急性心肌梗死患者并发高血糖116例临床观察
【摘要】目的：总结急性心肌梗死患者并发高血糖反应。方法：选取2009年5月-2012年8月无糖尿病史的急性心肌梗死患者116例，发病后血糖升高临床表现观察和总结。结果：急性心肌梗死患者并发高血糖，没有应用降糖药治疗，急性心肌梗死好转，血糖在10天之内降至正常。结论：高血糖是急性心肌梗死的应激反应。
【关键词】急性心肌梗死；高血糖；应激反应。
【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0053-01
我院自2009年5月-2012年8月收治急性心肌梗死患者，116例没有糖尿病病史，急性心肌梗死后，血糖升高，急性心肌梗死病情好转，10天之内血糖恢复正常。本组资料通过对116例急性心肌梗死血糖升高，没有使用降糖药物，急性心肌梗死病情好转，血糖降到正常。通过临床观察表明血糖升高现象是急性心肌梗死应激反应。
1临床资料：
1.1一般资料：116例患者，其中男性78例，女性38例，年龄41-78岁，平均年龄54岁。116例患者确诊为急性心肌梗死，临床表现、血清心肌酶学升高、典型心电图特征变化，符合心肌梗死心电图变化规律。以上3项中至少有2项符合诊断标准。
1.2梗死部位：116例急性心肌梗死患者，广泛前壁心肌梗死17例，下壁心肌梗死41例，前间壁心肌梗死44例，后壁心肌梗死3例，下壁合并后壁心肌梗死6例。右室梗死2例，非Q波梗死3例。急性心肌梗死并发心率失常28例。急性心肌梗死并发休克3例。
1.3血糖改变：116例患者发病后24小时内空腹血糖正常范围内，在3.9-6.1 mmol/L，在24-72小时后血糖浓度升高至6.5-16 mmol/L，没有使用降糖药物，10天内血糖降到正常。
2讨论：
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续缺血缺氧引起的心肌坏死。临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息和硝酸脂类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高和心电图变化，并发心律失常、休克或心力衰竭，常常危及生命。
血糖值高于规定的水平就会形成高血糖症。空腹（8小时内无糖和任何含糖食物摄入）血糖高于正常范围，称为高血糖，空腹血糖正常值3.9-6.1 mmol/L，餐后两小时血糖高于正常范围7.8 mmol/L，称为高血糖，高血糖不适疾病的诊断，是一种血糖监测结果的判定，血糖监测是一时性的结果，高血糖不完全等同糖尿病。生理性老化和病理因素引发胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，血糖升高和糖尿病随着年龄增长增加。
急性心肌梗死出现高血糖机制，急性心肌梗死患者发病后发生高血糖现象，病情缓解10天内血糖恢复正常，没有使用降糖药物治疗，血糖一般不超过18 mmol/L，急性心肌梗死后血糖升高机制是：患者应激性交感神经兴奋血糖升高，应激性血糖升高体内要有调节过程，有一定时间，在24小时内血糖不会变化。24-72小时之后血糖升高时间调节过程。调节方式是，交感神经兴奋导致血中肾上腺素，肾上腺素皮质激素浓度升高，促进肝糖原分解和胰高血糖素的分泌增加，抑制胰岛素分泌，血糖升高。病情缓解应激解除，交感神经和副交感神经恢复平衡。胰岛素分泌进入正常状态。急性心肌梗死患者应激状态护着交感神经处于兴奋状态，少部分人血糖升高。血糖升高机制可能有这些人交感神经属于敏感型，或者平常就有植物神经功能紊乱，交感神经兴奋处于优势。应激情况下，病情加重交感神经反应剧烈。应激性血糖升高和患者个体差异有直接关系。
2.2血糖升高对急性心肌梗死的心肌起到保护作用，冠状动脉闭塞导致心肌缺血，心肌缺血早期糖发酵分解加速，心肌摄取葡萄糖能力加强，脂肪分解受抑制，心肌耗氧降低，减少梗死面积扩大。血糖升高能提高血浆渗透压，心肌收缩力增加。心肌摄取葡萄糖能力提高，血糖升高使缺氧心肌提供能量，脂肪分解受抑制，降低了心肌耗氧，能减少梗死心肌面积。血糖升高提高血浆渗透压，心肌收缩力增强，心律失常发生几率降低。急性心肌梗死发生高血糖是应激反应。要注意引起血糖升高的原因是交感神经兴奋，交感神经兴奋就容易导致心肌梗死面积扩大。有研究资报道：交感神经兴奋能分泌大量儿茶酚胺，大量儿茶酚胺能使心肌坏死，大量儿茶酚胺能导致心肌电位不稳发生心律失常。儿茶酚胺能增加心肌耗氧量，心肌缺血、缺氧加重，心肌梗死面积扩大，外周血管收缩，微循环灌注减少，组织缺血缺氧加重，休克加重。急性心肌梗死时没有禁忌症时应该选用β受体阻滞剂减少交感神经兴奋，急性心肌梗死时，血糖反应性升高有益处。
2.3治疗急性心肌梗死血糖升高，急性心肌梗死反应性血糖升高，我们统计不超过20mmol/L，反应性血糖升高不宜使用大剂量降糖药物，以免血糖从高水平降低诱发心绞痛，交感神经兴奋性降低后血糖自然恢复。急性心肌梗死治疗使用葡萄糖、胰岛素、钾极化液，能增加心肌能量供应。心肌收缩力提高，胰岛素促进糖进入细胞内，能对抗交感神经兴奋致儿茶酚胺增多带来的血糖升高和心律失常。
综上所述，急性心肌梗死反应性血糖升高，不需要药物治疗。可以给予心理治疗，音乐疗法，松弛治疗等，对于输入的葡萄糖应用胰岛素中和治疗。对应激血糖高的患者，必要时使用胰岛素调整血糖，严密观察病情变化，积极治疗。
临床效果显著，对治疗急性心肌梗死有重大意义。
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