房书芹，李彤，陈庆来，祁兵，胡晓旻.经胸超声心动描记术在房间隔缺损封堵中的作用[J].生物医学工程与临床，2010，（04）.