布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的效果观察
[摘要] 目的 探讨布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的临床效果。 方法 选取2013年2月～2015年2月我院收治120例支原体肺炎患儿，将其随机分为观察组和对照组，对照组采用阿奇霉素治疗，观察组在对照组治疗基础上加用布地奈德雾化吸入治疗，比较两组患儿治疗效果及对血清IgE、IL-3、IL-4水平的影响。 结果 观察组治疗总有效率为98.33%，明显高于对照组的83.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组患儿血清IgE、IL-3、IL-4水平均低于对照组，两组间各值比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 布地奈德雾化吸入佐治儿童支原体肺炎可降低血清IgE、IL-3、IL-4水平，提高治疗效果，值得临床推广应用。
[关键词] 布地奈德；支原体肺炎；儿童
[中图分类号] R974 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（c）-0085-03
Clinical observation of budesonide atomizing inhalation combined with azithromycin in the treatment of children with Mycoplasma pneumonia
JIAN Qing-yong
Department of Internal Paediatrics，People′s Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province，Xinyu 338000，China
[Abstract] Objective To explore the influence of budesonide aerosol inhalation treating Mycoplasma pneumonia in children on serum IgE，IL-3 and IL-4 level. Methods 120 children with Mycoplasma pneumonia treated in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected and divided into two groups randomly，the observation group and the control group.The control group was treated with azithromycin，based on which the control group was treated with budesonide aerosol inhalation.The treatment effect between two groups and the influence on serum IgE，IL-3 and IL-4 level was compared respectively. Results The total effective rate of observation group was 98.33%，and that of control group was 83.33%，with statistical difference （P<0.05）.After treatment，the serum IgE，IL-3 and IL-4 level of the observation group was lower than that of control group respectively，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Budesonide aerosol inhalation treating Mycoplasma pneumonia in children can reduce serum IgE，IL-3 and IL-4 level，and improve the treatment effect，which is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Budesonide；Mycoplasma pneumonia；Children
儿童支原体肺炎为儿科常见疾病之一，是由肺炎支原体感染引起的患儿呼吸系统疾病，临床发病率约为19%[1]。感染支原体肺炎后患儿机体发生炎症反应，体内免疫调节因子增多，血清IgE、IL-3、IL-4水平影响较明显[2]。临床常通过检测血清IgE、IL-3、IL-4水平判定支原体肺炎的发生与治疗[3]。本文探究布地奈德雾化吸入佐治儿童支原体肺炎疗效及对血清IgE、IL-3、IL-4水平的影响效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月～2015年2月我院收治120例支原体肺炎患儿为研究对象，根据患儿入组顺序进行编号，采用计算机随机抽签分组方法将其分为观察组和对照组，每组60例。观察组中男32例，女28例，年龄4个月～14岁，平均（6.2±1.7）岁；对照组中男34例，女26例，年龄5个月～13岁，平均（6.0±1.6）岁。两组患儿在性别、年龄等一般临床资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患儿家属均自愿参加本次研究，并签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准[4]
所有患儿入院后根据病史、临床症状，结合血常规、支原体抗体等相关辅助检查均明确诊断为支原体肺炎；排除合并有呼吸系统等其他严重疾病患儿；排除合并有严重心、肺、肝、肾功能障碍患儿。
1.3 方法
两组患儿均给予祛痰、必要时给予平喘等对症支持治疗，阿奇霉素（东北制药集团沈阳第一有限公司，国药准字H20000426）抗感染，根据患儿体重给予10 mg/kg静脉滴注，连续5 d。观察组在对照组治疗基础上加用布地奈德（AstraZeneca AB，批准文号：H20100403，规格：120喷）雾化吸入治疗，给予2～5 mg/次，2次/d。两组患儿均连续治疗5 d后观察两组患儿治疗效果，并检测患儿血清IgE、IL-3、IL-4水平，比较两组患儿血清IgE、IL-3、IL-4水平。IgE、IL-3、IL-4的检测采用ELISA法，ELISA试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供，严格按照试剂盒说明书进行检测。
1.4 疗效评定标准[5]
治疗5 d后根据患儿临床症状进行评定，显效：患儿发热、咳嗽临床症状明显减轻，无呼吸困难，影像学提示肺部炎症明显好转；有效：患儿咳嗽、呼吸困难等临床症状部分缓解，体温有下降趋势，影像学提示肺部炎症有好转；无效：患儿咳嗽、呼吸困难、发热等临床症状及影像学提示肺部炎症无明显变化或加重[2]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗效果的比较
观察组治疗总有效率为98.33%，明显高于对照组的83.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患儿治疗效果的比较[n（%）]
与对照组比较，χ2=8.1068，*P=0.0044
2.2 两组患儿血清IgE、IL-3、IL-4水平的比较
治疗后观察组患儿血清IgE、IL-3、IL-4水平均低于对照组，两组间各值比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患儿血清IgE、IL-3、IL-4水平的比较（x±s）
3 讨论
小儿支原体肺炎是儿科临床常见多发症之一，肺炎支原体主要侵染患儿免疫系统，可降低细胞免疫水平，进而引发肺部炎症，小儿支原体肺炎是一种自限性疾病，若治疗不及时或治疗不当，常可因病情迁延而诱发肺外疾病发生，严重者可引发呼吸衰竭进而危及患儿生命安全[6]。
阿奇霉素是第3代大环内酯类药物，通过与敏感微生物的50S核糖体的亚单位结合，干扰其蛋白的合成，进而达到杀灭肺炎支原体的目的[7]。何琦玉[8]研究发现，阿奇霉素治疗幼儿支原体肺炎的临床疗效显著，且临床用药更为安全、可靠。阿奇霉素对多种致病菌及肺炎支原体有效，对合并其他致病菌感染的患儿，临床疗效显著，且阿奇霉素口服吸收利用度较好，肝、肾毒性较低，适用于肝肾功能尚未发育完全的婴幼儿。国内临床研究发现，阿奇霉素口服后生物利用度可达30%以上，血药峰值（0.4～0.45 mg/L）时间可维持2.5～2.6 h，可较好满足临床治疗的需要，患儿无需短时间内重复给药，进而可有效减少药物不良反应[9-10]。此外，阿奇霉素在人体组织内的分布广泛，各组织内浓度显著高于血药浓度10倍以上，且阿奇霉素具有亲和巨噬细胞和纤维母细胞的作用，因而其细胞浓度较高，可达血液浓度的100倍，本品可随巨噬细胞运送至肺部病灶部位，使肺部炎症部位的组织内药物浓度较高，对肺炎支原体的杀伤效果较好，有利于降低血清免疫调节因子水平[11-12]。
相关研究发现[13]，肺炎支原体可侵入患儿肺部细胞，常刺激肺部细胞产生大量代谢产物，因而可引起嗜酸粒细胞增多等一系列炎性浸润反应，最终造成患儿肺部细胞死亡。阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床抗炎效果较好，但患儿临床症状改善效果不甚理想。相关研究证实[14]，小儿支原体肺炎患儿病情易反复，且存在停药后病情反复发作的问题，因而临床常采用联合用药，以进一步改善患儿的临床症状，控制病情，预防病情反复发作。本研究在常规阿奇霉素治疗基础上，辅以布地奈德雾化吸入治疗，取得满意疗效。
布地奈德是一种糖皮质激素，具有较强抗炎作用，且不良反应较小，适合儿童应用。本品经雾化吸入后可直接作用于呼吸道相关靶器官，通过雾化形成溶胶颗粒沉降于肺部，形成药物膜覆盖在患者呼吸道及肺部病灶处，直接作用于呼吸系统，且药物作用时间较长，从而增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，减少组胺等过敏活性介质的释放和降低其活性，进而减轻肺部炎性浸润症状[15]。此外，本品可抑制酶促反应，进而减少支气管收缩物质浓度，抑制其平滑肌收缩，改善患儿的咳嗽、气喘等呼吸道症状[17-18]。本品的急性、亚急性和长期毒性均较低，患儿短期用药不会引发明显的不良反应，未见淋巴组织、肾上腺皮质萎缩等严重并发症。
本文研究显示，观察组患儿在对照组治疗基础上加用布地奈德雾化吸入治疗，治疗5 d后观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明在有效抗菌下联合抗炎症治疗，可明显提高治疗效果。血清IgE、IL-3、IL-4水平可直接反映肺炎支原体患儿体内炎症反应情况，为此本文用上述指标作为评价炎症控制指标。本文研究得出，观察组患儿治疗后血清IgE、IL-3、IL-4水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。布地奈德可抑制多种炎症反应，可通过诱导抑制蛋白和酶作用，减轻气道炎症反应，从而降低血清IgE、IL-3、IL-4水平，达到辅助治疗效果。
综上所述，布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎支原体可降低机体炎症反应，降低血清IgE、IL-3、IL-4水平，进而有助于改善临床症状，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2015-04-23 本文编辑：王红双）