卡培他滨治疗老年晚期胃癌术后的临床研究

(四川省达县石桥中心卫生院四川达县635000)【摘要】目的 观察卡培他滨治疗老年晚期胃癌术后的疗效以及安全性；方法 术后进行对患者应用卡培他滨治疗的临床资料分析；结果 76例患者均完成4～6周期化疗，均可评价疗效。总有效率为48.68％（37/76）。肿瘤控制率为80.26％（61/76）。部分进展患者主观症状有缓解。不良反应相对较轻,主要为腹泻、恶心、呕吐,Ⅰ～Ⅱ级手足综合征,未出现Ⅲ级以上的手足综合征，术后患者有效率较高,患者耐受性好,使用方便。【关键词】卡培他滨；老年晚期；胃癌术后【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0141-01 胃癌发病率高(10～150/10万)、术后复发转移率高(>50%)、死亡率高(26万/年)，是现今世界位居前列的疾病杀手之一，目前化疗在肿瘤治疗中的作用日益受到重视，胃癌在临床治疗的恶性肿瘤中比较常见，其中老年患者发病率达到50％以上，这部分老年患者近2/3术后经病理学确诊为进展期。因此，术后化疗在治疗晚期胃癌中能够发挥出显著的治疗效果。但是老年患者在经过手术后，其身体体质都会造成很大的伤害，机体免疫力低，不能耐受多药联合化疗方案治疗。卡培他滨在胃肠恶性肿瘤治疗中有着显著的成效，且在控制异常反应中也有很大的作用，具有靶向性杀伤肿瘤细胞的作用及高效、低毒的效果。现对应用卡培他滨治疗62例老年晚期胃癌术后进展期患者的临床资料并报导如下。1 资料与方法1.1 一般资料:本组资料的76例均为应用卡培他滨治疗的老年晚期胃癌患者。男52例，女24例，年龄65～79岁，中位年龄69岁。所有患者均经病理学确诊。体质较差，既往未接受化疗，至少有1个以上可测量病灶。体力状况(PS)评分0～2分，预计生存期>3个月。病理分期均为Ⅳ期。病理类型：低分化腺癌16例，粘液腺癌22例，中分化腺癌12例，管状腺癌10例，高分化腺癌8例，印戒细胞癌4例，未分化癌4例。 1.2治疗方法:卡培他滨2500mg/m2口服，每天分2次服用，口服14天，休息7d，21d为1周期。在实施化疗前需采取5-HT3拮抗剂口服止呕，结合维生素B6(200mg/d)来避免出现手足综合征。化疗前后检查血、尿、大便常规、心电图及肝、肾功能。期间每周检测血常规2次。在药物治疗2个周期以上进行效果评估，以优化治疗方案。1.3 疗效标准:按照WHO实体肿瘤近期客观疗效评定标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)。不良反应按照WHO抗癌药物急性与恶急性不良反应分度标准为0～Ⅳ度［2］。1.4 统计学分析:采用SPSS 13.0统计软件。计量资料采用x-±s表示，计数资料采用t和x2检验。2 结果2.1 近期疗效情况:76例患者均完成4～6周期化疗，均可评价疗效。其中完全缓解 6例，部分缓解30例，稳定25例，进展 15例，近期缓解总有效率为CR+PR，总有效率为48.68％（37/76）。肿瘤控制率为CR+PR+SD，肿瘤控制率为80.26％（61/76）。部分进展患者主观症状有减轻。2.2 不良反应情况:最多见的不良反应主要为Ⅰ或Ⅱ度手足综合征及胃肠道反应，Ⅰ～Ⅱ度为可以耐受，可以继续坚持服药。无Ⅲ度以上的手足综合征，肝损伤及骨髓抑制较少见，无Ⅲ 、Ⅳ度腹泻发生，无Ⅳ度不良反应。且不良反应均可逆，均经对症处理后好转，未影响化疗进行。见表1。表1不良反应情况（n/%）3 讨论老年患者多数伴有不同程度的心脑血管疾病和肝肾功能减退，器官功能储备力下降，多药联合化疗方案往往使老年患者生活质量明显下降，严重时会引起生存期缩短。而卡培他滨作为一种新型的氟尿嘧啶制剂，具有吸收快的优势，其先对小肠粘膜，后在肝脏及肿瘤组织内发挥作用以对肿瘤细胞进行消灭用。应用单药化疗时，长期持续口服卡培他滨比氟尿嘧啶的持续性静脉输注更为有效，并且能保证不会出现无中心静脉通道的并发症或异常情况。而卡培他滨建立的门诊口服疗法更加方便快捷，能够被很多老年患者所接受。使用卡培他滨单药治疗晚期胃癌已被证明为疗效肯定、安全性好。这种治疗方式带来的异常反应包括胃肠道反应、手足综合征等等。而胃肠道反应则包括了恶心、呕吐、腹泻等，在治疗过程中需要结合患者的实际情况，可适当降低卡培他滨用量。而手足综合征属于常见症状形式，需要使用大剂量维生素B6进行治疗是很有帮助的。所有患者骨髓抑制较轻，未见明显肝肾损害及心电图变化。在世界范围内，胃癌的发病和死亡是居第2位的恶性肿瘤。采取含紫杉醇、伊立替康、奥沙利铂和卡培他滨等治疗方案成为了晚期胃癌的最佳方式，但对于体力较弱的老年患者则实施难度较大。而口服卡培他滨治疗晚期胃癌使用方便、疗效确切出现毒副反应可随时调整剂量或停药，特别适宜于年老体弱、不适合强烈联合化疗的老年患者，可于院外服用，不但身体恢复较快，在生活质量上也得到了改善和提高。对不能耐受常规联合化疗的老年晚期胃癌患者是一种较合适的选择。因此，值得临床推广使用。