信息技术发展下的放疗展望
[摘要] 随着放射物理技术、计算机影像辅助技术的不断发展，放疗技术不断革新。放疗也因其不良反应小、性价比高，一直稳居肿瘤治疗的三大手段之一。治疗设备的革新，不断推动着放疗向高效、精准方向发展。但近年来随着信息、互联网技术的发展，新的放疗模式不断衍生，让越来越多的患者可以接受放疗这一先进的技术。信息化的质控手段也更加有效的保证了放疗质量。本文从技术角度出发，探讨硬件设备和信息化技术在过去、现在和未来对放疗的价值。
[关键词] 放疗；设备；信息化
[中图分类号] R730.55 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（a）-0195-02
从1895年伦琴发现X射线至今，放疗已有100多年历史。整个放疗发展史就是一场技术革新史。
放射物理技术、计算机影像辅助技术推动放疗持续发展，不断提升不同肿瘤部位治疗的精准性：杀死肿瘤细胞，同时保护正常组织。100年后的今天，虽然放射技术日益精准，但是国内能够接受放射治疗的患者却依然很少。如果说过去一个世纪是放射物理技术创造了放疗的辉煌成果，那现在在信息高度透明与共享的互联网时代，该思考如何让信息技术帮助更多患者享受这些高精尖的放疗技术。放疗是高度依赖技术的治疗方式，该文从放疗技术发展角度，探讨放疗的过去、现在和未来。
1 放疗设备的发展
1898年居里夫人发明了分离放射性同位素的技术、发现了镭[1]。在她的指导下人们第一次将放射性同位素用于治疗肿瘤。在第一次世界大战期间，居里夫人快速学习放射学、解剖学和汽车机械后，组装出流动式X光机，创办了第一批战地放射中心。
1953年第一台医用直线加速器安装在伦敦Hammersmith医院。北京肿瘤防治研究所于1976年建立放疗科，使用国产第一台直线加速器和国产钴60治疗机。
100年来，无数的科学家、工程师、医生前仆后继，将技术的革新快速应用到临床，主要目标是提升治疗的比率：肿瘤部位接受最佳剂量，危及器官尽可能接受最低的剂量。从传统光子放疗（X射线、γ射线），发展到对肿瘤杀灭能力更强、对正常组织保护更好的粒子放療（质子、重离子、硼中子等）。治疗设备从x射线机、钴60机、直线加速器、后装机，到X刀、射波刀、伽玛刀、速锋刀[2]。放疗越来越精准，安全性和有效性越来越高。新技术新设备不断涌现，快速推动着放疗在肿瘤治疗中的应用。
2 放疗信息化
2012年，我国恶性肿瘤新发病例数为358.6万例[3]。放疗因可以保护患者器官、性价比高，逐步成为肿瘤治疗的主要手段。国内外统计数字表明，约有50%～70%的癌症患者需要不同程度（单纯放射治疗或与手术、药物配合治疗）地接受放射治疗[4]。而中国较其他国家相比，实际接受放射治疗的患者比例更低。究其原因，一方面是公众对放疗的认知不足，另一方面主要是放疗设备数量不足、分布不均。2015年国内放射治疗单位已达1 413家，覆盖加速器1 931台[5]。按照WHO的标准是每百万人2～3台加速器，我国为1.42台加速器，相比美国和法国的12.4台和7.5台还有较大差距[6]。患者需求持续增长，设备不足、放疗专业人员短缺[7]，计算机网络和信息技术的价值初步体现。
（1）对于技术优秀但人满为患的大型放疗单位，信息化发挥出以下价值：①切实提高治疗效率：拥有多台加速器的省肿瘤类医院往往人满为患，医院依托信息管理系统，可实现人员合理分工、设备均衡分配，切实提高工作效率、诊治更多患者[8]。②有效保证放疗质量：放疗科涉及医师、物理师、制膜技师、定位技师和治疗技师，可能还有护士等大量工作人员，所以高度依赖定位设备、计划系统、治疗设备等，整个放疗过程涉及到6个角色和十几个步骤，如果放疗过程中，依靠口口相传、纯口头沟通极易出错，然而，利用信息系统将医护人员、设备、患者的相关信息和工作任务、流程都统一到一个系统上，让一切信息和数据透明化，就可以有效控制整个流程，提升放疗质量[9]。③积累珍贵的临床数据管理：放疗作为恶性肿瘤治疗的重要手段，积累了大量患者数据。整合放疗科信息孤岛的信息管理平台可实现患者所有临床数据的结构化存储，利用大数据分析进行回顾性科研，不断从临床实践中总结经验，寻找个体最佳治疗方案。
（2）对于设备、技术、人员等方面都较为薄弱的基层放疗单位，信息化可从多个方面入手，提高基层人员水平、造福基层患者：①加强人才培养：目前我国各大院校仍然没有设置放疗技术专业，很多技术人员都是工作后通过师傅带徒弟的模式培养起来的，知识不成体系，从业人员素质参差不齐[10]。利用互联网技术，将中外放疗大咖的经验通过专业培训课程，传授给基层放疗人员，如MIMIE中美多中心联合医学影像教育、放疗学院等平台。②规范和统一放疗流程：现在很多县市级医院都成立了放疗科，但部分医护人员由于缺少统一的规培制度和职称制度，入行门槛也参差不齐，很多人员其实不懂放疗或只知其一不知其二，而医院人手紧缺的情况导致一人可能包办多项工作，定位、计划、治疗都没有经过严格审核和监控，患者放疗质量堪忧。而融入放疗临床规范路径的信息系统则可以有效约束工作人员行为，提高基层放疗单位的工作水平[11]。③使用远程协作方便诊疗：放疗是个技术含量极高的治疗方式，涉及放射物理、放射生物、肿瘤学、临床放疗技术4个方面。虽然放疗设备很先进，但是机器只会执行人的命令，不懂变通。放疗工作中，发布命令的就是医师，分解命令的是物理师。短期内，基层人才的培养尚需时日，而通过远程协作平台，可以让技术过硬、临床经验丰富的上级专家做好放疗方案，通过互联网传给基层执行即可。目前互联网+放疗模式的精准云协作平台已在全国大范围推广。
3 小结
一个世纪以来，放疗见证了物理学、计算机辅助技术快速转换成临床结果。而更新的、能够进一步提高不同部位肿瘤放疗比率的技术仍在持续发展中。但在另一面，我国还有大量生活在偏远地区的患者连享受到20年前放疗技术的机会都没有。据统计，所有的肿瘤治疗当中，大概70%的患者在治疗中需要放射治疗，但我国还不到30%[12]。接受放疗的患者，治疗质量仍缺少相应的规范和制度保障，射线非但没杀死癌细胞还可能误伤了正常组织。
目前，放疗界的专家、协会和企业都在力争将信息化和互联网技术引入放疗。一方面通过信息系统规范放疗流程、把关放疗质量，保证接受肿瘤放疗患者的治疗质量。另一方面通过互联网技术解决放疗行业信息不对称问题，打破地域和时间限制，传播知识提高行业水平，加强远程协作支持基层，提升患者教育增强自主选择权。相信随着行业的努力，技术可以让更多肿瘤患者获得最适合的治疗方式。
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（收稿日期：2017-11-10）