连云港市早产儿出生情况流行病学调查分析
【中图分类号】R722.6【文献标识码】A【文章编号】1672-6383-（2010）12-0013-03
【摘要】目的：通过对连云港市范围内2008年1月至12月出生的早产儿进行流行病学调查，提供本地区的早产儿资料。方法 对连云港市的市区及县乡级医院10所市区及乡医院2008 年1月至2008年12月出生的1497名早产儿的高危因素、并发症、转归情况进行前瞻性调查，对所获得的资料进行回顾性分析。结果：产科出生的新生儿中早产儿发生率为5.86%（1497/25697），男∶女之比为1.46∶1（889/608）。出生后至新生儿科住院的早产新生儿1043例，占同期出生早产儿的69.7%（1043/1495）， 男∶女之比为649/394（1.65∶1）。胎龄34～37周占67.80%。出生体重＜1500g占9.22%，1500～2500g占49.97%。引起早产的高危因素主要为胎膜早破(28.90%)、母亲早产史(21.43%)、多胎(17.80%)和妊高症(10.28%)等。早产儿出生后的疾病主要为：呼吸系统疾病（56.95% ），新生儿高胆红素血症（36.30%），感染性疾病（22.53%），中枢神经系统疾病（21.57%），消化系统疾病（12.94% ），新生儿窒息(10.26%)。随着胎龄的增加，早产儿合并症逐渐下降，治愈率显著提高。结论：本研究调查揭示了早产儿发生的常见高危因素以及影响早产儿近期转归的病因。为降低早产儿的发生率和改善早产儿预后提供了理论依据。
【关键词】早产； 出生； 流行病学； 连云港市
An initial epidemiologic investigation of preterm infants in cities of LianyungangChnia
GAO Yan1，WANG Xian-wu2，LI Shan3，WANG Li-yun4，XUE Hui-ping5
【Abstract】Objective：In order to estalish a foundation for epidemiological survey of preterm infants throughout Lianyungang China，this paper collected and analyzed medical documents of prematuere infants from our cities of China .Methods：A total 1497 preterm infants from 10 hospitals in the city of Lianyungang between January 2008 and December 2008 were eolled in this study .High risk factors and complications associated with premature birth and incidence and outcome of premature infants were investigated retrspectively. Results： The incidence of the preterm infant was 5.86% in neonates born in the department of obstetrics. and with a gender constituent ration of 1.46∶1(boy：girl，889/608).The preterm infants born at gestational age between 34～37 weeks accounted for 68.7% and those with body weights less than 1500g accounted for 9.22% in all premature infants， those with body weights between 1500g～2500g accounted for 49.97% in all premature infants. The most common precipitating factor of premature birth was the premature rupture of membranes (28.90%)， followed by multifetation (21.43%)， premature history of the mother (17.80%)， and pregnancy-induced Hypertension syndrome (10.28%).The most common complication was respiratory system diseases(56.95%)，followed by hyperbilirubinemia (36.30%)，infection diseases(22.53%) and Central nervous system disease (21.57%)， digestive System diseases(12.94%) and neonatal asphyxia (10.26%).The incidence of complications decreased with the increase of gestational age；The desirable outcome of the premature infant rose with the increase of gestational age. Conclusions： The investigation demonstrated the common causes of premature birth and the factors related to the outcome of the premature infant. It provides a basis for decreasing the incidence and improving the prognosis of the premature infant.
【Keywords】 Premature birth； Complication； Epidemiology； Lianyungang近年来，早产儿数量明显上升，我国早产儿发生率已由5%上升至7.8%。每年大约150万早产儿出生，各地医院新生儿科的早产儿数量也呈明显上升趋势。早产儿已成为新生儿领域最重要的问题。本课题通过对连云港市地区早产儿采用表格的形式进行流行病学原因进行调查，对所收集的资料进行回顾性分析。探讨早产儿的发病原因及其影响因素。现报道如下：
1资料与方法
1.1调查对象：连云港市市直属医院三所：连云港市妇幼保健院、连云港市第一人民医院、连云港市东方医院、连云港市四所县级人民医院：东海县人民医院、灌云县人民医院、赣榆县人民医院和灌南县人民医院以及区及海州区医院、灌云县同兴乡卫生医院、云台乡卫生院共十所医院产科出生的全部活产新生儿。早产儿诊断标准参照《实用新生儿学》[1]，即胎龄＜37周（259天）。
1.2调查方法：设计两份表格， 一是 《全国早产儿调查表一》 ， 用于调查各医院产科出生的所有活产新生儿科总体情况； 二是《全国早产儿调查表二》，内容主要包括母亲、父亲情况如年龄、职业、血型、文化程度和居住地区，母亲妊娠史、母亲孕期药物和毒物、母亲孕期情况以及婴儿情况等如有关早产儿的各种资料参数、 高危因素、 并发症转归等。由各医院详细填写后将调查表格寄往连云港市妇幼保健院。然后分别对各项目进行汇总统计。
1.3统计学方法： 用SPSS 11．5软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况：收集到10所医院的总体资料为2008年1月1日至2008年12月一年内产科共出生活产新生儿25509例，其中早产儿1497例，早产儿发生率为5.86%；男∶女为889/608，即1.46∶1； 转入新生儿科住院早产儿共计1043例，占同期出生早产儿的69.7%（1043/1495），男：女为649/394，即1.65∶1。
2.2 产科出生早产儿胎龄分布和体重分布：胎龄＜30周、≥30周～32周、≥32～34周和≥34周～37周的早产儿比例分别为4.54%、9.75%、17.90%和67.80%；出生体重分布于＜1000g，≥1000g～1500g，≥1500 g～2500g和≥2500g的早产儿比例分别是 1.20%、8.02%、49.97%和40.81%，不同出生胎龄之间（P＜0.001）以及不同出生体重 （P＜0.005）之间的差异均有显著性意义。
2.3转入新生儿科住院的早产儿胎龄和体重分布：与产科出生早产儿胎龄分布和体重分布有所不同，胎龄＜30周、≥30周～32周、≥32～34周和≥34周～37周的早产儿比例分别为6.33%、14.09%、24.54%和55.03%；出生体重分布于＜1000g，≥1000g～1500g，≥1500g～2500g和≥2500g的早产儿比例分别是 1.73%、11.51%、54.36%和32.41%，不同出生胎龄之间（P＜0.001）以及不同出生体重 （P＜0.005）之间的差异均有显著性意义。
2.4不同胎龄之间早产儿早产因素调查：引起早产的高危因素主要为胎膜早破、母亲早产史、多胎和妊高症等比例分别为28.9%，17.8%、21.4%和10.3%；其次为胎儿窘迫、胎盘因素、胎位不正和脐带因素，所占比例分别为6.3%、5.7%，4.3%和3.9%；其他调查因素如胎儿畸形及子宫因素等占1.4%。随着母亲孕周的增加因胎膜早破、母亲早产史、多胎因素所致早产在各组之间比较， 差异均有显著性意义。见表1。
不同胎龄之间早产儿的合并症情况分析：不同胎龄组间的早产儿发生呼吸系统疾病、窒息、新生儿感染及颅脑损伤（HIBD）及颅内出血的发生率间差异均有统计学意义(P＜0.01，见表2)。最常见并发症依次为呼吸系统疾病、高胆红素血症、感染性疾病和中枢神经系统疾病，发生率分别为56.95%，36.3%，22.53%和21.57%，其他如新生儿窒息、消化系统并发症分别为10.26%、和12.94%。随着胎龄的增加，合并症的总体发生率呈下降趋势。见表2。
不同胎龄之间的早产儿近期预后：胎龄＜30周组早产儿中放弃治疗者占30.9%，＜32周组早产儿中放弃治疗者占22.6%，而在32～34周组为4.1%，34～37周组为0.3%，四组之间放弃治疗率比较差异有统计学意义(P＜0.001)，各组间治愈出院率比较差异有统计学意义(P＜0.001，表3)。随着早产儿胎龄增加， 早产儿的治愈好转率呈上升趋势，自动出院和死亡的比率逐渐下降；见表3。
本研究结果显示，2008年连云港市早产儿的发生率(5.86%)，与国外早产儿发生率在4%～9%之间相一致。引起胎儿早产的主要原因是胎膜早破、多胎、母亲有流产史、妊娠期高血压疾病、胎盘因素及胎儿宫内窘迫等[2]。其中胎膜早破是引起早产最主要的原因，在本次调查中因胎膜早破出生的早产儿中占28．9%，特别是胎龄＜32周的早产儿中占58．8%，远高于其他胎龄组。妊高症即妊娠期高血压症是全身小动脉痉挛，胎盘基底动脉出现急性粥样硬化，胎盘微血管血栓形成，导致胎盘绒毛广泛栓塞或坏死，影响胎儿营养及氧的供应，导致胎儿发育受阻，随着妊娠继续妊娠期高血压疾病有不断加重的趋势，威胁母儿健康，可致早产儿增多，本次调查研究中妊娠期高血压症引起早产在所有早产儿中占约10.28%。随着胎龄的增加，妊娠期高血压症导致早产的发生率由4.4%上升至11.4%，各胎龄组之间差异没有统计学意。
近年来由于试管婴儿治疗技术的提高，以及高龄产妇的增加，多胎发生率明显升高[3]。本次调查中发现由多胎妊娠引起的早产率高达21.4%，各胎龄组之间差异比较有统计学意义（χ2=11.81，P＜0.01）。除此之外，母亲有早产史、胎盘因素(胎盘早剥、前置胎盘)、胎儿宫内窘迫等因素引起的早产也占较大的比例。
胎龄越低，早产儿合并症发生率较高，本组调查资料显示前三位并发症为呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病、高胆红素血症。随着胎龄增加， 并发症总体发生率有下降趋势。多数并发症随着胎龄增加呈下降趋势。调查结果还显示胎龄愈小、出生体愈低，高胆红素血症的发生率愈高[4]，各不同胎龄组之间比较差异有统计学意义（χ2=31.17，P＜0.001）。调查显示胎龄越低，新生儿窒息的发生率越高，各组间窒息发生率相比，差异具有统计学意义（χ2=18.7，P＜0.001），
本资料调查了现各个阶段胎龄早产儿近期预后，结果提示胎龄＜30周组早产儿中放弃治疗者占30.9%，＜32周组早产儿中放弃治疗者占22.6%，而在32～34周组为4.1%，34～37周组为0.3%，四组之间放弃治疗率比较差异有统计学意义(P＜0.001)，各组间治愈出院率比较差异有统计学意义(P＜0.001)。随着早产儿胎龄增加，早产儿的治愈好转率呈上升趋势[5]，自动出院和死亡的比率逐渐下降；说明胎龄越小，家属放弃治疗的概率越大，放弃主要是因为顾虑其预后及经济压力原因。胎龄越大，治愈出院率越高，本市对救治＜30周的早产儿，仍需家庭、社会、政府等多方面的支持。
参考文献
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