2016—2018年上海某远郊社区脑卒中高危人群筛查结果分析
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摘 要 目的：了解2016—2018年上海某遠郊社区脑卒中高危人群的分布特征及脑卒中危险因素的暴露水平，为脑卒中预防和干预提供依据。方法：采取随机整群抽样方法抽取2016-2018年上海市某远郊社区6 598名35岁以上常住居民的脑卒中筛查结果。年龄35～92岁，平均年龄（63.95±9.02）岁；其中男性2 679人（40.60%），女性3 919人（59.40%）。评估是采用脑卒中风险初筛方法。结果：在2016—2018年共筛查出高危人群1 246人，检出率18.88%。3年间高危人群的检出率逐渐降低（P<0.05）。男性的脑卒中及TIA患病率均高于女性（P<0.05）。脑卒中及TIA患者均为50岁以上人群，且患病率均随年龄的增大而升高（P<0.05）。高危人群中男性检出率高于女性（23.55%比15.69%，P<0.05）。不同年龄组的检出率差异有统计学意义（P<0.05），50岁以上人群占比为97.51%。社区脑卒中高危人群的危险因素前3位分别为高血压（87.48%）、明显超重或肥胖（53.53%）、血脂异常或未知（45.18%）。女性的房颤、糖尿病、明显超重或肥胖、血脂异常或未知的患病率均高于男性（P<0.05）。男性的吸烟率高于女性（P<0.05）。高血压和房颤患病率随着年龄的增大而升高，而吸烟率则随着年龄的增大而减小，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：应针对不同性别及年龄的人群，结合危险因素，采取不同的干预措施，以减少社区脑卒中的发生。
关键词 脑卒中；高危筛查；危险因素
中图分类号：R743.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）22-0052-04
Analysis of screening results of stroke risk population in a remote suburban community of Shanghai from 2016 to 2018
WANG Tong1， WANG Linan1， PENG Yanying2， MA Cui2（1. Prevention and Health Care Section of Zhujing Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201599， China； 2. Administration Office of Zhujing Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201599， China）
ABSTRACT Objective： To understand the distribution characteristics of stroke in high risk population and the exposure level of stroke risk factors in a remote suburban community in Shanghai from 2016 to 2018， for providing a basis for stroke prevention and intervention. Methods： A random cluster sampling method was used to select the stroke screening results of 6 598 permanent residents aged 35 and over in a remote suburban community in Shanghai from 2016 to 2018. The age ranged from 35 to 92 years， with an average age of （63.95±9.02）； among them， 2 679（40.60%） were males and 3 919（59.40%） were females. The assessment was based on the initial screening method for stroke risk. Results： From 2016 to 2018， a total of 1 246 high-risk people were screened out， with a detection rate of 18.88%. The detection rate of high-risk population decreased gradually in three years（P<0.05）. The prevalence of stroke and TIA was higher in men than in women（P<0.05）. Stroke and TIA patients were all over 50 years old， and the prevalence rate increased with age（P<0.05）. The detection rate of the males in the high-risk population was higher than that in the females （23.55% vs. 15.69%， P<0.05）. The difference in detection rate of different age groups was statistically significant（P<0.05）， and the proportion of people over 50 years old accounted for 97.51%. The top three risk factors of stroke risk population in the community were hypertension（87.48%）， overweight or obesity（53.53%）， and dyslipidemia or unknown（45.18%）. The prevalence of atrial fibrillation， diabetes mellitus， overweight or obesity， and dyslipidemia or unknown in the females was higher than that in the males（P<0.05）. The smoking rate of the males was higher than that of the females（P<0.05）. The prevalence of hypertension and atrial fibrillation increased with age， while the smoking rate decreased with age， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Combined with risk factors， different interventions should be adopted for different genders and age groups to reduce the incidence of community stroke.
KEY WORDS stroke； high risk screening； risk factor
脑卒中是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病，具有发病率高、死亡率高、复发率高及致残率高等特点[1]。已经成为我国继肿瘤之后的第二位死因，每年新发脑卒中约200万人，现患脑卒中高达700万人；预计到2030年，脑卒中的发病人数将达到540万[2]。有研究结果表明，针对脑血管疾病的危险因素进行综合性社区干预，是预防脑卒中发病、降低脑卒中致残率及致死率最有效的措施[3]。本文旨在分析2016—2018年上海市某远郊社区脑卒中高危人群分布特征及脑卒中危险因素暴露水平。
1 对象与方法
1.1 对象
采取随机整群抽样方法，抽取该远郊社区35岁以上常住居民6 598人作为调查对象。调查对象排除标准：有精神障碍者；常年卧床失能者；其它原因无法完成筛查或干预者。2016—2018年共筛查6 598人，其中男性2 679人（40.60%），女性3 919人（59.40%）。调查对象的年龄35～92岁，平均年龄（63.95±9.02）岁，其中60～69岁年龄组人数最多，占总人数的49.71%。
1.2 方法
1.2.1 调查方法
采用统一的调查问卷，由经过统一培训并测试合格的调查员采用面对面询问的方法进行问卷调查，并进行体格测量。问卷内容包括一般情况、疾病既往史、疾病行为和危险因素等信息。体格测量包括血压、身高、体重等。
1.2.2 筛查标准
脑卒中风险初筛评估对象为35岁以上常住居民。既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史者或者脑卒中风险评估≥3分者。脑卒中风险初筛评估危险因素包括以下8项（每项1分）：（1）高血压病史（≥140/90 mmHg），或正在服用降压药；（2）血脂异常（三酰甘油≥2.26 mmol/L，或总胆固醇≥6.22 mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇≥4.14 mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇<1.04 mmol/L）或未知；（3）糖尿病；（4）房颤或明显的脉搏不齐；（5）吸烟；（6）明显超重或肥胖（BMI≥26 kg/m2）；（7）很少进行体育活动（体育活动的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30 min、持续时间超过1年）；（8）有卒中家族史。
1.2.3 质量控制
调查员均经过严格的培训并考核，测量仪器在测量前通过统一的校正。问卷经调查员核查后进行回收，避免出现漏答、错答等现象。调查过程及所有的调查问卷均由质控小组的质控人员进行质控，数据经确认无误后再进行统计分析。
1.3 统计学分析
2 结果
2.1 高危人群检出情况
在2016—2018年共筛查出高危人群1 246人，检出率18.88%。2016-2018年高危人群检出率逐渐降低，差异有统计学意义（c2=255.25，P<0.05，表1）。不同性别和年龄组的高危人群检出率差异有统计学意义（P<0.05，表2）。
2.2 脑卒中和TIA的患病情况
6 598名调查者中，有脑卒中史302人，患病率为4.58%；有TIA史60人，患病率为0.91%。男性腦卒中及TIA的患病率均高于女性（P<0.05）。脑卒中及TIA的患病率均随年龄的增加而升高（P<0.05），且脑卒中及TIA患者均为50岁以上人群。见表2
2.3 脑卒中高危人群危险因素分布情况
在1 246名脑卒中高危人群中，危险因素暴露率的前3位分别为高血压（87.48%）、明显超重或肥胖（53.53%）、血脂异常或未知（45.18%）。女性的房颤、糖尿病、明显超重或肥胖、血脂异常或未知的患病率均高于男性（P<0.05）。男性的吸烟率高于女性（P<0.05）。高血压和房颤患病率随着年龄的增大而升高，而吸烟率则随着年龄的增大而降低。见表3。
3 讨论
本研究显示，上海某远郊社区脑卒中高危人群检出率为18.88%，低于邓雅丽等[4]报道的北京市房山区的29. 22%和邬至平等[5]报道的丽水市社区的23.7%，也低于陈德喜等[6]报道的上海市金山区工业区社区的31.83%。高于高黎黎等[7]报道的上海市浦东新区某社区的15.6%，和倡畅等[8]报道的南昌市某社区的12.9%，以及张海洋等[9]报道的南京市江宁区的13.9%。
2016-2018年脑卒中高危人群检出率逐渐降低，可能与该社区在筛查的同时积极进行健康教育等干预措施有关。男性脑卒中及TIA的患病率均高于女性，且均随年龄的增大而升高，与温莎等[10]的研究结果一致。男性的高危人群的检出率高于女性，与陈德喜等[6]人的研究结果一致。男性脑卒中及TIA的患病率和检出率均高于女性，可能与男性吸烟、饮酒或生活压力大等高危因素暴露率较高有关。70～79岁年龄组的高危人群检出率最高，而温莎等[10]报道的高危人群检出率随着年龄的增长呈现上升趋势，朱润秀等[11]报道的呼和浩特市的研究却显示脑卒中高危人群检出率随着年龄的增长呈先上升后下降的趋势。这可能与不同地区人口构成比例不同，以及随着年龄的增大，身体素质逐渐降低，同时参加的体育锻炼相对减少等有关。
该社区脑卒中高危人群的危险因素前3位排序分别为高血压、明显超重或肥胖、血脂异常或未知。与陈伟河等[12]、徐静等[13]报道的基本一致。男性的吸烟率高于女性，与路文革等[14]人的研究结果一致。吸烟可以影响全身血管和血液系统，加速血管硬化、升高血浆纤维蛋白原水平、促进血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等[14]。因此应针对男性采取积极的控烟措施，以达到降低脑卒中发病风险的目的。不同年龄段高危人群中，高血压和房颤的患病率随着年龄的增大升高，而吸烟率则随着年龄的增大减小。高血压是脑卒中重要的危险因素[15]。加强高血压、房颤等患者管理，有利于减少中风。应针对脑卒中的危险因素，积极开展预防措施，如血压、血糖的监测，戒烟限酒，保持良好的生活方式与饮食习惯，加强体育锻炼等，以减少脑卒中的发生。
脑卒中的发病趋势与危险因素暴露特点密切相关[16]，了解社区人群的危险因素暴露特点，对脑卒中预防具有重要价值。应根据社区实际情况，针对不同性别及年龄组的人群，结合危险因素，采取不同的干预措施，以减少该社区脑卒中等疾病的发生。
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