社区老年人接种流感疫苗免疫后效果评估
摘要： 目的：对社区老年人接种流感疫苗免疫后的效果进行评价。方法：选取某社区接种流感疫苗老年人208人作为接种组，同时入选与接种组性别、年龄、健康状况等相互匹配的未接种流感疫苗者作为对照组。通过流行病学试验方法对其展开全面调查，分别于流感疫苗接种后的第1、3、6个月对两组的相关情况进行随访调查。结果：对照组研究对象流感样疾病的发病率、就诊率均高于接种组；对照组感冒、慢性病、其他呼吸系统疾病的发病率、就诊率显著高于接种组；两组研究对象差异对比均具有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年人群进行流感疫苗的接种，能够较好的预防流感样疾病的发生，对相关慢性疾病的发病率、复发率的控制具有良好的效果。
Abstract： Objective： evaluate the immune effect after taking influenza vaccine in the elderly. Methods： chose 208 old men in a community， at the same time， chose the elderly without taking influenza vaccine in similar gender， age and health. It take survey by using epidemiological test method， and observe the condition in the first， third and sixth month after taking influenza vaccine. Result： the incidence of flu of control group is higher then inoculation group. The comparison of two groups is statistically significant （P<0.05）.Conclusions： influenza vaccine inoculation of the elderly can better prevent the occurrence of influenza-like illness and is significant to the control of incidence of chronic diseases， relapse rate.
关键词： 老年人；流感疫苗；流行性感冒；效果评估
Key words： older persons；influenza vaccines；influenza；effect evaluation
中图分类号：R1 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）07-0305-02
0 引言
流行性感冒是流感病毒引起的上呼吸道传染性疾病，其发病率与死亡率较高，在一定程度上对个人及社会造成了重大损害。流行性感冒的临床表现主要包括鼻炎、肌痛、乏力、发热、头痛、咽痛和咳嗽等，且伴随有肠胃不适的状况，早期症状的鉴别与诊断相对比较困难。对于流感的预防和控制，目前最有效果的是进行流感疫苗的接种，与此同时，对由流感及其并发症导致的医疗费用、劳动生产力损失的控制和降低均有较好的效果。对此，世界卫生组织指出，应优先对65岁以上的老年人、高危人群进行流感疫苗的接种，可较好的促使对流感病毒的预防和控制。具体对于流感疫苗的接种而言，可以降低流感严重并发症的发生，同时对其他疾病导致的死亡率提升具有良好的控制作用，在一定程度上也会减少医疗费用的投入。
我们于2008年8月至2009年8月，对某社区部分老年人群进行了流感疫苗接种的调查和研究，同时对流感疫苗接种后的效果进行了评价。
现将具体结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以某社区60岁以上老年人为本次试验的研究对象，选取年龄≥60岁、接种过流感疫苗的老年人作为接种组观察对象；另外，在社区当中对与接种组性别、年龄、健康状况等相匹配的未接种流感疫苗人群进行选取作为对照组。
研究入选对象共426人，接种组为208人，对照组为218人。其中，接种组男103人，女105人；年龄60-78岁，平均年龄71.5岁；对照组男111人，女107人；年龄60-79岁，平均年龄70.8岁。
1.2 方法 根据流行病学类试验方法进行研究。接种组与对照组同时进行问卷调查。问卷调查内容主要包括研究对象的疫苗接种情况、心脑血管和呼吸系统疾病健康状况及其它慢性病情况。
1.3 诊断标准 流感样疾病采用国家标准，依据流感诊断标准及处理原则对其进行诊断。流行季节急起高热且伴随下列2项症状时，均可被诊断为流感样疾病，如咳嗽、咽痛和鼻塞、头痛、虚弱乏力、寒战、鼻咽部红肿等。
1.4 质量控制 为了保证研究的质量，研究采取的质量控制措施如下：
①采用的研究方案与调查表一致统一，并在规定的时间内完成调查；
②地段防保医生、保健医生担任调查员，在调查之初进行培训；
③积极动员研究对象接受随访，避免失访现象的发生。
1.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，x2和t检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 既往接种史 接种组与对照组既往接种流感疫苗的研究对象分别有85人（40.9%）和56人（25.7%），接种肺炎疫苗分别有15人（7.2%）和7人（3.2%），与对照组相比，接种组人群既往接种流感疫苗、肺炎疫苗的比例显著较高，且差异具有统计学意义（P<0.01）。
2.2 既往疾病史、就诊史 调查结果显示，调查前一年内两组研究对象呼吸道疾病发病率如表1所示，由此可知，对照组既往呼吸道疾病的发病率低于接种组，差异对比具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 流感疫苗的效果
2.3.1 流感样疾病的发生情况 由表2可知，接种疫苗后第1和6个月内，接种组流感样疾病的发病率显著低于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3.2 流感样疾病与普通感冒的就诊情况 有表3可知，接种后第1、3、6个月内，接种组研究对象流感样疾病与普通感冒的就诊率显著低于对照组，其差异对比具有统计学意义（P<0.05）。
2.3.3 呼吸系统、慢性疾病的就诊 随访期间，接种组研究对象因其他慢性疾病就诊率为10例（4.8%），对照组研究对象则为18例（8.3%），且两组差异具有统计学意义（P<0.05）。因心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、消化系统疾病的就诊率方面，两组研究对象的差异对比则无统计学意义（P>0.05）。
2.3.4 流感疫苗的安全性 接种流感疫苗的208例社区老年人中，接种者自述局部出现疼痛的人数达42例（20.2%），局部出现硬结的人数达8例（3.8%）、局部出现红肿的人数达12例（5.8%）、出现发热症状的人数达16例（7.7%）。其中1例发热温度最高达38℃，持续时间为48h；另有15例发热温度达37℃，持续时间为5-48h内。
3 讨论
我国应用流感疫苗已有近十年的时间，而以往相关的研究结果表明流感灭活疫苗具有较为良好的保护作用，但对于不同人群而言，其产生的保护作用存在一定的差异。本次研究结果显示，接种组流感样疾病的发生率及就诊率显著低于对照组。
由此可知，老年人群中进行流感疫苗的接种具有预防流感样疾病的良好效果，为此，对于老年人群来说，在一定时间内流感疫苗的接种可以达到良好的保护性，其与北京市疾病预防控制中心及美国等相关研究结果基本一致，进一步说明了研究结果的准确和可靠。
流感疫苗对慢性病发病率/复发率的减少控制具有较好的效果，且就诊次数及住院天数也会有所减少。经进一步调查分析，接种组研究对象感冒、呼吸系统等疾病的发病率均低于对照组研究对象。
结果提示，对于因流感而导致的慢性病复发的老年人群而言，流感疫苗具有一定的保护作用，可促使就诊率的不断降低，其与北京市疾病预防控制中心的相关研究结果一致。
有关研究表明，心脑血管疾病的发病率、复发率可以通过流感疫苗的接种而不断减少，但本次研究中，对照组心脑血管疾病等慢性病的发病率与接种组并无统计学差异，究其原因，可能是样本量不够多造成的，且与接种组慢性病患病率显著高于对照组的情况有一定的关联。
此外，接种流感疫苗后，研究对象自述出现局部反应的现象比较的多，主要为硬结和局部疼痛，而发热等全身反应现象的发生则比较的少，且症状较轻、持续时间较短。结果提示，在老年人群中进行流感疫苗的接种，是安全可行的。
本次调查研究结果显示，接种组于接种前一年内糖尿病、心脑血管疾病、呼吸道疾病的就诊率显著高于对照组的研究对象，主要是因为既往有病史者愿意接受流感疫苗接种的人数较多，且对流感疫苗的相关信息有了一定的了解，能够积极主动的接受流感疫苗的接种。对照组研究对象与接种组研究对象的既往病史存在一定差异，而这些差异可能在一定程度上会对流感疫苗效果的评价产生影响，出现低估流感疫苗效果的状况。
参考文献：
[1]苏喜荣，李振梅.人类副流感病毒F蛋白抗原性的信息学分析[J].价值工程，2011（05）.
[2]陈峰，汤少梁.新医改背景下，基于SWOT分析法的南京市社区卫生服务中心可持续发展研究[J].价值工程，2011（07）.
[3]张泽，祁素文.国外社区卫生服务现况及启示[J].中国全科医学，2005（15）.
[4]蒋淑英.老年人接种流感疫苗的效果评价[J].保健医学研究与实践，2010（01）.
[5]于海英，程雅玲，冉强，金美石，蒋平.流感疫苗在防治老年人流感中的作用[J].慢性病学杂志，2010（08）.
[6]李永成，王淑惠，杨雪莹，吴彤宇.天津市城区老年人流感疫苗接种及影响因素分析[J].中国公共卫生，2007（03）.
[7]彭亚光，王全意，时福礼.老年人群流感疫苗接种的效果评价及成本效益分析[J].中国卫生经济，2009（10）.
[8]周云冲.最需要接种流感疫苗的人[J].家庭医学，2008（01）.
[9]唐华菊，陈顺珍.老年性病流行病学调查[J].中国误诊学杂志，2009（20）.