结核性胸膜炎患者的护理干预
摘要：目的：讨论结核性胸膜炎的护理干预。方法：配合治疗进行护理。结论：由于抗结核药物大多有胃肠道反应，故要注意患者食欲的变化。有些药物对肝、肾有损伤，应定期检查尿常规及肝、肾功能。使用链霉素的患儿，尤其要注意有无发呆、抓耳挠腮等听神经损害的现象，发现异常及时和医生联系，以决定是否停药。对结核感染患儿应实行呼吸道隔离措施，对患儿的呼吸道分泌物、痰杯、餐具等进行消毒处理。避免与其他急性传染病如麻疹、百日咳等接触，以免加重病情。告之患儿及家长以配合治疗。
关键词：结核性胸膜炎； 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0140-01
20世纪40年代前，结核病比现在的肺癌还可怕，没有任何特效方法，当时的治疗主要靠日光、空气、休息和营养。1843年，Klencke通过动物实验证实了结核病的传染性后，Bre- hmer于1853年提出休息和营养治疗肺结核，以后逐渐发展成卫生营养疗法。这种疗法对空洞不排菌早期症状较轻的患者有一定效果，约为25%，而对空洞排菌患者，其疗效很低。当时住院患者一律要绝对卧床静养，排尿、排便都在床上，对患者精神威胁极大。临床上仅用一些鱼肝油、钙片、维生素C等药物治疗。护理上要严密观察病情；按时给药，按时督导患者服药，教育患者家属做好消毒隔离。也就是从那时开始，世界各地也包括我们国家逐渐兴办结核病疗养院，试图解决患者疗养和隔离问题。为了弥补病床不足，Philips于1887年创办了结核病防治所，开展患者家庭访视，指导家庭疗养和隔离，取得了很好效果，于是这种方法得到迅速推广。随之，防治所、防痨中心等相继建立。下面将结核性胸膜炎患者的护理干预分析汇报如下。
1概述
结核性胸膜炎是常见的结核病，多见于儿童及青少年。多发生在原发性肺结核后半年内。结核菌及其代谢产物进入高度敏感的机体胸膜腔内，引起胸膜过敏性炎症反应是结核性胸膜炎发病的重要原因。结核性胸膜炎可由贴近胸膜的原发灶经淋巴管或直接侵入胸膜腔，或由纵隔或肺门肿大的淋巴结压迫使淋巴引流发生障碍，结核菌逆流至胸膜，也可由血行播散累及胸膜。
2护理评估
2.1临床症状评估与观察：（1）病史： 起病可急可缓。高热38～40℃，1～3周后可转为低热。（2）症状、体征 发热的同时可伴有胸痛、咳嗽、气促及结核中毒症状。胸水出现后胸痛可消失。胸水量多且增长迅速时，可有呼吸困难。
2.2辅助检查评估：①病侧胸廓较膨隆，运动受限，气管和心脏向对侧移位，呼吸音减弱或消失。当渗出初期或消退时可听到胸膜摩擦音。②X线检查： 根据积液部位不同，胸片可见盘状阴影、片状阴影及纺锤状阴影，密度增高，心脏、纵隔可向健侧移位。③结核菌素试验多为阳性。④实验室检查： 胸水多呈草黄色，偶为血性渗出液，以淋巴细胞为主，可找到结核菌，但阳性率不高。
⑤超声波检查 有助于判明包裹性积液存在，并协助确定穿刺部位。
3可能存在的护理问题
（1）体温过高。（2）低效性呼吸形态。（3）疼痛胸痛。（4）营养失调：低于机体需要量。（5）疲乏。（6）潜在并发症：药物毒副作用。（7）知识缺乏。
4护理措施
4.1观察体温、脉搏、呼吸的变化。体温高时，及时采取降温措施，并进行体温监测。
4.2采取舒适体位，保证呼吸畅通。①患儿出现呼吸急促不能平卧时应立即报告医生，并备好胸腔穿刺用物。②当胸腔积液量增多时，患儿应卧床休息，加强营养，待病情好转后可适当活动。③呼吸困难时取半卧位或患侧卧位。④当胸腔大量积液时，可做穿刺抽液治疗。抽液后鼓励患儿向健侧卧，并指导患儿做深呼吸，防止胸膜粘连而影响肺功能。⑤穿刺后详细记录胸水量及性质，必要时及时送检。保持穿刺部位敷料清洁、干燥。⑥操作时注意患儿保暖，避免着凉，防止并发症发生。
4.3结核感染是一种消耗性疾病，加强饮食护理特别重要，应给予高能量、高蛋白、高维生素的饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆腐、新鲜水果、蔬菜等以增强抵抗力，促进机体修复能力和病灶愈合。尽量提供患儿喜爱的食品，注意食物的制作，以增加食欲。
4.4保持居室空气流通，阳光充足。保证患儿有充足的睡眠时间，减少体力消耗，促进体力恢复。无特殊症状者，一般不过分强调绝对卧床，可做适当的室内、外活动，呼吸新鲜空气，增强抵抗力。积极防治各种急性传染病，避免受凉引起上呼吸道感染。结核感染的患儿出汗多，尤其是夜间，应及时更换衣服。
4.5由于抗结核药物大多有胃肠道反应，故要注意患儿食欲的变化。有些药物对肝、肾有损伤，应定期检查尿常规及肝、肾功能。使用链霉素的患儿，尤其要注意有无发呆、抓耳挠腮等听神经损害的现象，发现异常及时和医生联系，以决定是否停药。
4.6对结核感染患儿应实行呼吸道隔离措施，对患儿的呼吸道分泌物、痰杯、餐具等进行消毒处理。避免与其他急性传染病如麻疹、百日咳等接触，以免加重病情。告之患儿及家长以配合治疗。
5健康教育
（1）向家长讲解疾病的相关知识，治疗方法，要树立长期治疗的思想准备，坚持全程治疗。
（2）坚持定期复查，以了解治疗效果和药物的使用情况，以便根据病情调整治疗方案。
（3）讲解药物的毒副作用，要求家长认真做好观察，如有异常及时到医院就诊。
（4）宣传良好的生活制度、充足的营养对患儿恢复的重要作用，要求保证休息、适当进行户外活动。调整饮食，供给充足的营养。
（5）注意做好消毒、隔离，以防重复感染；做好传染病的预防，防止疾病复发。
参考文献
[1]刘芳英，周玉萍；结核性胸膜炎患者健康教育方法与效果评价[J]；中国实用护理杂志；2004年14期.
[2]王秀玲，孙淑贞，韩晓会；结核性胸膜炎130例的护理[J]；中国误诊学杂志；2005年16期.