心内科介入手术患者术前心理分级护理干预效果研究
【摘要】目的 探讨心脏介入手术患者术前心理分级护理干预效果，为临床护理提供理论指导。方法 选择2011年1月～2013年12月在我院接受心脏介入手术治疗的患者2280例，随机等分为常规护理组和心理分级护理组，常规护理组实施心脏介入围手术期常规护理模式，心理分级护理组实施心理分级护理模式护理。结果 与常规护理组比较，心理分级护理组术后匹兹堡睡眠指数量表评分、疼痛得分明显低于前者（P<0.05），术前心悸发生率及焦虑程度明显降低，工作满意度得分高（P<0.001），而且住院天数和住院费用亦明显降低（P<0.05或P<0.001）。结论 对心脏介入手术患者采取术前心理分级护理，能提升护理工作质量，提高患者满意度，缩短住院时间，减少医疗费用，值得推广。
【关键词】心脏介入；分级护理；心理护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B
心脏介入手术是一种高技术含量、高难度的新型诊治心脏疾病的重要手段与方法[1]，其属于一种微创手术，具有痛苦少、康复快以及安全系数高等特点。尽管其具有很多优势，然而其毕竟属于一种有创手术，由于医学科技水平的限制和患者个体的特异性以及病情差异、年龄等因素，手术仍有可能发生一些并发症，且心脏介入手术费用较高，部分还需要将医用材料植入体内，因此，患者往往会出现一些不良情绪，例如烦躁、害怕以及紧张等等，这就极大的制约了手术的顺利进行，从而提高了并发症的发生率[2-3]。而所谓的心理分级护理模式，即为根据患者的心理状况而制定出一套比较科学、有效的程序化心理护理流程，这样就能够使患者从入院到出院都能获得此模式的护理服务。最近几年来，本科室对心脏介入择期手术患者实施心理分级，并提供合理的护理模式，取得良好成效，现将具体方法报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取本院于2011年1月～2013年12月收治的心脏介入手术治疗的患者2280例，其中男1462例，女818例。年龄12～83岁，平均（52.72±17.09）岁。心脏介入类型具体包括：冠状动脉支架植入术462例，射频消融术358例，起搏器置入术442例以及冠状动脉造影术1018例。所有患者均符合心脏介入手术诊断标准，术前检查无明确手术禁忌症，无精神病史，智力、表达无障碍。
1.2 方法
所有患者随机分为常规护理组和心理分级护理组。在患者入院当天以及术后第3 d采用五指疼痛评分表[4]以及匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）对患者进行睡眠质量和疼痛评估，两组患者年龄、病情、PSQI评分、性别以及疼痛评分等资料均无统计学差异（P>0.05）。常规护理组采用心脏介入围手术期常规护理模式，而对于心理分级护理组患者，采用心理分级护理模式为其提供护理，具体标准如下：（1）一级心理护理：患者PSQI<8分，疼痛<2分，由责任护士进行，护理措施主要为：护理人员要积极主动地与患者进行沟通，为其讲解相关的医疗知识，建立良好的护患关系。（2）二级心理护理：8分≤PSQI<15分，
2分≤疼痛<4分，由责任护士、护理组长进行，必要时邀请手术医师参加，重点强化患者对疾病和心脏介入手术认知重建，获得患者和家属的理解和接受，耐心解答病人的疑问，主动与家属探讨治疗护理方案，建议患者采用精神松弛疗法，如音乐、腹式呼吸等缓解精神压力，减少病房内光线、声音、温湿度的刺激，解决患者现存问题。（3）三级心理护理：PSQI≥15分，疼痛≥4分，由责任护士、护士长、手术医师共同进行，加强术前疾病信息支持及宣教，要调节患者的不良情绪，改善其精神状态，帮助其消除紧张、焦虑等负面情绪，帮助其树立恢复健康的信心，。
1.3 评价指标及效果分析
（1）两组患者术前、术后PSQI评分和疼痛评分比较；（2）术前1 h心悸病例数以及焦虑自评量表（采用汉密顿焦虑量表对患者的焦虑值进行评定：总分>29分，严重焦虑；总分21～28分，有明显焦虑；总分14～20分，肯定有焦虑；总分8～13分，可能存在焦虑；<7分，无焦虑）各分段（<7分、8～l3分、14～20分、21～28分和>29分）人数；（3）患者对护理工作满意度情况比较：满意程度主要包括非常满意、基本满意、不满意，并统计总满意率；（4）比较两组患者住院天数及住院费。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料用“x±s”表示，同时采用t检验以及x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者手术前后PSQI、疼痛评分比较
结果显示，较术前比较，心理分级护理组术后匹兹堡睡眠指数量表评分、疼痛得分明显降低，且低于常规护理组，而常规护理组术后疼痛评分高于术前（表1）。
2.2 两组患者术前1 h心悸病例数以及焦虑自评量表评分比较
结果显示，心理分级护理组患者术前1 h心悸发生率及焦虑程度明显低于常规护理组（表2）
2.3 两组患者对护理工作的满意度情况比较
结果显示，心理分级护理组患者满意度明显高于常规护理组（表3）。
2.4 两组患者住院天数及住院费用比较
结果显示，心理分级护理组住院天数和住院费用明显低于常规护理组（表4）。
3 讨 论
近年来，随着医疗技术的迅猛发展，心脏介入手术正以其创口小、疗效确切、危险度低等优点取代传统手术方法，成为心血管疾病诊断和治疗的重要手段，然而大多数的患者对心脏介入手术还不是很了解，其普遍认为凡心脏手术都是极其危险的，同时在手术选择方面也存在着较强的恐惧以及焦虑情绪，这样就对手术的进行以及术后的痊愈带来了较大的负面影响。
本研究结果显示，心理分级护理组的患者在接受心理分级护理以后，起术后睡眠质量、疼痛评分较常规护理组有明显的改善，术前心悸发生率及焦虑程度明显小于常规护理组，提示坚持“以人为本”的心理分级护理可以针对不同患者实施人性化护理服务，能使患者的身心以最佳的状态面对手术，缓解其焦虑情绪，减轻其对手术的恐惧程度，从而提高患者对疾病治疗、手术的信心，有助于促进患者康复。
患者对护理工作的满意度是衡量护理质量的重要标准[5]。本研究显示，心理分级护理组患者对护理工作的满意度显著高于常规护理组，提示通过对心脏介入患者采取心理分级护理，可以从心理、生理、社会等方面使患者始终处于最佳状态。通过护士端庄的举止，得体的语言，耐心的解释工作，建立了和谐的护患关系，并且可以有效提高患者对护理工作的满意度。
住院时间是影响患者住院医疗费用的重要因素[6]，也是反应医疗质量的一个重要指标，要控制医疗费用，应当在保证医疗效果的情况下尽可能缩短住院时间。本研究结果显示，与常规护理组比较，心理分级护理组住院平均天数明显缩短，住院费用明显减少，提示心理分级护理患者在接受比较科学有效、系统全面的心理干预及积极的护理以后，其对手术在心理上能有充分的准备，从而能积极配合手术及术后康复护理，最终切实减少住院时间和住院费用。
综上所述，对心脏介入手术患者实行心理分级护理可以有效地消除患者恐惧、紧张以及焦虑等不良情绪，提高患者对护理工作的满意度，值得临床广泛推广与应用。
参考文献
[1]李玉梅，韩文秀.心血管疾病介入治疗的护理[J].疾病监测与控制，2010，4（1）：58.
[2]张素英，袁金霞.心内科介入治疗患者心理护理干预效果研究[J].内蒙古医学杂志，2013，45（2）：240-241.
[3]陈 娥.护理干预对心脏介入手术病人恐惧心理影响的研究[J].中国护理研究，2009。23（3）：814-815.
[4]戴文英."五指疼痛评分模型"在疼痛评估中的应用[J].中国实用护理杂志，2009，25（3B）：1I-13.
[5]饶柳妹，沈红云.晨间护理质量评分管理模式对患者满意度的影响[J]；护理学杂志；2012，27（5）：3-5
[6]杜进兵，何 坤.患者住院天数和医疗费用影响因素分析.解放军医院管理杂志，2009，16（12）：1131-1133
表1 两组患者手术前后PSQI、疼痛评分比较
组 别例数PSQI评分 疼痛评分
术前术后 术前术后
常规护理组11406.98±2.177.14±1.95 3.42±0.374.26±0.55a
心理分级护理组11407.02±1.165.68±1.03ab 3.45±0.593.51±0.46ab
注：与术前比较，a，P<0.05；与常规护理组比较，b，P<0.05
表2 两组患者术前心悸及焦虑程度比较
组 别例数术前1h焦虑程度
心悸<7分8～l3分14～20分21～28分>29分
常规护理组1140524（45.96%）148（12.98%）156（13.68%）193（16.93%）262（22.98%）381（33.42%）
心理分级护理组114086（7.54%）512（44.91%）376（32.98%）102（8.95%）72（6.32%）78（6.84%）
P值 <0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001
表3 两组患者护理后满意情况比较
组 别例数非常满意基本满意不满意总满意率
常规护理组1140436（38.23%）365（32.02%）339（29.74%）801（70.26%）
心理分级护理组1140962（84.39%）178（15.61%）01140（100%）
P值 <0.001<0.001<0.001<0.001
表4 两组患者住院天数及住院费用比较
组 别例数住院天数（天）住院费用（万元）
常规护理组114010.36±3.814.94±0.57
心理分级护理组11409.90±3.854.46±0.48
P值 <0.05<0.001