经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术和膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌的效果比较
对照组，每组各25例。观察组患者采用经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗，对照组患者采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。比较两组患者的手术操作用时、术中实际出血量、留置尿管时长、住院天数、治疗前后炎症因子水平以及并发症发生率。结果 观察组患者手术操作用时、留置尿管时长、住院天数明显短于对照组，术中实际出血量少于对照组，IL-6、IL-8、TNF-α以及并发症发生率明显低于对照组，IL-10水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术和膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌均有一定效果，但经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术疗效更佳，有效缩短住院天数，减轻患者的经济负担，且对炎症因子的影响较小，并发症较少，具有较高的临床应用价值。
[关键词]钬激光膀胱肿瘤切除术；膀胱肿瘤电切术；表浅层膀胱癌；临床效果
[中图分类号] R694 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（b）-0075-03
Transurethral holmium laser bladder resection and bladder tumor resection for superficial bladder cancer
SU Xue-yong PAN Xiang LIU Yong-chang
Department of urology，People′s Hospital of Gaoyao District in Zhaoqing City，Guangdong Province，Zhaoqing 526040，China
[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of transurethral holmium laser bladder tumor resection and bladder tumor resection for superficial bladder cancer.Methods 50 patients with superficial bladder cancer admitted from December 2012 to October 2017 in our hospital were divided into observation group （n=25） and control group according to random number table method.The observation group was treated by transurethral holmium laser bladder tumor resection，while the control group was treated by transurethral resection of bladder tumor.The operation time，intraoperative blood loss，length of indwelling catheter，days of hospitalization，levels of inflammatory cytokines before and after treatment and complication rates were compared between the two groups.Results The operation time，indwelling catheter length，length of hospital stay were shorter than those in control group， intraoperative blood loss was losser than those in the control，IL-6，IL-8，TNF-α and complication rates in observation group were significantly lower than those in control group，and IL-10 level was higher than that in control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Transurethral resection of holmium laser bladder tumor and resection of bladder tumor have some effect on superficial bladder cancer，but transurethral resection of holmium laser bladder tumor is more effective，which can shorten the length of hospital stay and reduce the cost of the patient Burden，and less impact on inflammatory cytokines，fewer complications，with high clinical value.
[Key words]Holmium laser bladder tumor resection；Bladder tumor resection；Superficial bladder cancer；Clinical effect
表浅层膀胱癌是泌尿外科常见的肿瘤类型，具有较高的发病率及复发率，对患者健康造成严重影响，若治疗不及时会导致病情恶化，甚至影响患者的日常生活，需要及时采取有效措施来改善患者预后，提高其生活质量。对表浅层膀胱癌患者进行早期诊断、早期检查以及早期治疗至关重要，可有效降低发病率、复发率以及死亡率，可保证患者生命安全[1]。临床治疗表浅层膀胱癌的手术方法主要有钬激光膀胱肿瘤切除术以及膀胱肿瘤电切术，两种方法均具有一定疗效，可达到延长患者寿命的目的，但膀胱肿瘤电切术所需手术时间较长，难以将肿瘤组织完整切除，对术后肿瘤病理结果造成影响，在切除直径范围较大肿瘤时会增加出血量，且在肿瘤表面过多切割还会增加膀胱穿孔的风险，不利于改善患者预后[2]。本研究主要探讨经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术和膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽选我院泌尿外科2012年12月～2017年10月收治的表浅层膀胱癌50例患者进行研究，按照随机数字法分为观察组和对照组，每组各25例。观察组男15例，女10例；年龄46～77岁，平均（61.5±5.5）岁；肿瘤直径2.8～4.3 cm，平均（3.55±0.55）cm；发病类型：初发20例，复发5例；肿瘤数目：单发18例，多发7例；病理分期：Ta 16例，T1 9例；肿瘤分级：G1 21例，G2 4例。对照组男16例，女9例；年龄47～78岁，平均（62.5±5.5）岁；肿瘤直径2.6～4.5 cm，平均（3.55±0.65）cm；发病类型：初发19例，复发6例；肿瘤数目：单发16例，多发9例；病理分期：Ta 15例，T1 10例；肿瘤分级：G1 17例，G2 8例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①所选患者均经膀胱镜、病理学活检以及影像学检查确诊为表浅层膀胱癌；②所选患者均为移行细胞癌[3]。排除标准：①治疗中途退出患者；②具有血液系统疾病患者；③具有严重心、肝、肾疾病患者；④心律失常患者[4]。所选患者均签署知情同意书，并通过医院医学伦理委员会审核。
1.2方法
1.2.1对照组患者行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗 术前用生理盐水让患者的膀胱处于半充盈状态，施行硬膜外麻醉，患者取截石位，经尿道置入功率为140 W电切镜，使用浓度为5%的甘露醇注射液对肿瘤间断冲洗，观察患者肿瘤的浸润程度、数量、大小、具体形态以及切除范围，后使用电切镜切除瘤体，切至肌肉层时使用功率为60 W的电灼瘤体周围2 cm内的正常黏膜组织，手术完成后留置双腔导尿管，然后在其膀胱内灌注吡柔比星（深圳万乐药业有限公司，国药准字 H10930105），若患者血尿较为明显需待血尿消失后再行灌注治疗，在24 h内完成灌注，50 mg/次，1次/周[5]。
1.2.2观察组患者行经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗 硬膜外麻醉后患者取截石位，通过尿道在膀胱内置入操作镜，使用浓度为0.9%生理盐水持续灌注来确定肿瘤的具体位置。通过膀胱镜操作孔在膀胱内置入钬激光光纤，将能量设置为1.0～2.0 J，功率设置为20～40 W，频率15～20 Hz，在切割时让光纤靠近瘤体并在肿瘤基底1 cm处进行切割，采用推进式切割肌肉层并通过水流将肿瘤组织掀起[6]。若患者的肿瘤较大而蒂较小，可先将肿瘤基底的阻碍清理，完全暴露出瘤体后切除，后将肿瘤组织吸出并使用激光切除肿瘤基底，直到暴露出正常的肌纤维为止；若患者肿瘤较多需要在切除瘤体后采用激光对周围1～2 cm的正常黏膜进行汽化，避免影响手术操作，手术结束后留双腔导尿管并在其膀胱内灌注吡柔比星，方法同对照组[7]。
1.3疗效评价指标
对两组手术操作用时、术中实际出血量、留置尿管时长、住院天数、治疗前后炎症因子水平以及并发症发生率进行比较。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术操作用时、术中实际出血量、留置尿管时长、住院天数的比较
观察组患者手术操作用时、术中实际出血量、留置尿管时长以及住院天数明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者手术操作用时、术中实际出血量、留置尿管时长、
住院天数的比较（x±s）
2.2两组患者治疗前后炎症因子水平的比较
观察组患者治疗前IL-6、IL-8、IL-10以及TNF-α与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后IL-10水平明显高于对照组，IL-6、IL-8以及TNF-α明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者治疗前后炎症因子水平的比较（x±s）
2.3两组患者并发症发生率的比较
观察组患者并发症总发生率为8.00%，对照组患者总发生率为32.00%，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
表3 两组患者并发症发生率的比较[n（%）]
3讨论
表浅层膀胱癌的发病原因较为复杂且多发于中老年人，对患者危害较大，手术是主要治疗方法，传统手术治疗虽有效果，但存在较多局限性，对患者的创伤较大，恢复较慢，且具有较多并发症以及较高的复发率，增加患者生理方面以及心理方面的痛苦，临床使用率逐渐降低[8]。随着医疗技术不断发展，微创手术在表浅层膀胱癌的治療中得到了广泛应用[9]。
本研究结果显示，观察组患者IL-10水平明显高于对照组，手术操作用时、留置尿管时长、住院天数明显短于对照组、术中实际出血量明显少于对照组，IL-6、IL-8、TNF-α以及并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。原因分析为：①经尿道膀胱肿瘤电切术属于微创手术的一种，操作较为简便且手术用时较短，对患者的创伤较小，主要通过与人体组织形成电流回路并产生气化效应达到治疗效果，在切割的过程中对直径为1 mm的血管使用钬激光进行止血可有效减少对肿瘤的挤压，降低肿瘤细胞脱落的概率[10]。但该种术式也存在一定弊端，在切割膀胱侧壁时会诱发闭孔神经反射，进而导致膀胱出现穿孔现象，还会刺激到深部组织，在切除中为避免出现闭孔神经反射会导致膀胱侧壁切割不完整，出现较高复发率[11]。②经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术可将肿瘤从边缘基底部完整切除，很好的弥补了膀胱肿瘤电切术对肿瘤多次切除以及对基底多刀切割的缺点，且可更加精确控制切割深度，保证在最大程度上切除残余肿瘤组织，避免二次电切[12]。另外，该种术式在切割的中淋巴管以及深层毛细血管处于封闭状态，可有效减少癌细胞的扩散及释放，有助于降低癌细胞转移及复发率[13]。有研究表明[14]，经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术手术用时更短，术中实际出血量也相对较少，留置尿管时长以及住院天数均相对较短，对炎症因子的影响也较小，膀胱穿孔、尿道狭窄、闭孔神经反射以及血钠降低等并发症均较少，可有效改善疾病预后，促进患者快速康复[15]。
综上所述，经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术和膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌均具有一定效果，但经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术疗效更佳，可有效缩短住院天数，减轻患者的经济负担，且对炎症因子的影响较小，并发症较少，具有较高的临床应用价值。
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（收稿日期：2017-12-25 本文编辑：崔建中）