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肝硬化失代偿期合并低钠血症98例临床分析

| 来源:网友投稿

[摘要] 目的 探讨肝硬化失代偿期合并低钠血症补充钠盐治疗的临床疗效。方法 将98例患者依据血钠水平分为轻、中、重组,在综合内科治疗的基础上积极补盐,并对治疗前后进行分析。结果 经积极补充钠盐治疗后,各程度组血钠均有明显提高,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。以轻度组有效率最高,中度组次之,中度组最差,两两比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论 适当补充钠盐是治疗肝硬化失代偿期合并低钠血症的重要措施。

[关键词] 肝硬化;失代偿期; 低钠血症

[中图分类号] R575.2   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616(2012)02-66-01

肝硬化失代偿期常发生电解质紊乱,其中以低血钠最为常见,治疗非常棘手,严重的可导致患者死亡。本研究对98例肝硬化失代偿期合并低钠血症患者积极进行补充钠盐治疗,效果较好,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

98例肝硬化失代偿期合并低钠血症患者均为笔者所在医院2007年3月~2011年3月的住院患者,其中男58例,女40例;年龄32~72岁,平均(53.35±14.28)岁。肝硬化病程6个月~10年,其中乙肝肝硬化80例,丙型肝硬化18例。低钠程度分级:轻度48例,中度30例,重度20例。全部患者均符合2000年西安全国会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[1]。低钠血症的诊断标准以入院后血钠<135 mmol/L为标准,低钠程度分级标准:轻度130~135 mmol/L,中度120~129 mmol/L,重度<120~129 mmol/L [2]。

1.2 治疗方法

所有患者均采取综合治疗措施,积极治疗原发疾病,并同时给予保肝、白蛋白、血浆、促肝细胞生长素、利尿等内科治疗措施,并根据低钠的程度补充钠盐。补充钠盐计算公式:(血钠正常值-血钠测得值)×体重(kg)×0.6(女性为0.5);按氯化钠计算需补充的量当天补给总量的一半,配制成3%氯化钠溶液缓慢静脉输入,其余一半可分2~3 d补充,结束后测血清钠的水平如血钠仍低于正常可继续补钠。

1.3 低钠血症疗效评价

综合治疗10 d后,重度低钠血症值恢复正常为显效,达到轻、中度者为好转,无变化者为无效;中度低钠血症值恢复正常为显效,达到轻度者为好转,无变化者为无效;轻度低钠血症值达到正常为显效,否则为无效。

1.4 统计学处理

应用 SPSS12.0软件分析,计量资料用()表示,采用t检验;计数资料采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血钠对比(表1)

2.2 补充钠盐后不同低钠程度的变化情况(表2)

3 讨论

现代医学认为,肝硬化失代偿期发生低钠血症的主要原因有:

注:低钠中度组与低钠轻度组比较,低钠重度组与低钠中度组比较,*P<0.05;低钠重度组与低钠轻度组比较,△P<0.01

(1)钠摄入减少:患者食欲不好,治疗主张低盐饮食,限水限钠。导致医源性的钠摄入减少;(2)钠排泄增多:过度使用利尿剂、反复放腹水,长期呕吐、腹泻导致钠缺乏;(3)Na+- K+-ATP酶功能障碍,导致Na+从细胞内释出减少;(4)其他激素如醛固酮、C-型利钠肽等代谢紊乱[3]。传统治疗方案采取液量限制,主张限制钠盐摄入,在临床中常常会导致严重的低钠血症,不利于腹水的消退,且低渗性脑病、肝肾综合征的发生率明显增加[4]。

本研究显示,经积极补充钠盐治疗后,各程度组血钠均有明显提高,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。以轻度组有效率最高,中度组次之,中度组最差,两两比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。由此可见,轻度低钠血症容易纠正,而中重度不易纠正。

因此在治疗肝硬化失代偿期合并低钠血症时,在积极去除诱因外,要指导患者科学合理饮食,不可盲目限钠,及时采取补充钠盐治疗,补钠时要计算准确,并积极配合内科综合治疗,提高血钠水平,避免诸多并发症的发生,提高患者生活质量,延缓病情向前发展。

[参考文献]

[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会及肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏杂志,2000,8(6):324-326.

[2] 徐玉敏,谢青.肝硬化低钠血症的研究进展[J].内科理论与实践,2009,4(2):135-137.

[3] 王宇明,陈文.肝硬化低钠血症研究进展[J].肝脏,2011,16(2):141.

[4] 李先慧 ,赵波. 肝硬化腹水合并低钠血症临床分析[J].航空航天医学杂志,2010,22(6):658-659.

(收稿日期:2011-12-12)

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