彩色超声技术在膀胱疾病诊断上的应用价值
摘 要 目的：探讨彩色超声对膀胱疾病的诊断价值。方法：应用彩色超声诊断仪对48例膀胱疾病患者的声像图做回顾性分析。结果：膀胱肿瘤15例，膀胱结石18例，膀胱炎8例，膀胱憩室4例，膀胱凝血块3例。彩色超声对膀胱疾病的诊断符合率100%。结论：彩超对膀胱疾病的诊断操作简便，定位准确，对患者无创伤无痛苦，诊断准确率高，是膀胱疾病首选影像学检查方法。
关键词 膀胱疾病 彩色超声 诊断doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.205
2008年1月～2012年6月对48例经彩色超声诊断膀胱疾病患者进行观察，发现彩色超声在诊断膀胱疾病方面具有重要使用价值，现报告如下。
资料与方法
近年来收治各类膀胱疾病患者48例，男32例，女8例，年龄25～65岁，平均42岁。多数患者出现腰痛、腹痛、尿频、尿急、血尿等临床表现。
仪器与方法：彩色超声仪为西门子150型彩色超声诊断仪，探头频率5.5兆赫。待膀胱充分充盈后经腹壁探测，首先进行常规超声，对双肾、输尿管、膀胱、尿道进行扫查，而后将超声探头放在有诊断价值的区域进行扫查，并进行图像采集和图像分析。
结 果
48例膀胱疾病患者中，诊断为膀胱结石18例，膀胱肿瘤15例，膀胱炎8例，膀胱憩室4例，膀胱凝血块3例。所有病例经手术、病理证实，其阳性率100%。病变位于三角区15例，膀胱颈部5例，膀胱前壁1例，膀胱顶部1例，膀胱侧后壁26例，弥漫性病变2例。病变呈多发7例，单发41例。
讨 论
由于膀胱内尿液的的声学特性决定了膀胱壁或腔内有较小的病变时超声即可发现。不同病变的病理特性和声学特性决定了其超声声像的表现，大部分膀胱疾病能正确诊断并予鉴别。
膀胱结石常由肾、输尿管结石下降至膀胱造成，多见于男性患者。常出现尿频、尿急、血尿及腹痛。超声声像图特征：在膀胱液性暗区内可见一枚或多枚强回声光团，多为卵圆形，少数为不规则形，后方多有明显声影，光团可随体位改变而移动，易诊断[1]。若声影不明显、粘连、输尿管下端结石、不随体位变化而移动的结石常不易诊断。嵌顿在输尿管出口的结石，易致输尿管出口处黏膜大泡样水肿，易误为输尿管囊肿，但不会随输尿管喷尿而出现节律性大小变化，可与结石鉴别[2]。
膀胱肿瘤是泌尿系最多见的肿瘤。肿瘤有向膀胱腔内凸起、向膀胱壁浸润两部分，瘤体基底部较宽且界限不清，瘤有一定的球体感，瘤体有时有血流信号。声像图表现：有一实质性肿物从侧壁凸入膀胱无回声区内。分化良好的乳头状瘤呈菜花样或乳头状，膀胱壁回声清晰且连续性好。恶性乳头状癌基底部较宽，侵犯基层使其回声中断、模糊，凸入膀胱内瘤体多呈分叶状，彩色多普勒肿瘤内见有较丰富彩色高速动脉血流。带蒂的肿瘤随着体位的改变可有晃动现象。若膀胱肿瘤表层出现钙化，超声时有声影，容易误诊为膀胱结石。
膀胱憩室是在膀胱壁外可见一圆形或不规则形的囊性暗区，大小不一，有完整的边界和侧壁回声，借憩室口与膀胱相通。膀胱内壁毛糙，患者排尿后再次检查，囊性暗区可明显缩小。有时由于膀胱炎引起膀胱壁增厚，膀胱内张力较高，而憩室壁较薄张力较低，排尿后囊腔常不缩小[3]，但在膀胱过度充盈时，可见憩室增大。憩室内合并结石声影不明显者，易误诊为肿瘤。
膀胱炎彩超检查膀胱外侧壁清晰光滑，呈绒毛状或半圆形小丘，与膀胱壁分界清晰。内侧壁出现广泛明显的不规则增厚、毛糙，但无膀胱壁浸润。彩色多谱勒血流图可见动脉血流信号。
膀胱凝血块随体位改变而移动，与膀胱壁不相连，膀胱壁光滑时血块可移动。膀胱壁连续性好，内无彩色血流。血块形状特点是不稳定，无声影、转动体位时移动缓慢，与膀胱壁无关。但若膀胱壁粗糙，凝血块与之黏联，易误诊为膀胱肿瘤。当凝血块较大时，要认真检查，大幅度改变体位，必要时采取膝胸卧位，防止膀胱肿瘤漏诊[4]。
以上回顾了48例膀胱疾病患者的彩色超声影像表现，不同的膀胱疾病超声影像表现不尽相同。彩色超声对膀胱内异常回声团从内部结构、大小、血流情况及与膀胱是否相连，并能进行实时、动态、多切面的立体观察，对膀胱肿瘤的良，恶性诊断具有较高的特异性。临床上可结合病史和体征，认真仔细的超声检查，对膀胱疾病不难诊断和鉴别。
综上所述，彩色超声对膀胱疾病的诊断率极高，可及早发现各种膀胱疾病的声像特点，为临床早期诊断和及时治疗提供客观可靠的依据。彩超检查对诊断膀胱疾病有非常重要的临床意义，应作为首选的检查方式。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，2007：810-813.
2 卢林.彩超诊断膀胱疾病的价值[J].中国社区医师，2008，10（14）：135.
3 丁青薇，王绍文.超声显像对膀胱疾病鉴别诊断价值[J].超声临床杂志，2007，21（6）：32-35.
4 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1994：540.
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