B超诊断泌尿系统结石的分析
摘要：目的：探讨B超诊断泌尿系结石的超声诊断声像图特征，评价其优越性。方法：对经B超检查确诊的162例泌尿系结石患者的资料进行分析。结果：肾结石139例，输尿管结石46例，膀胱结石4例，109例合并肾积水。结论：B超检查泌尿系结石方便、快捷、无痛苦、无放射性，不受肾脏功能好坏的影响，是安全、理想的检查方式。不同体位、不同扫面的多方位扫查以及膀胱适度的充盈是提高其诊断率的关键。
关键词：B超；泌尿系统；结石
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）06-0276-01
泌尿系统结石为临床常见疾病，患有者常常表现为尿频、尿急、血尿和腰腹绞痛等症状，严重影响患者的身体健康。B超诊断泌尿系结石方便、快捷、无损伤、无痛苦，且对小结石或X线平片不显示的阴性结石均有明显的诊断效果，能弥补了X线检查的不足，具有很高的临床实用价值[1]。
1资料与方法
1.1一般资料：2013年7月1日至2013年12月31日我院B超检查确诊的162例泌尿系结石患者，其中男126例，女36例，年龄12～78岁。
1.2临床表现：一侧或双侧腰酸、隐痛、刺痛或持续性钝痛，严重者可出现肾绞痛呈刀割样、尿频、尿急、排尿困难以及血尿等，有时可伴有疼痛向下腹部及会阴部转移，伴恶心、呕吐等。
1.3检查方法：使用飞利浦HDI3000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5-5.5MHz。检查前让患者适量饮水，使膀胱适度充盈。采用分段探查法，不同部位检查采取不同体位，肾脏检查采用俯卧位，输尿管上段结石探测取俯卧位或侧卧位，输尿管中段结石探测取仰卧位或侧卧位，输尿管下段和膀胱结石取仰卧位，必要时可改变体位。依次对双肾、输尿管、膀胱做检查。观察有无结石、结石大小，数目、位置和有无积水、输尿管有无扩张等。
2结果
肾结石139例，其中左肾结石单发27例，右肾结石单发52例，左肾结石多发24例，右肾结石多发19例，双肾结石17例。输尿管结石46例，其中左侧27例，右侧19例。膀胱结石4例。25例同时有肾结石和输尿管结石，2例同时有肾结石和膀胱结石，109例合并肾积水。最大为输尿管结石5.9cm×0.9cm，最小为0.3cm。男性为126人，女性为36人。年龄分段见：
3讨论
3.1本次结果显示患者泌尿系统结石男性明显高于女性，高发年龄段在21～50岁之间，单侧泌尿系结石多见，且最小检测到0.3cm的结石。比较符合王纯正《超声诊断学》肾结石患者20～40岁居多，尤多见于男性[2]。
3.2泌尿系统在人体内具有重要作用，由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。泌尿系统结石在临床中属于常见疾病，由于结石部位的不相同，导致患者的临床症状也不完全一致，严重影响患者的身体健康和生活质量。输尿管结石多在肾内形成，然后降入输尿管中，引发肾盂积水，甚至肾功能衰竭。因此需要早发现以便获取有效治疗。
3.3B超检查泌尿系结石方便、快捷、经济适用、无损伤、无痛苦，且不受肾脏功能好坏的影响，是安全理想的检查方式。提高其诊断率的关键措施是对不同体位、不同扫面的多方位扫查以及膀胱适度的充盈。超声检查对3mm以上的结石几乎都能显示，确率高于X线平片、CT和X线膀胱造影。虽然3mm以下的细小结石容易漏诊，但上述其他检查方法亦难以发现此类结石[3]。
⑴肾结石：对肾脏进行全面扫查显示形态稳定的强回声光点或光团，且强回声光点和光团后伴声影即可诊断。
⑵输尿管结石：超声一般不显示正常输尿管结构，B超检查相对困难些，尤其是无扩张的输尿管中下段结石和较小的输尿管结石。输尿管中上段结石以俯卧位背部探查，沿扩张的输尿管纵切追踪，结石一般能显示，而输尿管下段结石则仰卧位膀胱充盈后探查较易发现。输尿管结石的典型声像图表现为扩张的输尿管无回声带，内见弧形强回声光团或光斑、光带，后方伴声影，其远端输尿管内径明显小于近端。上中段输尿管结石较大时往往伴有肾积液，而下段结石较小，多不伴肾积液。输尿管中下段结石主要嵌顿于输尿管第二、三生理狭窄部为，由于受检者往往未作肠道准备，部分患者具有明显的疼痛、肠胀气，使输尿管下段结石显示不够理想，容易导致误诊、漏诊[4]。
⑶膀胱结石，膀胱三角区显示单个或多个强回声光团，后方伴声影，但<3mm细小结石可无声影；膀胱结石可随体位变化而向重力方向移动是其典型表现[5]。
综上所述，B超检查具有方法简便、诊断迅速、无创伤、无痛苦等优点，可显示X线检查的不足，其不但对结石的位置、大小形态能较好的作出判断，且有利于与急性阑尾炎，上消化道穿孔等急腹症的鉴别诊断。虽然B超诊断对泌尿结石有重要价值，但是诊断时仍需参考其他检查结果，尤其是对临床上疑为输尿管结石，而B超检查不明显时，需作X线腹部平片或静脉尿路造影，不能盲目做出诊断。B超在泌尿系结石诊断中是一种安全、理想的检查方式，可作手术前和碎石治疗的常规定位方法，也是随访治疗泌尿系结石治疗效果的最佳手段。结合X线腹部平片或静脉尿路造影对防止误诊、漏诊有重要的作用。
参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第3版.北京：科学技术文献出版社，2001：1044.
[2]王纯正，徐智章.超声诊断学.第二版.人民卫生出版社，2006：312.
[3]王纯正，徐智章.超声诊断学.第二版.人民卫生出版社，2006：325.
[4]潘尹，杨琰，吕夕明，等.腔内超声诊断输尿管下段结石的价值探讨[J].中国超声医学杂志，2004，20（11）：846.
[5]李正洪.42例输尿管结石B超诊断符合率及声像图分析[J].中国医药指南，2010，8（1）：8.