多器官功能衰竭在高龄患者的临床观察
随着社会老龄化加剧，高龄老人（80岁以上）将逐渐增多，老年多器官衰竭（multiple organ failure in the elderly，MOFE）严重危害老年人生命，尤其是高龄患者。目前关于高龄患者多器官衰竭情况的报道较少，现将解放军113医院近年收治的87例高龄MOFE患者分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象 解放军113医院2000年1月至2005年1月住院治疗的高龄男性患者139例，发生MOFE 87例，发生率为62.6%，年龄80～100岁，平均83.1岁，80～89岁83例，90岁以上4例。1.2 方法 对上述病例的临床资料进行回顾性分析，MOFE诊断标准参照文献［1］。
2 结 果
2.1 诱发因素 肺部感染（47.1%），脑血管意外（13.8%），晚期肿瘤（9.2%），出血性休克、心肌梗死（各5.7%），其他依次为代谢紊乱、营养不良等，其中27例有两种以上的诱因。
2.2 衰竭器官与基础慢性疾病 每例患慢性疾病数3～12种，平均每例7.8种，常见为慢性阻塞性肺部疾病、高血压、冠心病、脑血管病、前列腺增生、糖尿病、贫血、慢性消化道炎症、便秘、慢性肾功能不全、晚期肿瘤、消化道溃疡、胆结石、帕金森病、痛风、老年痴呆、心律失常等。
2.3 衰竭器官发生情况 易发生衰竭的器官依次为肺部、心脏、脑、肾脏、代谢、胃肠、血液、肝脏；首发衰竭器官与患者原罹患的慢性疾病的严重程度、器官的受损程度有关。
2.4 衰竭器官数目与预后 所有病人均出现2个以上器官衰竭，其中2个器官衰竭者41例、死亡29例；3个器官衰竭者29例，死亡24例；4个以上器官衰竭者17例，死亡17例；总死亡率80.5%。
3 讨 论
MOFE 的发生率高，这是由于增龄导致高龄老人生理功能减退多在50%以上，甚至达到70%，各器官储备功能较正常平均降低约1/2，甚至更多［2］。在慢性疾病的基础上，或MOFEⅠ期（衰竭前期）、Ⅱ期（衰竭代偿期）［1］，各种诱因尤其是肺部感染，使慢性疾病急性发作或加重，导致病情急剧恶化，一旦进展到Ⅲ期（衰竭失代偿期）［1］，死亡率100%。作者观察发现，在各种诱因中，感染尤其是肺部感染仍高居首位［3］，可能由于：（1）肺为最易损器官；（2）肺的介导促进MOFE发生、发展，如肺组织损伤可启动凝血系统引起微血栓形成，导致MOFE［4］；（3）肺损伤致细胞内缺氧，后者是形成MOFE的最终途径［5］。
MOFE的发生率主要与重要器官的慢性疾病的严重程度、器官的受损程度密切相关，与器官的慢性疾病数目并不一致。对于男性高龄患者考虑可能存在以下问题：某些常见疾病，如前列腺增生致排尿异常，严重影响正常睡眠、情绪等，甚至加重原有慢性基础疾病，并增加患者的用药数量，而长期大量用药不可避免会产生毒副作用，故对老年患者MOFE的进展有一定影响，此外还可能影响患者其他疾病的治疗。类似情况还有全口牙齿脱落、便秘、结石等。
因此在高龄患者慢性疾患数目多的脏器并不一定越容易衰竭。衰竭器官数越多，死亡率越高，衰竭器官4个以上者全部死亡。90岁以上者，目前仍存活2人，可能与其生活方式合理，器官保护相对较好，早期有效干预基础疾病有关。作者发现，越早应用胰岛素并能平稳控制血糖水平的糖尿病患者，MOFE的进展越慢。因此早期有效干预基础疾病，有利于进一步提高老年患者进入高龄期的生存质量。
本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。