胆结石患者采用腹腔镜下胆总管切开取石术治疗的疗效观察
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摘要目的：探析腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆结石的疗效。方法：收治胆结石患者130例，随机分为两组，对照组应用开腹胆总管切开取石术，观察组应用腹腔镜下胆总管切开取石术，对比两组围手术期指标情况。结果：两组手术切口长度、术后住院时间、术中出血量、首次排气时间、首次排便时间、术后并发症发生率比较，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下胆总管切开取石术在胆结石患者治疗中应用具有手术创伤小、术后恢复快等优点，对于符合手术指征的患者可优先选择腹腔镜手术，促进术后早日康复。
关键词 胆结石;腹腔镜胆总管切开取石术;开腹手术
胆结石是胆道系统常见病，具有病情复杂、并发症多等特点。手术是胆结石的首选治疗方法，传统方法采用开腹胆囊切除+胆总管切开取石术+T管引流术，该术式创伤大，患者术后极易合并多种并发症，影响术后康复。腹腔镜技术经过20余年的发展，已有了质的改变，传统的开腹手术也逐渐走向微创术式。本院对胆结石患者应用腹腔镜下胆总管切开取石术治疗取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
2017年5月-2018年8月收治胆结石患者130例，均在术前接受肝胆彩超、磁共振胰胆管成像检查确诊。本研究方案经我院伦理委员会审核批准。排除标准：①有上腹部手术史患者。②合并肝脏、胆道肿瘤以及肝内胆管结石患者。③心肺功能差、危重症患者。④伴有胆源性急性胰腺炎患者。⑤中途退出研究者。将经排除标准筛选后的130例患者以随机数表法分为两组，各65例。对照组男42例，女23例，年龄43～66岁，平均（52.8±8.2）岁;胆总管结石48例，胆囊结石合并胆总管结石17例;结石个数1～9个，平均（4.19±0.66）个;结石直径1.0～2.9em，，平均（2.48±0.22）cm。观察组男40例，女25例，年龄40～69岁，平均（53.1±8.4）岁;胆总管结石45例，胆囊结石合并胆总管结石20例;结石个数1～10个，平均（4.26±0.63）个;结石直径1.0～3.0cm，，平均（2.52±0.24）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
方法：①对照组患者采用开腹胆总管切开取石术治疗，全身麻醉成功后，采用开腹胆囊切除+胆总管切开取石术+T管引流术。②观察组患者应用腹腔镜下胆总管切开取石术治疗，全麻，仰卧位，于脐上5mm处做一个1cm长的切口，穿人穿刺针，建立二氧化碳气腹，维持气腹压力为13～15mmHg，然后置入腹腔镜和10mmTrocar，于剑突下做一小切口，置人10mmTrocar，于右锁骨中线肋缘下2cm处做穿刺孔将5mmTrocar置人。首先解剖胆囊三角，分离胆囊动脉并结扎，对于需切除胆囊的患者，先将胆囊保留到胆囊床上，便于牵引。肝十二指肠韧带及周围的粘连进行分离，暴露胆总管前壁1～2cm，将长穿刺针经剑突下的操作孔置入，抽吸胆汁，然后在十二指肠上缘1em处，预切开处先用电凝钩轻凝胆总管前壁，若胆总管的直径达到1.2cm则可以直接使用电凝钩对胆总管进行切开，若胆总管较细则轻轻剪开，一般切开1.0～1.5cm，若切开处有结石直接取出，然后拔除剑突下的Trocar，将5mm纤维胆道镜插入到切开的胆总管，探查胆总管和左右肝管，用取石网篮取尽结石。对于结石体积较大无法用取石网篮取出时，用腹腔镜抓钳推挤结石，使结石达到胆总管的切开处，然后直接夹出。仔细检查确认无结石残留后，将结石标本袋自剑突下操作孔取出。然后根据胆总管直径选择合适型号的T管，用可吸收缝线间断性缝合胆管前壁，间距为1.5～2.0mm，注水试验无渗漏后留置16号腹腔引流管，排出气腹，结束手术。两组患者术后均给予常规抗感染、心电监护、化痰止咳、营养支持等治疗。
观察指标：①手术指标：手术时间、术中出血量、手术切口长度、一次结石清除率。②术后并发症发生率。③术后恢复指标：首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间。
统计学方法：使用SPSS21.0软件检验数据，计量资料（x±）表示，采用1检验;计数资料[n（%）]表示，采用x°检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组手术指标比较：两组患者的手术时间、一次结石清除率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术中出血量和手术切口长度比较，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
两组术后并发症发生率比较：术后并发症发生率对比，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（x"=7.127，P<0.05），见表2。
两组术后恢复指标比较：首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间比较，观察组均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
討论
胆结石是肝胆外科的常见急症，近年来发病率有所上升，且随着年龄的增长该病发病率明显提高"。因结石易形成梗阻，常导致胆道感染，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情进展迅速，需及时抢救，以免引发循环衰竭致死。传统的开腹胆总管切开取石术对患者造成了较大创伤，患者术后疼痛程度高，术后恢复慢2。
本研究结果显示，两组手术时间、一次结石清除率对比差异不明显。观察组患者的术中出血量、手术切口长度、术后并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者首次排气、排便时间短于对照组，腹腔镜手术患者术后胃肠道功能恢复更快。腹腔镜手术的创伤小，术后胃肠道功能恢复快，患者可早期下床活动，尽早进食，减少并发症发生，缩短住院时间。
综上所述，腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆结石疗效确切，有助于减轻手术创伤，促进术后早日康复，对于符合腹腔镜手术指征的患者可尽量优先选择腹腔镜手术治疗。
参考文献
[1]曾锋.腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆结石的临床研究[J].微创医学，2016.11（5）：783-784.
[2]杨波，莫立显，张武坤.腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术的临床体会（[J].中国处方药，2017，15（4）：132-133.