２１８３例老年纤维支气管镜检查术的护理
中图分类号：R473.5文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2007）10-0138-02
呼吸系统疾病为老年人的常见病多发病,常需要通过纤维支气管镜检查(纤支镜)以明确诊断。但随着年龄的增长，老年人呼吸器官也会在结构和功能上发生改变,对各种检查的耐受性也随之降低[1]。为了提高老年人纤支镜检查的成功率和安全性，加强护理至关重要。现将我院2003年6月～2007年5月间对2183例60岁以上老年患者行纤支镜检查的护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2183例中，男1490例，女693例；年龄60～93岁，其中60～70岁1415例，71～80岁678例，80岁以上90例，平均年龄68.9岁。
1.2 材料与方法
采用OLYMPUS40系列纤维支气管镜或260系列电子支气管镜，取异物则选择XT40型纤维支气管镜。
术前检查、患者准备均按《纤维支气管镜（可弯曲支气管镜）临床应用指南（草案）》（2）要求。麻醉用2%利多卡因咽喉部喷雾。插入途径一般经鼻或口腔进入，取异物的患者则从口腔进入。按《指南（草案）》规定行顺序直接观察，同时根据需要采集标本。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备 (1) 常规消毒纤支镜及配件，并按要求用无菌蒸馏水冲洗干净；（2）按常规对患者进行血小板及出凝血时测定，心电图检查，拍胸片，拍摄X线胸片或CT，肝功能及乙型肝炎表面抗原检查；（3）了解既往有何慢性疾病及目前的病情状况，术前测血压、脉搏、呼吸等；（4）有慢性呼吸系统疾病者，须行肺功能检查及血气分析。（5）术前禁食6小时，术前半小时肌注阿托品0.5mg,鲁米钠那0.1，准好氧气、心电监护、抢救药品及简易呼吸器等必要的抢救用品。
2.1.2 术前心理护理 老年患者一方面想尽早知到自己的病情又担心自己得的是不治之症。另一方面由于对纤支镜检查的痛苦和风险了解不多，大多数患者手术前彻夜难眠，心理忐忑不安，而心理紧张会直接导致血压升高、心率紊乱等，从而增加手术的风险。因此，术前应加强心理护理，耐心地向患者说明检查的意义，手术可能出现的不适感以及配合事项，消除患者的紧张情绪，使其积极配合检查，提高检查的成功率和安全性。
2.2 术中护理。
2.2.1 术中熟练配合医生检查 当纤支镜通过声门进入总支气管腔时停留休息约10s,同时经活检孔注入2%利多卡因局部麻醉。对需活检者应在拟活检的叶、段支气管腔先注入1：2000的盐酸肾上腺素稀释液以减少活检时出血。根据需要采集活检或刷检标本。若术中出血应注入1：2000盐酸肾上腺素止血。对出血量大于50ml者则应高度重视，积极采取相应措施，以保证健侧支气管正常通气。若因出血造成镜头模糊应退出支气管镜，协助患者采取患侧卧位，嘱其精神放松咳出气道内积血，若出血仍不止可用脑垂体后叶素6u加生理盐水20ml静脉推注。
2.2.2 术中严密观察生命体征变化 老年患者心肺功能相对较差，术中应常规吸氧（3），常规心电监护，严密监测患者的呼吸、血氧饱和度、心率、血压的变化。若血氧饱和度降至90%以下，或是心率大于140次/分、血压高于180/120mmHg，应提醒医生减少刺激，稍作休息，同时嘱患者放松深呼吸。绝大多数患者经休息和心理安慰后以上指标得以改善，并能坚持配合检查。若以上指标得不到改善，应建议医生暂停操作，待重新调整患者心态后再行检查。
2.2.3 术中心理护理 纤支镜检查之痛苦主要是当纤支镜通过声门时患者有憋气、窒息的感觉，此时护士应握住患者的手，嘱其深呼吸，也可轻轻的抚摸患者的心前区，以消除患者的恐惧心理，同时告知患者最难过的过程已经过去，接着放松深呼吸。术中护士应适时地鼓励和宽慰老年患者，也可引导患者数数或是想象美好的事物以分散注意力，使其在温馨祥和的氛围中完成检查。
2.3 术后护理
术后继续观察患者的呼吸、心率、血压，待生命体征平稳后回病房卧床休息，继续禁食2小时。对行肺活检者应注意观察有无胸闷、胸痛、气促等症状，必要时行胸部透视以排除气胸发生的可能。术后2～3天会有痰中带血，不必特殊处理。
3 结果
本组2183例患者中，一次性操作成功1958例（89.6%），因血压超过180/120mmHg，经舌下含服心痛定或经心理安慰，待血压降至180/120mmHg以下再行操作成功83例（3.8%），因紧张心率超过140次/分，经休息同时给予耐心的心理护理，消除心理顾虑后获得检查成功49例（2.2%），因咽喉反应敏感或紧张引起喉痉挛经休息、追加局麻药及心理护理后成功接受检查93例（4.3%）。
4 讨论
纤维支气管镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，已在临床广泛应用（2）。老年人虽有器官在结构上和功能上的特殊变化，但由于诊疗的需要，给老年人进行纤支镜检查已成为必要 [1]。根据我们的经验，认为纤支镜检查对于老年人还是比较安全和能够耐受的。4年来，我们共检查2183例老年患者，仅1例老年患者因术中出血，退出纤支镜后血块堵住大气道引起窒息，患者神志不清、全身紫绀，迅速将其倒立，轻拍患者背部，用吸引器清除患者咽喉部和大气道积血块后，用简易呼吸器高流量给氧，8分钟后患者呼吸、心率平稳，神志清醒。其余患者均安全通过检查。
掌握好适应症、熟练的操作和细心的护理，尤其是加强心理护理是老年人纤支镜检查成功的关键。我们认为，对老年纤支镜检查患者的护理应更加耐心和细致，术前护士应以热情和蔼的态度与老人沟通，术中多安慰和鼓励患者，使老年患者对医务人员产生亲切感和信任感，以消除患者的恐惧心理。使其积极配合检查，以提高检查的成功率和安全性。
参考文献
[1] 刘长庭主编.纤维支气管镜诊断治疗学[M]. 北京：北京大学医学出版社，2003，244～245.
[2] 中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组.纤维支气管镜临床应用指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志,2000，23（3）；134～135.
[3] 胡家安,高蓓莉,万欢英.纤支镜检查对老年患者的影响及术中氧疗的意义[J]. 临床肺科杂志,2003，8（4）；302.