高原地区儿童支气管镜检查的安全性及诊治分析
【摘要】目的：探究支气管镜应用于高原地区儿童呼吸系统疾病诊治效果和安全性。
方法：此次实验对象全部选自2016年5月至2018年11月期间在本院进行电子支气管镜诊治的267例高原地区呼吸系统疾病患儿，对其诊治资料进行回顾分析。
结果：54例支气管内膜结核、6例支气管肺发育异常、5例气管支气管软化、1例新生儿肺出血、8例支气管扩张、36例支气管异物、157例炎症。镜检探取异物成功率为97.22%，所有患儿第一次介入治疗后显著好转率为86.40%，肺不张复张率84.62%，并发症发生率为16.80%。
结论：支气管镜应用于高原地区儿童呼吸系统疾病诊治效果确切，且安全性较高。
【关键词】高原地区;儿童;支气管镜检查;安全性
【中图分类号】R365【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）02-231-01
临床中常用的一种呼吸系统疾病诊治手段为支气管镜检查，随着该技术的发展和临床经验的积累，此项技术也逐渐在儿童呼吸系统疾病诊治中广泛应用，不仅诊治效果较好，安全性也较稳定[1]。基于此，本次进一步研究了支气管镜应用于高原地区儿童呼吸系统疾病诊治效果和安全性。详情如下：
1资料和方法
1.1一般资料此次实验对象全部选自2016年5月至2018年11月期间在本院进行纤维支气管镜诊治的267例高原地区呼吸系统疾病患儿，其中男患儿167例，女患儿100例，年龄6天至16岁，年龄均值为（7.58±3.18）岁。（年龄范围有改动，这个年龄均值可能要改）
1.2方法置入支气管镜过程中，需边进行黏膜表面麻醉边置镜，将0.5至1.0mL利多卡因注入声门位置，支气管镜达气管隆突后将0.5至1.0mL利多卡因滴入气管中，达至气管后检查健侧和患侧位置，对病变位置进一步检查，并进行灌洗，若出现异物，则通过异物钳将其取出，在此过程也要予以患儿后鼻道吸氧。同时还需要密切监测患儿各项生命体征，并准备好急救措施。支气管肺泡灌洗：在病变支气管位置置入支气管镜前端，同时确保进入管腔当中，用37℃的0.9%氯化钠溶液灌洗两次，每次1mL/kg，之后立刻將灌洗液使用负压吸出，并引至灭菌痰液收集器当中，将总液量记录并培养细菌。如果患儿支气管局部有黏液栓堵塞，必要时可适用细胞刷刷取黏液栓，若有大量脓性分泌物可通过甲硝唑进行灌洗，支原体肺炎患儿支气管病变部位可保留布地奈德。
2结果
2.1疾病分类经支气管镜检查，结果显示54例支气管内膜结核、6例支气管肺发育异常、5例气管支气管软化、1例新生儿肺出血、8例支气管扩张、36例支气管异物、157例炎症。其中36例支气管异物中，镜检探取成功率为97.22%（35/36），呼吸道异物再次探取成功率为2.78%（1/36）。
2.2病原学诊断支气管肺泡灌洗液培养90例，阳性率为28.89%（26/90），肺炎链球菌是主要病原菌。在157例炎症患儿中，26.11%（41/157）支原体抗体阳性，强阳性15.92%（25/157），其它为混合感染。
2.3治疗疗效患儿治疗五天后肺部炎症全部有所好转，第一次介入治疗后显著好转135例（86.0%），第二次介入治疗患儿20例（12.73%），第二次介入治疗患儿2例（1.27%）。肺不张患儿13例，使用纤维支气管镜开展灌洗、加压，复张率84.62%（11/13）。
2.4并发症发生情况267例患儿术中、术后并发症发生率为10.11%（27/267），全部属于一过性，其中8例发热、4例声音嘶哑、8例发绀、7例黏膜少量出血。
3讨论
儿童呼吸系统疾病为高原地区常见病、多发病，这与高原地区低氧环境、气候干燥寒冷以及高原地区儿童免疫力相关，感染是高原地区小儿呼吸系统疾病诱发重要因素之一。若出现严重的肺部感染症状，易发生呼吸功能不全，严重者可引起脓毒症。如果对患儿进行全身用药，局部药物浓度较小，无法起到显著治疗疗效，而通过支气管镜，可对支气管局部开展灌洗治疗，进而可将呼吸道分泌物清除，以缓解呼吸道阻塞症状，并提升局部药物浓度，以有效控制炎症反应[2]。针对部分肺不张的患儿，若未能及时有效清除痰栓，会引起患儿持续咳嗽和发热，极易引起气管炎性狭窄及闭塞，加重病情，若使用支气管镜局部灌洗，可促进复张率的提升。
儿童支气管异物为常见急危疾病。支气管异物大部分位于右侧支气管中，这与小儿呼吸道解剖结构有关，而通过常规影像学、查体等诊断，极易发生误诊、漏诊现象。而使用支气管镜进行诊治，不仅能取出异物，同时对气管壁造成的损害也较小，此种技术也是现阶段诊治儿童支气管异物的重要治疗手段。部分儿童出现持续性咳嗽进而反复喘息症状的重要病因是气管支气管软化，使用CT和X线检查的特异性较差，易误诊或漏诊，通过支气管镜下治疗，可提升检出率，减轻长时间误诊误治对患儿身心健康的损害。此外支气管镜技术针对支气管内膜结核和支气管肺发育异常也有很好的诊治效果，通过支气管镜下钳夹、冷冻、球囊扩张以及局部给药等治疗方法，可起到清除气道内干酪样物及肉芽、通畅主流管腔等作用[3]。大部分患儿在采取痰液标本时，无法有效配合，这就在一定程度上增加病原学诊断难度，而利用支气管镜技术抽吸的灌洗液，就可进行病原学检查，进而为临床治疗提供参考，以减少临床抗生素滥用现象。
在此次实验结果中，267例患儿中，54例支气管内膜结核、6例支气管肺发育异常、5例气管支气管软化、1例新生儿肺出血、8例支气管扩张、36例支气管异物、157例炎症。36例支气管异物中，镜检探取成功率为97.22%。肺炎患儿第一次介入治疗后显著好转率为86.0%，肺不张复张率84.62%，并发症发生率为10.11%。这就说明支气管镜诊治效果较好，虽有部分患儿产生了并发症，但均属于一过性，程度较轻。
总之，支气管镜应用于高原地区儿童呼吸系统疾病诊治，疗效和安全性较高。
参考文献：
[1]陈敏， 靳蓉， 孙永烽，等. 电子支气管镜术诊治小儿呼吸道疾病临床分析[J]. 贵州医药， 2016， 40（12）：1312-1314.
[2]张馨心， 郑蛟. 支气管镜检查对45例右肺中叶不张诊治分析[J]. 中国内镜杂志， 2016， 22（8）：102-104.
[3]张奕， 郑宝英， 崔菲菲，等. 支气管镜检查在儿童喘息性疾病诊治中的应用[J]. 中国医刊， 2016， 51（11）：57-59.