主动脉夹层你到底是一种什么病

中国科学院理化技术研究所女研究员杨女士34岁，妊娠26+周，患有高血压合并子痫前期，于2015年12月28日收入北京大学第三医院产科进行治疗。2016年1月11日出现胸痛继而突发呼吸心跳骤停，经多科室联合抢救无效死亡，原因为主动脉夹层破裂，尸体解剖所见符合主动脉夹层破裂出血。

主动脉夹层破裂发生隐匿，一旦发生，抢救成功率极低，那么主动脉夹层到底是什么病？

主动脉夹层虽少见 却是个致命的病

正常的血管有内膜、肌层和外膜，三层结构层次清楚，正常情况下，它们紧密贴合，一同运载血液。血流通过血管这个管道输送到全身脏器组织，达到营养、代谢、排毒等功能。

当遇到先天发育不良，如先天性心血管畸形、马凡氏综合征等，或后天发生异常，如主动脉粥样硬化、高血压等，患者血压长年处于较高的水平，主动脉长期受到血液的高速冲击时，容易造成血管内膜撕裂。一旦内膜被局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜就会逐渐剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，这就是“主动脉夹层”。

主动脉是人体最粗大的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，一旦出现内膜撕裂，血管破裂的机会就非常大，死亡率也非常高。

突然出现的急性主动脉夹层非常可怕，是临床危急重症，死亡率非常高，48小时内死亡率达50%，每拖延一小时死亡率增加1%，而两周内死亡率达65%-75%，很多病人还没有到达医院就已经出现猝死。而主动脉夹层一旦发生破裂，就会像决堤的洪水一样，患者会发生失血性休克或心包填塞，出现猝死。医生们常说：“即使在手术室门口也很难抢救回来。”

高血压和妊娠是发病的幕后黑手

主动脉夹层的发生主要受以下几方面因素的影响：

秋冬季节 秋冬季节是主动脉夹层的高发季节，也是呼吸道感染流行期。气候变冷、血管收缩可导致血压升高，血压波动，而呼吸道感染引起咳嗽、打喷嚏增多，则增加了诱发风险。

此外，动脉夹层与基因的多态性有关，一定程度上也证实了感染因素在主动脉夹层发生中的作用。因此我们要注意保暖，加强血压监测和避免感染。

高血压 高血压是主动脉夹层最常见的原因，几乎所有的主动脉夹层患者都存在高血压控制不良的现象。高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的预防和治疗手段。

主动脉先天发育不良 主动脉先天发育不良的人是发生主动脉夹层的高危人群，因此提醒有这类疾病的女性患者最好通过相关检查，评估主动脉情况，必要时接受相应治疗后再怀孕。

妊娠 妊娠也是一个高发因素，这与妊娠期间血流动力学改变有关。在40岁前发病的女性中，50%发生于妊娠期，典型的是在妊娠期的后1/3，偶尔也可发生在产后早期。妊娠后期血容量增加、心排血量增多及血压升高有引起主动脉夹层的危险。

主动脉夹层发病十分凶险

当主动脉夹层发生时，主要有以下表现：

胸痛 胸痛是最常见的首发症状，占74%- 90%。突发的、剧烈的、胸背部难以忍受的撕裂样疼痛，伴大汗淋漓、恶心、呕吐等，甚至突然死亡。

猝死 早期死亡主要原因是主动脉夹层破裂或重要器官供血动脉的阻塞，如冠状动脉、头臂干动脉或内脏动脉。通常由于急性心包填塞或大量出血进入纵隔、胸膜腔而导致猝死。

神经系统症状 可出现晕厥、脑血管意外，如偏瘫、意识障碍、截瘫等症状，易误诊为脑血管意外。

此病虽然发病凶险，但是一些检查却可以让它现形，为治疗争取时机。比如CT血管造影（CTA），磁共振检查（MRA）或是直接的数字剪影血管造影（DSA）。其中MRA检查无放射线辐射，对孕妇及胎儿基本没有影响。

主动脉夹层并非是不治之症

主动脉夹层的治疗手段主要包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗 对于急性主动脉夹层的患者，无论要采取何种治疗手段，首先应进行相应的保守治疗：控制血压，控制疼痛。一旦怀疑或确诊本病，即应住院监护治疗。治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和降低外周动脉压，这样能有效稳定或终止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。

手术治疗 最重要的治疗方法就是手术治疗，能有效阻止内膜的进一步撕裂、扩展，防止假腔扩大。但需要根据主动脉夹层的类型不同，来选择不同的手术方式。

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