120例急性胰腺炎患者临床特征及诊治
摘要：目的 分析急性胰腺炎患者的临床特点，总结诊治方法。方法 结合2013年12月～2014年12月我院收治的120例急性胰腺炎患者，回顾性分析其临床资料，总结临床表现、诊断指标、发病原因、并发症情况和治疗结局。结果 患者的临床表现主要为不同程度的脱水、呕吐、恶心、腹痛等，本组患者的死亡率为2.5%，均为重症患者，其余117例患者均治愈出院，治愈率为97.5%，治疗后患者的白细胞计数、尿淀粉酶、血淀粉酶均显著低于治疗前，差异显著，P<0.05。结论 急性胰腺炎临床表现以腹痛为主，一旦恶化很容易引发各种并发症。临床上可通过测定血清淀粉酶与CT进行诊断，及时给予综合治疗，严重者行手术治疗，提高治愈率。
关键词：急性胰腺炎；临床特征；诊断
Abstract：Objective To analyze the clinical characteristics of patients with acute pancreatitis，and summarize the diagnosis and treatment methods.Methods Combined with 120 cases of acute pancreatitis who were treated in our hospital from December 2013 to December 2014，analyzed the clinical data retrospectively，and summarized the clinical manifestations，diagnostic criteria，pathogenesis，complications and treatment outcomed.Results The clinical manifestations of the patients were different degrees of dehydration，vomiting，nausea，abdominal pain and so on.The mortality rate was 2.5%in this group，and the other 117 patients were cured，the cure rate was 97.5%，the white blood cell count，urine amylase and serum amylase were significantly lower than those before treatment，and the difference was significant，P<0.05.Conclusion The clinical manifestations of acute pancreatitis are mainly abdominal pain，once the deterioration is easy to lead to various complications.The clinical diagnosis can be made by measuring serum amylase and CT，giving the comprehensive treatment in time，and severe patients with surgical treatment，improve the cure rate.
Key words：Acute pancreatitis；Clinical features；Diagnosis
急性胰腺炎是临床上的常见疾病，其病因复杂，大多是由多种因素共同作用导致。且该病具有复杂的临床表现，容易引发各种并发症，治疗难度较大，特别是重症患者，病情凶险、进展快，死亡率高达30%[1]。所以急性胰腺炎的临床特点与诊治方法始终是医学研究的热点问题。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年12月～2014年12月我院收治的120例急性胰腺炎患者作为研究对象，均符合有关的诊断标准。其中男性81例，女性39例；年龄20～79岁，平均（47.8±8.2）岁；疾病严重程度：轻症85例，占70.8%，重症35例，占29.2%。所有患者的血尿淀粉酶均有所提高，本次研究排除器官功能障碍者，精神疾病患者以及临床资料不完整者。回顾性分析患者的临床资料，总结其临床特性、诊治方法及临床结局。
1.2临床表现 大多数患者均表现出不同程度的脱水、呕吐、恶心、腹痛等症状，部分存在麻痹性肠梗阻、局限性肿胀、出血坏死性胰腺炎等。本组患者中表现出不同程度腹痛者114例，以上腹部为主要疼痛集中部位，其余6例患者没有明显的疼痛症状，其年龄均超过60岁，本组患者中伴恶心呕吐者63例，占52.5%，伴发热者58例，占48.3%。
1.3诊治方法 诊断方法。测定患者的血清淀粉酶，对于有必要者给予影像学检查（腹部CT或B超检查）。诊断标准：临床上至少符合以下2项特征就可以诊断为急性胰腺炎：①与该病的腹痛特点相符合，即突发、急性、剧烈、持续的上腹部疼痛，一般向背部放射；②脂肪酶活性或（和）血清淀粉酶活性比正常上线大3倍以上；③腹部超声或MRI/增强CT显示呈急性胰腺炎的影像学改变。
治疗方法：89例患者采取内科方法治疗，包括4例重症患者与85例轻症患者。即首先给予常规治疗，接着给予第三代头孢菌素、甲硝唑等抗生素，采用抗生素治疗的平均时间为（10.2±1.9）d。采用胰酶抑制剂-胞二磷胆碱治疗者45例，采用醋酸奥曲肽注射液治疗者40例。其余11例重症患者采用手术方式治疗，主要包括探查胆管、引流和胆囊切除、清除胰腺坏死灶。为使腹腔内高压降低，需要在术中建立胰床灌洗系统，一旦患者腹腔内出现高压状况，需要立即采用生理盐水和甲硝唑实施灌洗。
1.4观察指标 总结患者的血清淀粉酶测定结果，影像学诊断的阳性率；分析患者的发病原因；回顾患者伴有的并发症情况；回顾本组患者的治疗结局，包括死亡率、死亡原因和治愈率，并且比较治疗前后患者白细胞计数、尿淀粉酶、血淀粉酶的变化情况[2]。
1.5统计学处理 本次研究中分析与处理数据时采用的统计学软件为SPSS13.0，计量资料采用（x±s）的方式表示，计数资料采用百分比的方式表示，采用t检验治疗前后数据的比较。P<0.05，说明组间差异显著，具有统计学意义[3]。
2结果
2.1诊断指标 经过测定，仅2例患者的血清淀粉酶正常，占1.7%，18例患者的血清淀粉酶轻度增高，占15.0%，100例患者的血清淀粉酶与正常上限相比高出3倍以上，占83.3%。接受影像学检查者100例，占83.8%，其中CT诊断的阳性率为96.0%，B超诊断的阳性率为86.0%。
2.2病因分析 经过分析，本组患者的发病原因分布为：1例为药物所致，占0.8%，2例为腹部手术后发病，占0.8%，1例为逆行胰胆管造影术后发病，占0.8%，1例为胰腺肿瘤，占0.8%，11例为暴饮暴食，占9.2%，15例为高脂血症，占12.5%，18例为酗酒，占15.0%，75例为胆道疾病（胆管结石22例，胆囊结石25例，胆囊炎12例，胆管结石合并胆囊结石16例）引起的，占62.5%，21例原因不明，占17.5%，其中部分患者同时具有至少两种危险因素。
2.3并发症情况 85例急性轻症胰腺炎患者没有发生明显并发症，在15例急性重症胰腺炎患者中，3例发生胰腺假性囊肿，占20.0%；10例发生器官功能不全或衰竭，占66.7%，主要为肾功能损害、肠麻痹、心动过速、急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤、肺不张、胸腔积液。
2.4治疗结局 经过治疗，本组共3例患者死亡，死亡率为2.5%，均为重症患者，死因分别为：急性呼吸窘迫综合征1例，多器官功能障碍综合征2例。其余117例患者均治愈出院，达到了97.5%的治愈率。经过治疗，患者的白细胞计数、尿淀粉酶、血淀粉酶均显著低于治疗前，差异显著，P<0.05，具有统计学意义，见表1。
3讨论
本次研究结果显示，患者的临床表现主要为不同程度的脱水、呕吐、恶心、腹痛等，腹痛者114例，恶心呕吐者63例，发热者58例；血清淀粉酶正常者占1.7%，轻度增高者占15.0%，与正常上限相比高出3倍以上者占83.3%；CT和B超诊断的阳性率分别为96.0%和86.0%；主要病因为胆道疾病、酗酒和高脂血症，部分患者具有2种及以上危险因素；轻症患者无明显并发症，重症患者中发生器官功能不全或衰竭10例，发生胰腺假性囊肿3例；本组患者的死亡率为2.5%，均为重症患者，其余117例患者均治愈出院，治愈率为97.5%，治疗后患者的白细胞计数、尿淀粉酶、血淀粉酶均显著低于治疗前，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。
综上所述，急性胰腺炎临床表现以腹痛为主，病情复杂，一旦恶化很容易引发各种并发症，甚至致死，临床上可通过测定血清淀粉酶与CT进行诊断，及时给予综合治疗，严重者行手术治疗，提高治愈率。
参考文献：
[1]张佳慧，张志程，范慧子，等.儿童急性胰腺炎病因、临床特征及诊治的回顾性研究[J].现代生物医学进展，2013（3）：472-476，485.
[2]昌毓穗，罗小龙，刘明和，等.重症急性胰腺炎并发心脏损伤的临床特征及诊治[J].重庆医学，2013（23）：2801-2803.
[3]谭黄业，樊献军，耿协强，等.高脂血症性重症急性胰腺炎临床特征及诊治[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010（11）：1123-1124.
编辑/丁一
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