药博士信箱
鼓膜修补术后
听力较术前更差怎么办
我双耳反复流脓、鼓膜穿孔2年余。半年前做了右耳鼓膜修补术，术后听力明显改善。3个月前，我满怀信心再住院由另一位医师做左耳鼓膜修补手术，结果术后左耳听力大不如术前。复诊时手术医师却说鼓膜生长良好。特来函问：我两耳同属慢性化脓性中耳炎，又做同样的手术，为何术后两耳听力差别很大？我该怎么办？
上 海 张女士
慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜甚至骨质的化脓感染，其特点是经常性或间歇性流脓，鼓膜穿孔和听力下降。这种听力减退可能是因为中耳传音结构（鼓膜-听骨链，又称为中耳传音装置）被破坏所致的传音性聋；也可能是因细菌毒性或感染扩散破坏耳蜗所致的感音性聋。约有40%的慢性中耳炎患者听小骨被破坏，最常见的为砧骨长脚缺血坏死，造成听骨链中断。在这种情况下，即使把鼓膜穿孔修补好了，声波同样不能通过鼓膜听骨链（槌骨、砧骨、镫骨）传入内耳，从而发生较严重的高低频听阈均提高的传音性聋，听力损失的程度可达50分贝。因此，对慢性化脓性中耳炎患者拟行手术治疗前，应根据患者中耳病变和听功能损害程度而选择相应的手术类型。术前检查主要包括三方面：
1.临床方面：鼓膜穿孔的部位与大小；鼓室是否有炎症，有无肉芽生长，一般做单纯鼓膜修补者要求干耳1~3个月；咽鼓管通畅程度，必要时可在手术显微镜下检查；检查鼻腔、鼻咽部有无病灶；注意全身情况。
2.听力检测：纯音听力计，气、骨导差小于20分贝时提示鼓膜紧张部穿孔，无明显听骨链病变；若气、骨导差较大者需做鼓膜贴补试验（俗称假鼓膜试验），即在消毒外耳道后将消毒好的浸在甘油中的薄绸片贴于鼓膜表面遮住穿孔部位。贴补后气、骨导差愈大者，病变愈严重，即不宜做单纯鼓膜修补术；贴补后听力无明显变化者，需做蜗窗试验，判断两窗（蜗窗、前庭窗）功能；如贴补后气传导改善，气骨差缩小者，宜做鼓膜修补术。
3.CT扫描（横轴位和冠状位）不仅能显示外耳道、中耳、乳突、内耳等，对槌骨、砧骨的破坏也能很好显示，但镫骨病变则难以识别。
根据张女士来信所述，提出以下建议供参考。
1.手术医师已经复查明确表示新生鼓膜生长良好，基本可排除鼓膜钝角愈合或外侧愈合。
2.查看术前听力检测记录，可自行计算气骨导差，即为听力表上500、1 000、2 000三个频率分贝数的平均数之差。再与术后听力检测结果比较。若气骨导差较术前更大，则提示听骨链有病变。若与右侧耳术前、术后相比较就一目了然了。
3.查看术前颞骨CT扫描，特别注意有无听小骨破坏。如术前未做CT扫描，可补做CT扫描，明确有无听骨破坏。
4.如检测结果属感音性聋，则以药物治疗为宜。如仍属传音性聋或CT扫描提示有听小骨损坏，则建议做左鼓室探查，提示听小骨损坏情况，再做听骨重建术或鼓室成型的其他类型手术。
（程容荃主任医师每周三下午在瑞金医院远洋分院有专家门诊）
房事射精会伤“元气”吗
我结婚已有十余年，最近丈夫不知从哪里听说房事射精会伤“元气”，如能强忍着不射精而及时中断性交，可以强身与延寿。从此每逢房事他不肯再射精。请问这样做真能强身吗？
河 南 方女士
古医书中有一种错误的观点，认为精液比血液还宝贵，“一滴精，十滴血”，射精会大伤“元气”，崇尚“惜精”以保存“元气”，于是“忍精不射”的做法由此而生。现在看来，这种观点是没有科学根据的。现代医学已经明确，经常中断性交至少有以下三大害处：
1.中断性交会使夫妇双方在性交过程中达不到情欲高潮，身心得不到充分满足，尤其是得不到性满足，这对健康有百害而无一利。
2.中断性交，生殖系统和盆腔的充血状态不能迅速消失，由于精囊、前列腺长久广泛的充血，最终还会诱发非细菌性前列腺炎和精囊炎。
3.习惯于中断性交模式后，会诱发不射精，今后则无法恢复正常的射精功能。
在此问题上要防止谬误流传和以讹传讹。
姚德鸿 上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿科主任医师、教授
（姚德鸿教授每周二上午在真南路685号上海九洲医院有专家门诊）
血小板高是什么病
我今年75岁，最近两年体检时查出血小板总数高，其正常参考值是100×109~300×109克/升，而我有600×109~700×109克/升。目前用药拜阿司匹灵和血栓心脉宁。平时有时头晕（也有颈椎病因素），其他没什么不适感觉。生活中什么可以吃什么不能吃各有说法。我想求助于贵刊，得到药物治疗及饮食方面调养的指点。
浙 江 吴先生
人正常的血小板含量为100×109~
300×109克/升。很多情况都可以引起血小板偏高，血小板偏高有生理性和病理性之分。正常人一般一天有6%~10%的变化，早上较低，午后略高，春天较低，冬天略高，高原地区较高，月经后、运动后增高等。
某些炎症反应可导致血小板升高，而其他值均正常。当血小板数量大于400×109克/升时，称为血小板增多。反应性血小板增多常见于急慢性炎症、缺铁性贫血、癌症患者，此类血小板增多症血小板数一般不超过500×109克/升，且经过治疗病情改善以后，血小板数目会很快下降。原发性血小板增多常见于骨髓增生性疾病，具体诊断需到医院血液科进行详细检查。
平时可以多食蔬菜、水果，清淡饮食，多喝水，少吃动物性脂肪和动物内脏。平时注意休息，加强锻炼。如果血小板持续偏高可以口服一些药物治疗。
药博士
乳腺增生会癌变吗
我今年61岁，体检说乳腺增生，平时有隐痛，后做乳腺钼靶摄片显示是致密型结节状改变，B1-RADS-3。因我妹妹也是乳腺病，开刀后证实是乳腺癌，我对此情况很担忧。有两个问题想请教：
1.我的乳腺增生会癌变吗？吃药能否消除乳腺结节，是否需要动手术摘除？
2.平时饮食要注意什么？
上 海 戴女士
您报告中的B1-RADS-3是指BI-RADS系统分级为3级。BI-RADS共分7级，其中3级是指乳腺增生考虑属良性，但需要3~6个月随访一次。这一级恶性的比例低于2%。
1.乳腺增生是否需要手术，还要根据增生的类型（局限型还是弥漫型），以及增生的大小具体判断。一般来说不需要手术治疗。中医在治疗乳腺增生方面有独到之处，但现在的医疗技术，尚不能用药物治愈乳腺增生，只能在一定程度上控制其发展。
2.乳腺增生是乳腺组织的良性增生病，是女性内分泌功能紊乱，刺激乳腺腺体所致。患者平时除了注意调整自己的心态和情绪，舒缓压力，定期去医院复查外，饮食也应当适当注意。
患有乳腺增生的患者平时要多吃蔬菜、豆制品、海带、鱼类、酸奶等，红薯、玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等也是有益的食品。
另外，要注意保持心情舒畅，生活起居有规律，注意劳逸结合，以免影响机体内激素的分泌节律和自身调节。
有乳腺癌家族史等危险因素的女性，更应重视自我检查和定期体检。每月月经干净后进行乳房自我检查，每6~12个月请专科医生做体检，每1~2年做一次乳腺X线钼靶摄片。一旦有问题应及时就医。
药博士
前列腺结石能用碎石法治疗吗
我近日经超声检查发现，前列腺内有数粒结石，直径约3毫米。请问能否经超声碎石后利用中药排石汤或排石颗粒将结石排出？
上 海 李先生
其实，B超检查报告中所说的“前列腺结石”是前列腺组织的钙化。它通常是由前列腺液中所含的钙盐如磷酸钙等，在前列腺组织中沉积而形成的，并不是真正意义上的结石。
一般来说，前列腺结石只要不伴发细菌感染，就不会有症状，也不会妨碍身体健康。如果不是B超检查发现前列腺有钙化，人们会与“钙化”长期“相安无事”。只要造成钙化的病因处于静止状态，钙化的存在就不会给身体带来不利的影响（其中包括对性功能、生育等方面的影响），换言之也不需要进行治疗。除了在肿瘤坏死组织上形成的钙化外，绝大多数钙化灶都是良性的，而且是病变局限化的表现。不必太在意。只有在原发病得不到及时治疗甚至还在继续发展的情况下，使钙化灶逐渐增大并引起一定的症状，才需要进行治疗。
伴有顽固感染、反复发作的急性感染及严重梗阻者，则可在控制感染后，根据结石的数目、大小、位置、患者年龄和全身情况以及并发症，选择合适的手术方法治疗，如行前列腺摘除术，或经尿道前列腺电切术。前列腺结石合并前列腺癌者，按前列腺癌的治疗方法予以处理，但不能用碎石法进行治疗，因其不是真正意义上的结石，而是前列腺组织钙化。
对于有症状而感染不太严重的结石，可以采取保守治疗，如施行前列腺按摩及其他对症治疗，并定期进行X线复查以观察结石大小的变化。如伴急性前列腺炎可有尿频、排尿困难、腰骶部疼痛、会阴胀痛、性功能障碍、血精等症状，应选用敏感抗菌药进行治疗。对于前列腺结石合并有慢性前列腺炎者，除应用敏感抗菌药以外，还应定期进行前列腺按摩，以促进前列腺分泌液的排泄，有助于减轻症状，避免感染加重。
中医中药对改善症状也有一定的效果。中医认为，前列腺结石与膀胱湿热、肝郁气滞、肾阳虚衰、中气下陷等有关。中医辨证施治常用养阴清肺丸、滋肾通关丸、保金丸、逍遥丸等中成药。另外，针灸、推拿也有一定的疗效。
药博士
胆囊结石如何治疗
我患有胆囊结石、胆囊炎20多年，期间1989年5月急性发炎，住院2周治疗。当时我没有接受手术治疗，实施保守治疗，不定期进行B超检查等。维持到2011年10月初，胆区有些隐痛，去医院检查，彩超结果为“慢性萎缩性胆囊炎”“胆囊结石”。目前活动加重或食些肥肉时就有上腹部隐痛。请问如何处理？
上 海 毛先生
原则上，有症状的胆囊结石都应采取手术治疗。对于无症状的胆囊结石者，如有适应证也应以手术治疗为宜。（详见2012年第1期“药博士信箱”）
另外，胆结石患者除了注意不要过度劳累、少食油腻性食物、避免情绪波动外，平素无症状时服用消炎利胆片是有益的。而一旦出现腹痛症状，则表明多有结石嵌顿，此时治疗的重点应该是解痉，消除引起梗阻的原因，因为在梗阻未能有效解除的情况下继续利胆只能起到相反的作用。另外，注重保健的同时也不能忽略了定期的复查，因为胆汁的分泌增加了，日积月累中结石的大小、性状、位置也会发生一定的变化。
如今微创治疗正被越来越多的患者接受。胆囊结石合并胆管结石的患者，可采用“双微创”的办法。这是目前比较提倡的办法，可使胆道结石患者免受开腹之苦，且术后患者痛苦轻、住院时间缩短。
当然，也不是每个患者都能接受“双微创” 治疗的。如果患者胆管结石过于巨大，则无法进行微创手术取石。超过1厘米的结石，手术风险随结石直径增大而上升。另外，急性发作的胆囊炎、胆囊萎缩、怀疑胆囊恶变者等，都不适宜进行“双微创”治疗。
胆囊结石的手术治疗应尽量选择没有急性发作时择期手术治疗。胆囊结石急性发作时，由于炎症，胆囊区域局部组织充血、水肿、粘连，此时手术容易造成该区域的左右肝管、胆总管、门静脉等重要解剖结构损伤，导致严重甚至是不可逆的并发症，给患者造成终身痛苦。因此，应尽量避免急诊手术，待病情缓解后择期手术。如病情无缓解，或并发化脓性或坏疽穿孔性胆囊炎，则需尽量及时手术治疗。
您目前有胆囊区隐痛，即是有症状，似以手术解决为宜。由于您未说清您的结石大小，亦不清楚您现在的胆囊剩余功能有多少，故无法作进一步判断。具体可请医生为您作出判断。
药博士
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