低磁场ＳＳＦＳＥ－ＭＲＣＰ在恶性胆道梗阻疾病诊断中的应用

[摘要] 目的：探讨低磁场SSFSE-MRCP在恶性胆道梗阻疾病诊断中的应用价值。方法：回顾性分析40例经手术病理及临床证实的恶性胆道梗阻性疾病患者的MPCP及MRI表现。MRCP采用0.2 T永磁型MR机SSFSE序列。结果：低磁场SSFSE-MRCP对恶性胆道梗阻的定位诊断符合率为100%，定性诊断符合率为85%。结论：低磁场SSFSE-MRCP在恶性胆道梗阻性疾病诊断中有重要的应用价值。

[关键词] 磁共振胰胆管成像；恶性疾病；胆道梗阻

[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-099-02

单次激发厚层投影磁共振胰胆管成像（SSFSE-MRCP）是近年发展起来的磁共振胰胆管成像（MRCP）新方法。本研究在低磁场MR机上应用SSFSE-MRCP检查方法，对40例恶性胆管梗阻患者的检查资料进行回顾性总结分析，以探讨其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例40例，男22例，女18例；年龄34~80岁，平均53岁。临床表现包括上腹部疼痛、黄疸、纳差和腹部包块等。经上腹部MRI及MRCP检查，其中，胆管癌15例，胆囊癌3例，胰头癌12例，壶腹部癌4例，肝癌侵犯胆管2例，转移性肿瘤4例。34例经手术病理或MRCP检查证实，2例肝癌侵犯胆管病例由临床结合实验室检查作出诊断，4例转移性肿瘤中胃癌2例，结肠癌2例。

患者检查前12 h禁食、禁水，常规仰卧位。嘱患者在检查中平静呼吸。使用GE公司0.2 T永磁型MR机，采用体部相控阵线圈。常规SE序列横断面T1WI和FSE序列T2WI。采集数据矩阵256×192。T1WI TR 480 ms，TE 10 ms；T2WI TR 6 000~8 000 ms，TE 80~100 ms，加呼吸门控。MRCP采用SSFSE序列，层厚80 mm，以常规横断面图像定斜冠状面扫描，扫描时间每幅2 s。

1.2 图像分析及评价

由2名有经验的放射科医师对MRCP图像进行分析，并结合常规MRI图像，对有无胆道梗阻、梗阻的程度和部位、梗阻的性质作出判断。胆管扩张分级标准根据Guiband等[1]的分类法分为轻、中、重度。①胆总管直径0.7~1.0 cm，仅肝外胆管扩张为轻度扩张；②胆总管直径1.1~1.3 cm，肝内胆管扩张范围 <2/3为中度扩张；③胆总管直径 >1.4 cm，肝内胆管扩张范围 >2/3为重度扩张。

2 结果

2.1 定位诊断

MRCP对胆道梗阻的定位诊断符合率为100%（表1）。

2.2 定性诊断

本组病例MRCP结合MRI诊断胆管癌13例，胆囊癌3例，胰头癌10例，壶腹部癌2例，肝癌侵犯胆管2例，转移性肿瘤4例。MRCP的定性诊断与病理及最后临床诊断总符合率为85%。

2.3 胆管梗阻形态、扩张程度及形态、MRI表现

本组病例中，轻度扩张的2例，中重度扩张的38例。扩张形态呈“软藤样”34例，呈“枯树枝”6例。胆管癌中胆管截然中断10例，偏心性狭窄3例，锥形狭窄2例。12例胰头癌都显示“双管征”，常规MRI检查10例显示胰头部软组织肿块，呈长T1、T2信号；2例显示胰头部增大，与正常胰腺信号相似（图1，2）。4例壶腹部癌胰胆管的明显扩张，呈“双管征”梗阻部位在胰头以下水平（图3，4）。常规MRI发现十二指肠内肿块2例。

3 讨论

SSFSE-MRCP技术原理及特点：磁共振胰胆管造影(MR CholangioPancreatography,MRCP)是最新的观察胰胆管系统解剖和病理形态的技术。最常用的方法是重T2加权多次激发快速自旋回波序列，先用非屏气多前面采集成像技术获得原始图像，再通过MIP后处理形成胆管立体解剖图像，从而达到类似MPCP或经皮肝穿刺胆管造影(PTC)的效果。SSFSE-MRCP属改进的FSE序列，一次激发采集重建1层图像填充K空间所需要1/2左右数据，其余数据采用半傅立叶技术获取，能在极短的一次屏气时间完成全部扫描，大大缩短了扫描时间。它具有扫描时间短，不需要图象后处理，减少了人为因素的干扰，是目前较为理想的MRCP成像序列。随着磁共振的新进展[2，3]，低场强永磁性MR机同样已具有快速扫描技术包括SSFSE序列。

我国胆道恶性梗阻的发病率很高，恶性肿瘤侵犯胆管分为2种：①直接侵犯，指肿瘤源于胆道，如胆管癌，胆囊癌；②非直接侵犯，指非胆道肿瘤使胆道受压或包绕胆管，如胰腺癌，肝门淋巴性转移癌等，转移性淋巴结包绕挤压等[4]。据文献报道[3]MRCP对恶性胆道梗阻的诊断敏感性为80%，特异性为98%，诊断符合率为97%。本组MRCP检查结果其诊断符合率相对较低。临床上MRCP定性诊断多借助于对梗阻部位断端形态及胰胆管扩张程度和范围的分析。胆管癌常表现为梗阻部位的截然中断，偏心性狭窄及梗阻以上胆管明显扩张，呈“软藤样”改变。本组病例也支持上述观点。另外在常规MRI上梗阻部位可显示软组织肿块。发生于肝门部胆管癌有时需和原发性肝癌侵犯胆管鉴别，原发性肝癌引起胆管梗阻时间相对较晚，肝实质内病灶较大，肝硬化,肝脾肿大,合并门脉癌栓时结合实验室检查有助于鉴别[5]。 “双管征”出现，胰头癌的诊断一般不难，鉴别诊断上需与肿块型慢性胰腺炎相鉴别，胰管“串珠状”扩张形态及肿块内有胰管穿过有利于对肿块型慢性胰腺炎的诊断。另外胰腺癌中常规MRI上可表现为等信号，本组病例2例胰头癌误诊病例常规MRI都表现为等信号。这也是MR对胰腺诊断不足之处。壶腹部癌显示壶腹部梗阻及十二指肠腔内充盈缺损。本组病例诊断符合率50%，与低场强MR空间分辨率不足，难以显示软组织肿块可能有关。

总之，低场强SSFSE-MRCP在恶性胆道梗阻疾病诊断中也有重要的应用价值，值得在基层医院推广应用。另外如何提高疾病的诊断率特别是对壶腹部肿瘤的诊断率，这是在以后研究中需加强的方面。本组病例未作增强扫描，也是本研究不足之处。

[参考文献]

[1]Guiband L,Bret PM,Reinhold C,et al.Bile duct obstruction and choledocholithiasis:diagnosis with MR cholangiography[J].Radiology, 1995,197(1):109-115.

[2]张月浪,强永乾,孙兴旺,等.单次激发放射状MRCP临床应用[J].实用放射学杂志,2005,21(1):45-47.

[3]刘进才,李劲松,肖立才.SSFSE-MRCP在肝外胆管梗阻诊断与评估中的应用研究[J].中国临床医学影像杂志，2005,16(1):37.

[4]卢延,张雪哲.磁共振水成像[M].北京:科学出版社,2000.31-32.

[5]巫北海,秦伟,周代全.原发性肝细胞癌侵犯胆管的影像学观察[J].中华放射学杂志,1996,30(7):444-447.

（收稿日期：2007-09-12）

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