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优质护理在重症急性胆管炎术后的应用价值探讨

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zoޛ)j馝׍v^uۏ对照组与干预组,各24例。给予对照组常规术后护理,给予干预组术后优质护理,比较护理效果。结果:与对照组相比,干预组术后首次排气时间、术后恢复饮食时间均提前(P<0.05);对比术后并发症发生率,对照组为29.2%明显高于干预组的12.5%(P<0.05)。结论:对重症急性胆管炎患者给予术后优质护理能明显降低并发症发生率,促进患者尽快康复。

【关键词】重症急性胆管炎;术后;优质护理

重症急性胆管炎(ACST)又称为急性梗阻性化脓性胆管炎,病情发展快,并发症多,病死率较高[1]。其中,解除梗阻是治疗的关键所在,因此,手术是最有效的治疗措施。做好术后护理工作对预防术后并发症,促进患者康复有着非常重要的意义。从2014年1月至2015年12月本院收治的重症急性胆管炎患者中抽取48例,回顾性分析其临床资料,探讨术后优质护理效果,效果显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例ACST患者术前实验室检查发现白细胞数量增多,肝功能出现不同程度损害,并均经B超与CT确诊。其中,男31例,女17例;年龄28~75岁,平均年龄为(48.3±2.6)岁;致病原因:胆道结石15例,胆道蛔虫9例,胆道梗阻20例,肿瘤致梗阻4例;行胆总管切开取石,T管引流术22例,行胆囊切除,胆总管探查,T管引流26例。将其随机均分为对照组与干预组,各24例。对比组间资料,发现在年龄、性别、致病原因、手术方式等因素均无明显差异(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

给予对照组常规术后护理,给予干预组综合性优质术后护理,方法如下:1)加强呼吸道管理:对术后未清醒患者,应将头偏向一侧,并清除呼吸道与口腔分泌物,避免误吸。患者清醒后,待生命体征基本平稳6h后改为半卧位,并协助患者翻身、拍背。同时,教会患者如何正确排痰,必要时给予超声雾化吸入,促进痰液排出。2)心理护理:术后患者清醒后急于知道手术情况,加上切口疼痛,无法自主活动,极易出现不良心理。此时,医护人员要及时看望患者,并耐心安慰、鼓励患者,告诉患者手术十分顺利,病灶已切除,配合好医护工作很快就能出院了。3)健康教育:叮嘱患者术后24h必须卧床休息,禁食6h。卧床期间可适当活动双下肢,并对受压部位进行轻轻按摩,预防静脉栓塞与褥疮。同时,告诉患者及其家属饮食要清淡、营养,可选择高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的食物。4)保持引流管通畅:引流管堵塞与脱位既会导致引流失败,还会引起继发性胆道感染。要用胶带固定好引流管,密切关注引流管是否通畅,避免导管扭曲、弯折,滑脱。同时,随时观察胆汁的性状、颜色及引流量,并做好24h记录。若24h引流量不足150mL应考虑是否堵管[2]。5)并发症的预防与护理:①胆道感染:严格执行无菌操作,确保引流通畅,预防液体倒流。若胆汁浓稠或有絮状物,且出现寒颤或发热症状提示可能为胆道感染。遵医嘱术后将16万单位庆大霉素加入0.9%生理盐水100ml中,由引流管缓慢注入后回抽。当无法抽出液体后方可接入引流袋,2次/d[3]。②胆道出血:定时巡视病房,留意患者神志与生命体征。若引流液变红,提示胆道出血。术后遵医嘱应用立止血、巴曲亭、Vk1等药物,如果2h内出血量超过100ml应马上通知医生。③泌尿系统感染:用呋喃西林冲洗膀胱,2次/d,在冲洗前先清洁会阴,并用0.1%新洁尔灭擦拭尿道口消毒。留置尿管期间要定期夹管,当患者有尿意或触诊膀胱充盈时及时放尿。这能避免尿管拔除后出现尿潴留。④切口出血:这是术后常见并发症之一,一般是由于切口过大,切开方向错误,电凝时间不够而引起的。通常为渗血或少量出血,因此,术后要注意了解患者血常规,并留意患者大便颜色变化。若发现活动性出血,可在镜下喷凝血酶,并且在出血点注射肾上腺素。

1.3 观察指标

术后首次排气时间、术后恢复饮食时间、术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

本次采用SPSS 16.0统计学软件完成数据分析,计量资料采用(χ-±s)表示,并通过t检验;计数资料采用卡方检验,若P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

与对照组相比,干预组术后首次排气时间与恢复饮食时间均明显提前(P均<0.05),差异有统计学意义(见表1)。对照组术后并发症7例(29.2%),其中,3例肺部并发症,4例泌尿系统感染。干预组术后并发症3例(12.5%),其中,2例肺部并发症,1例泌尿系统感染。可见,干预组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

重症急性胆管炎治疗的关键在于解除胆道梗阻,手术是治疗该病的第一选择。但手术本身的刺激以及术后并发症的出现均不利于患者的术后康复。因此,对患者实施优质术后护理显得尤为重要。通过心理护理,健康宣教、术后并发症预防护理等一系列有效措施,能明显提高患者对疾病的认知,消除不良情绪,主动配合医护工作[4]。这有助于降低术后并发症的发生率,促进患者康复。本次研究显示,干预组实施术后优质护理后,术后首次排气时间与恢复饮食时间均明显提前,术后并发症发生率也低于对照组。这说明术后优质护理效果显著,值得推广应用。

参考文献

[1]王延恒.护理干预对重症急性胆管炎术后患者的护理效果[J].中国实用医药,2014,09(14):208-209.

[2]李彩凤.18例重症急性胆管炎围术期护理[J].河南职工医学院学报,2010,22(04):493-494.

[3]孙亚莉,安媚.内镜治疗重症急性胆管炎4O例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(23):63-64.

[4]奉新英,黎小霞,林智通.老年重症胆管炎病人围手术期的护理[J].现代临床护理,2009,08(08):55-56.

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