中医特色辅助干预对胃癌手术患者麻醉效果的影响研究
【摘要】 目的：探讨中医特色辅助干预复合全身麻醉对胃癌患者麻醉效果的影响。方法：以本院麻醉科100例行胃癌根治术的患者作为研究对象，根据麻醉方式不同将其分为对照组与观察组，每组50例。对照组给予单纯全麻，观察组给予全身麻醉复合中医特色辅助干预，观察两组患者的麻醉效果。结果：观察组的T1 25%、T1 75%、T1 90%、TOF70%、TOF90%时间均明显长于对照组，RI明显大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的胃肠道功能恢复时间、平均住院天数均明显短于对照组，住院费用明显少于对照组，差异均有统计学意义（t=5.397、4.293、15.382，P<0.05）。观察组有2例患者出现并发症（术后恶心呕吐与肺部感染），其并发症发生率4.0%明显低于对照组的22.0%，差异有统计学意义（ 字2=4.382，P<0.05）。结论：胃癌患者手术时采用全身麻醉复合中医特色辅助干预，可明显改善患者疼痛情况，提高镇痛效果，减少不良反应，改善预后及生活质量，其临床应用价值高。
【关键词】 胃癌； 中医特色； 辅助干预； 全身麻醉； 镇痛效果
Study on the Influence of TCM Characteristics Assisted Intervention on Anesthetic Effect of Patients with Gastric Cancer Surgery/SUN Jian-ping.//Medical Innovation of China，2016，13（09）：102-105
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of TCM characteristics assisted intervention combined with general anesthesia on the analgesia effect of patients with gastric cancer surgery.Method：One hundred gastric cancer patients with gastric cancer radical operation from our hospital were selected as research objects.According to the different ways of anesthesia，all patients were divided into the control group and the observation group，50 cases in each group.The control group received simple general anesthesia，the observation group received general anesthesia combined with TCM characteristics assisted intervention，the anesthesia effect of the two groups were observed.Result：The T1 25%，T1 75%，T1 90%，TOF70% and TOF90% of the observation group were significantly longer than the control group，the RI was significantly larger than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The recovery time of gastrointestinal function and the average length of hospital stay in the observation group were significantly shorter than the control group，the hospitalization expenses of the observation group was less than the control group，the differences were statistically significant（t=5.397，P<0.05；t=4.293，P<0.05；t=15.382，P<0.05）.In the observation group，there were 2 patients with complications（postoperative nausea and vomiting and pulmonary infection），the incidence of complications was 4.0%，which was significantly lower than 22.0% of the control group，the difference was statistically significant（ 字2=4.382，P<0.05）.Conclusion：The use of general anesthesia combined with TCM characteristics assisted intervention in the treatment of gastric cancer patients can improve the patients’ pain，improve the analgesic effect，reduce adverse reactions，improve prognosis and quality of life，and its clinical application value is high.
【Key words】 Gastric cancer； TCM characteristics； Assistant intervention； General anesthesia； Analgesia effect
First-author’s address：Gaomi City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Gaomi 261500，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.029
胃癌是临床常见肿瘤，手术根治术是临床常用治疗方式，手术过程中的麻醉方式通常采用气管插管全身麻醉。手术是一种较为强烈的应激源，它可导致患者内部环境发生紊乱和代谢失衡[1]。术后相当一部分并发症的发生与疼痛相关，例如术后患者因为疼痛不能有效咳嗽和深呼吸，易诱发肺部感染等并发症的发生。因此术后镇痛是术后处理中的一个重要问题。有效的术后镇痛可改善患者术后疼痛情况，使患者早期进行活动，减少胃癌根治术后并发症的发生，促进患者尽快恢复健康[2]。中医药为中华民族的繁衍昌盛作出了不可磨灭的贡献[3]。在临床治疗中，随着中医医疗技术获得的不断进步，中医药辅助临床麻醉的相关研究也有了新的发展[4]。为此，笔者以100例患者作为研究对象，探讨全身麻醉复合中医特色辅助干预对胃癌患者术后镇痛效果的影响，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年12月本院收治的100例行胃癌根治术的患者作为研究对象，按照麻醉方法不同分为对照组与观察组，每组50例。患者均符合胃癌的相关诊断标准[4]，美国麻醉医师协会（ASA）分级标准Ⅰ～Ⅱ级，均无中医特色辅助干预禁忌证。排除心肝肾严重疾病者、药物过敏者、凝血功能障碍者、精神疾病者。对照组患者中，年龄32～63岁，体质量45～74 kg；观察组患者中，年龄35～65岁，体质量为42～75 kg。两组患者的性别、年龄、体质量及ASA分级等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法 两组患者均在麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g。对照组给予单纯气管插管全身麻醉，先进行麻醉诱导，麻醉诱导用咪达唑仑0.1 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，顺苯阿曲库铵0.2 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，麻醉维持采用静脉持续输注0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼，5～7 mg/（kg·min）丙泊酚，0.1～0.3 mg/（kg·h）顺苯阿曲库铵，气管插管后连接麻醉机进行IPPV。术中监测患者生命体征，维持呼吸、循环稳定，直到手术结束[5]。两组患者均在术前15 min、关闭腹腔时静注1～2 mg布托啡诺行超前镇痛。待患者术后清醒时进行PCIA。镇痛药为：0.2 mg/kg布托啡诺，0.2 mg/kg高乌甲素，5 mg托烷司琼加0.9%氯化钠溶液至100 mL。镇痛泵设置如下：背景剂量为1.5 mL/h，负荷量为4 mL，自控追加剂量为0.5 mL/次，锁定时间为20 min[6]。观察组给予全身麻醉复合中医特色辅助干预，全身麻醉方法同对照组，观察组中医特色疗法如下：麻醉前中药，中药作为手术中的一种辅助用药，方剂如下：当归30 g，茉莉花根3 g，菖蒲0.9 g，水煎服。针刺麻醉穴位：双侧合谷穴，或足三里、内关或华佗夹脊、上巨虚、内关或双侧耳穴，肺、神门穴等；应用低频，中等强度的电脉冲刺激，持续至手术结束。
1.3 观察指标 对两组患者的手术时间、术中出血量及术中输液量进行对比研究。肌松监测采用TOF Watch加速度肌松监测仪（Organon公司，爱尔兰）进行肌松监测，将电极覆盖于腕部内侧的尺神经之上，采用1 Hz单刺激5 min进行校准，完成校准后进行神经肌肉传导功能监测，采用四个成串刺激模式（TOF）监测拇内收肌肌颤搐，引起4个肌颤搐（肌颤搐幅度T1、T2、T3、T4），频率2 Hz，电流强度50 mA，波宽200 us，间隔12 s刺激。观察两组患者的胃肠道功能恢复时间、平均住院天数、住院费用及并发症发生情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、术中出血量及术中输液量比较 两组患者的手术时间、术中出血量及术中输液量比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.2 两组肌松恢复情况比较 观察组的T1 25%、T1 75%、T1 90%、TOF70%、TOF90%时间均明显长于对照组，RI明显大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3 两组术后指标比较 观察组患者的胃肠道功能恢复时间、平均住院天数均明显短于对照组，住院费用明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组有2例患者出现并发症（术后恶心呕吐与肺部感染），并发症发生率4.0%明显低于对照组的22.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
胃癌（gastric cancer，GC）是临床最常见的恶性肿瘤之一，在消化道恶性肿瘤中排第一位，在所有恶性肿瘤中排第二位[7]。由于GC缺乏特异性症状和体征，多数GC患者确诊时已属晚期。早期发现、早期诊治对胃癌及其癌前病变的康复具有重要的临床意义[8]。随着我国人民生活水平的不断提高，生活饮食式发生了转变，消化道疾病的发生率逐年升高，同时人们也越来越多地关注身体健康问题，健康体检逐渐受到重视[9]。胃癌手术治疗的机会逐渐增加，手术切除成为胃癌最重要的治疗手段，手术切除面临的主要问题之一是麻醉，传统胃癌手术的麻醉方式是气管插管全身麻醉，虽然麻醉效果是公认的[9]，但是临床工作应精益求精，笔者所在医院为一家中医医院，中医特色干预是医学创新的关键点。
针刺麻醉源远流长，在传统中医诊疗疾病过程中发挥了不可磨灭的作用，现阶段随着人们对疾病治疗要求的提高，精准医疗与精准护理成为主旋律，针刺麻醉的作用再次被提上日程。吴蓓等[10]观察电针辅助静脉麻醉用于胃镜检查的临床效果，选择无痛胃镜检查140例，随机分为观察组和对照组各70例；对照组采用常规静脉麻醉，观察组加用电针辅助麻醉，记录两组麻醉药物用量，检查前、中、后的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）变化，以及检查过程中应激反应发生情况。其结果为观察组检查中MAP、HR、SpO2变化及应激反应发生率均显著低于对照组（P<0.05或P<0.01），且麻醉药物用量显著减少（P<0.05），他认为电针辅助静脉麻醉用于胃镜检查效果较好，尤其适用于合并心脑血管疾病的老年患者。
孙频声等[11]对针刺复合小剂量硬膜外麻醉胃大部切除进行了规范研究，按统一标准、严格对照、多项指标监测观察，经361例验证结果，本法麻醉效果优良率为86.93%，成功率为96.73%，增强了镇痛作用，改善了腹肌松弛，减轻了牵拉反应，针麻的优越性得到保留，可供临床良性疾病胃大部切除选用。孙频声等[11]对胃良性疾病择期行胃大部切除术的48例患者采用针刺足三里、内关加小剂量硬膜外麻醉，临床数据显示也获得了同样的效果。
针刺复合麻醉在治疗胆道疾患方面报道较多[12]。如顾陈怿等[12]对针药复合麻醉和全身麻醉对腹腔镜胃部切除术患者围术期免疫功能影响的差异作了比较。临床选取择期手术患者39例，随机分成针药复合麻醉组（针药组）和全麻组。针药组先行电针刺激15～30 min，穴取合谷、内关、足三里、阳陵泉，然后行全身麻醉，电针刺激至手术结束；全麻组单纯行全身麻醉。分别观察两组患者麻醉诱导前、术后2 h、术后第1、3天T淋巴细胞亚群、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）的变化及术后不良反应的发生情况。数据提示针药组患者术后恶心例数明显少于全麻组（P<0.05）。且针药复合麻醉对LC患者免疫功能影响较小，术后不良反应发生率低。此外，顾陈怿等[13]还选取择期行腹腔镜胃部切除术患者90例，随机将其分成全麻组、针刺复合全麻经穴组、针刺复合全麻非经非穴组进行多项指标测定分析，其统计结果发现：经穴组无论从麻醉药用量还是HR、MAP、SVRI值均优于非经穴组及全麻组。
秦必光等[14]对166例胃部手术患者的麻醉效果进行了观察，其观察三种麻醉对硬膜外阻滞范围影响，共施行胃部切除术。其中针刺复合小剂量硬膜外麻醉胃部切除组（A组）56例，穴位皮肤电极刺激复合小剂量硬膜外麻醉胃部切除组（B组）54例，单纯小剂量硬膜外麻醉胃部切除组（C组）56例。测试组在硬膜外麻醉用药种类、浓度（1.5%利多卡因）、给药程序及辅助用药相同的前提下，对各组硬膜外麻醉用药后所阻滞麻醉范围进行对比分析。发现A、B两组减少硬膜外麻醉用药量（1.5%利多卡因）32.96%、31.41%（约1/3）；A、B两组硬膜外腔注入相同局麻药量（1.5%利多卡因9 mL）阻滞神经节段宽2～3个。认为针刺或穴位皮肤电极复合硬膜外麻醉可使阻滞神经节段增宽，局麻药量减少。
吴昱等[15-16]认为经皮穴位电刺激辅助吸入全身麻醉能明显减少围术期应激反应，有利于术后早期苏醒，从而降低老年患者腹腔镜胃部切除术后认知功能障碍发生率。彭晓云等[17]将针刺硬膜外麻醉用于胃部切除术30例取得成功，随机将其分为3组，其优良率（Ⅰ+Ⅱ）分别为A组（针硬组）100%、B组（电硬组）92.9%，A、B组与C组（对照组）的优良率（Ⅰ+Ⅱ）比较有统计学意义（P<0.01）。
因为针刺麻醉有效减少了强效阿片类镇痛药的使用量，从而减小了对患者胃肠蠕动功能的干扰，排便与排气的时间较早，从而加速了患者术后的早期进食，使患者提前下床活动，而且能够促进患者胃肠功能的康复，有效减少术后恶心、呕吐与肺部感染等并发症的发生[18-21]。通过本临床研究发现，观察组患者的胃肠道功能恢复时间、平均住院天数均明显短于对照组，住院费用明显少于对照组，差异均有统计学意义（t=5.397、4.293、15.382，P<0.05）；观察组有2例患者出现并发症，并发症发生率4.0%明显低于对照组的22.0%，差异有统计学意义（ 字2=4.382，P<0.05）。在遵循麻醉效果最好、麻醉副反应最小的原则下，依据适应证选择中医特色干预与传统静脉全面可获得较好的麻醉效果，中医特色干预对于提高患者的治疗效果具有重要意义，能够显著促进患者的术后恢复进程。
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（收稿日期：2015-10-27） （本文编辑：欧丽）