气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗肾结石的价值对比分析
对照组采用气压弹道碎石术，观察组采用钬激光碎石术，对比两组患者的临床疗效。结果：观察组患者碎石取石时间、血尿持续天数、住院天数明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）;观察组患者结石清除率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：钬激光碎石术较气压弹道碎石术治疗肾结石效果更佳，能减少对人体的创伤，缩短治愈时间，提高结石清除率，是治疗肾结石的有效方法。
【关键词】 气压弹道碎石术; 钬激光碎石术; 肾结石; 价值
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.082 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）07-0-02
肾结石是一种常见且多发的泌尿系统疾病，多发于青壮年男性，一般情况下没有明显症状，如若肾结石由肾脏落入输尿管导致尿液无法顺畅排除，则会引起腰腹部剧烈绞痛、血尿等不适反应，严重情况下会威胁到患者的生命安全[1-2]。伴随医学技术的发展，微创手术治疗在临床上得以重视，气压弹道碎石术与钬激光碎石术成为现代肾结石治疗的重要方案，但各有优劣，存在一定的争议[3]。在本次研究中，笔者选取2017年8月-2018年8月使用气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗的肾结石患者，各40例，对两种治疗方案的效果、优势等进行分析，以期为临床研究提供有效的数据和科学理论支撑，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年8月-2018年8月笔者所在医院治疗的肾结石患者80例，所有患者均通过CT、B超等确诊为肾结石;排除合并有严重心肝肾功能不全，无法接受手术者;糖尿病、高血压未控制者;凝血功能障碍者;患有恶性肿瘤者;以及在妊娠期/哺乳期等患者等。按随机数字表法分为两组，各40例，其中观察组男23例，女17例，年龄23～55岁，平均（42.53±6.14）岁;部位：左侧9例，右侧16例，两侧15例;结石大小（0.2 cm～1.6 cm）×（0.3 cm～3.6 cm）;病程0.7～7.0年，平均（2.14±0.68）年。对照组男25例，女15例，年龄22～58岁，平均（43.42±6.75）岁;部位：左侧12例，右侧18例，两侧10例;结石大小（0.4 cm～1.4 cm）×（0.4 cm～3.8 cm）;病程0.8～7.2年，平均（2.31±0.74）年。两组患者的性别、年龄、结石大小、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者自愿加入本次试验，对研究内容均知情。
1.2 治疗方法
两组患者均采用连续硬膜外麻醉，取得正确截石位，对会阴部进行常规消毒处理。输尿管镜下手术侧置入德国wolf输尿管至结石部位，插管成功后可将导管固定。改体位为俯卧位，腹部垫枕，建立经皮肾通道，使用彩超探头扫描肾区取得合适的穿刺点，一般选取患侧11肋间或12肋下缘与腋后线到肩胛线之间的区域作为穿刺点进针穿刺，引入导丝直至肾盏部位，采用输液器将生理盐水和输尿管导管进行连接。穿此前经输尿管逆行插管注入36%的泛影葡胺，使集合系统能清除显现，确定穿刺部位。再使用C臂X线机透视，矫正穿刺位点，同时逆行向肾盂注水，造成肾积水，选取18G肾穿刺针从肾后外侧经肾实质穿刺至集合系统，然后取出针芯，若有尿液流出则表示穿刺成功。再经针鞘将斑马导丝引至肾收集系统，使其进入输尿管内，并平行于输尿管导管。导丝长度选取时最好超过6 cm，以免出现肾内盘曲情况。将针鞘退出，使用筋膜扩张管将穿刺道从F8起扩张至F16，工作鞘留置，取出扩张管。将F8/9.8输尿管镜沿鞘插入，直至进入肾集合系统，确定结石大小、位置等。
对照组患者采用气压弹道碎石术，置入肾镜及镜鞘碎石。观察组患者采用钬激光碎石术，即使用钬激光纤烧灼息肉后进行碎石，调整激光频率至10～15 Hz，能量为1.0～2.0 J，使用连续脉冲方式击碎结石，再用取石钳将小块结石取出。取石成功后，留置导管，3～5 d后拔出。术后均进行X线检查，观察有无残余结石，若存在残余结石则需实施二期碎石术。
1.3 观察指标
对比两组患者治疗效果，包括碎石取石时间、血尿持续天数、住院天数及结石清除率。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者碎石取石时间、血尿持续天数、住院天数短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）;观察组结石清除率为90.00%，显著高于对照组的62.50%，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
3 讨论
3.1 病因分析
肾结石的形成主要是由于多种因素导致尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，使结晶析出，在局部生长、聚集，最终成为结石。根据结石成分，可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石等六种，不良饮食习惯、机体代谢异常、遗传及环境等都是引发肾结石的因素，多发于肾盂、肾盏内，患者常常会出现排尿障碍、血尿、肾积水、腰部疼痛等症状，部分患者可能会合并有尿路感染，出现畏寒发热症状，疼痛难忍，使患者的正常生活受到严重影响[4-5]。现阶段，临床上常采用传统开放取石术、体外冲击波碎石术及经皮肾镜气压弹道碎石术等手段治疗肾结石。但传统开放取石术会损伤患者的肾脏功能，具有创伤较大、术后并发症多等特征，术后易出现后遗症，对患者造成长远的影响;体外冲击波碎石术仅适用于体积较大的肾结石，有局限性[6-7]。
3.2 治疗机制
钬激光碎石术是近几年兴起的一种治疗肾结石的新技术，其碎石效果明显优于超声、液电及气压弹道，具有很强的安全性以及广泛的适用性[8]。其碎石效能与其能量呈正相关，早期受到了功率的限制，效率较低，可适当提高其使用功率。其治疗主要是在光纤接触面形成超短距离的微爆破，将结石瞬间碎成细砂状[9]。在碎石过程中结石跑动情况较少，回冲率低，对周围组织的伤害较小。此外，其还具有如下优势：（1）术中出血少、不输血、无须安置引流物的特征，可有效降低治疗的感染概率。（2）通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜直接碎石，对患者创伤较小，减少了术后疼痛、手术出血和切口感染等手术并发症，而且显著缩短了患者康复时间;钬激光碎石的颗粒更细，为粉末状，因此碎石后排石时间显著缩短;经过3～4 d的卧床休息，即可下地活动，术后住院时间缩短，可促进患者更好的康复，高效利用医疗资源。（3）钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4 mm，且钬激光碎石并不是非撞击力，而是通过光波使光纤末端与结石间发生水汽化，形成微小的气泡，再将能量传至结石，使结石变成粉末状，而水汽能够吸收碎石过程中产生的大量能量，对黏膜基本无损伤，降低了黏膜出血的发生率[10-11]，具有较高的安全性和可行性。
但在使用钬激光碎石术时应注意：（1）碎石起始功率应控制在50～60 W，从正中表面由浅入深，向纵横两方向扩展，同时保持光纤水平缓慢移动，其接触面也应在视野范围内，以防集合系统被击穿。（2）中晚期处理残余碎石、碎块时，可调低功率至30～40 W，以免短距离接触碎石，造成毗邻的集合系统受损。（3）钬激光碎石时切勿让光纤接触面与输卵管镜缘接触，保持距离在0.5 cm左右，以防微爆破产生的碎石破坏碎石粉尘覆盖镜面，出席视野模糊，继而影响碎石效果。（4）持续开放循环的低压冲洗，不仅能冲洗碎石过程中产生的细砂、血液，使视野保持清晰，还能降低产生的热能，减少损伤组织及镜头的概率[12]。
从本次研究数据中可以看出，观察组治疗效果明显优于对照组，其中观察组碎石取石时间（1.09±0.13）h，短于对照组的（1.35±0.17）h;观察组血尿持续天数（2.23±0.65）d，短于对照组的（2.75±0.72）d;观察组住院天数（4.03±0.79）d，短于对照组的（6.36±1.12）d;观察组结石清除率90.00%，高于对照組的62.50%;上述各指标两组比较差异均有统计学意义（P<0.01）。由此可见，对肾结石患者采用钬激光碎石术的临床疗效显著优于气压弹道碎石术，能有效改善患者临床症状及预后，提高结石清除率，帮助患者早日康复，该治疗方式有较高的使用价值，值得在临床上推广。
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