经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤的疗效比较
【摘要】 目的：比较分析经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤的疗效。方法：抽取笔者所在医院2003年1-12月收治的180例膀胱肿瘤患者为研究组，均接受经尿道膀胱肿瘤电切术，选择1993年1月-2003年1月接受膀胱部分切除术治疗的90例膀胱肿瘤患者为对照组，两组均给予化疗药物常规灌注，对两组疗效进行比较。结果：研究组手术时间、术中出血量、住院时间等指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组手术并发症发生率2.22%，3年复发率28.89%，存活率90.00%;对照组手术并发症发生率22.22%，3年复发率33.33%，存活率88.89%。结论：经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术远期存活率均较好，但前者手术时间短、术中出血量少、术后并发症少，值得临床推广。
【关键词】 膀胱肿瘤; 经尿道膀胱肿瘤电切术; 膀胱部分切除术; 疗效
中图分类号 R737.14 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）31-0067-03
膀胱肿瘤作为临床上一种常见泌尿外科疾病，其发病率仅次于前列腺癌，且大多数为表浅性膀胱肿瘤，占60%[1]。目前临床上治疗膀胱肿瘤的手段包括手术及非手术（如放化疗）方式，其中手术方式以膀胱部分切除术、经尿道膀胱肿瘤电切术较为常见，且不同术式疗效各异[2]。本研究对笔者所在医院收治的膀胱肿瘤患者行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，并与接受膀胱部分切除术治疗的患者进行对比分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2003年1-12月在笔者所在医院接受经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的180例膀胱肿瘤患者为研究组，所有患者经CT、膀胱镜、病理检查后确诊为表浅性膀胱肿瘤，排除肝肾功能严重障碍、手术禁忌、老年痴呆等患者。男120例，女60例，年龄40～76岁，平均（55.5±9.5）岁，病程8 d～19个月，平均（3.2±1.2）个月。选择1993年1月-2003年1月接受膀胱部分切除术治疗的90例患者为对照组，男60例，女30例，年龄39～75岁，平均（56.4±9.4）岁。两组患者年龄、性别等比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 治疗方法
对照组：该组患者采取膀胱部分切除术治疗。术前行心电图、肝肾功能等基础检查，同时行CT、膀胱镜等影像学检查，了解膀胱肿瘤部位、直径、数目等情况。术前给予对症处理，留置导尿管。帮助患者选择仰卧位，从耻骨上正中入路行切口，有效切开膀胱，将肿瘤完全显露处理，围绕肿瘤膀胱壁行部分切除，切除面积为肿瘤与肿瘤附近2～3 cm正常膀胱壁，对于粘连的腹膜来说，一并切除。对于肿瘤部位在输尿管口的患者来说，建议把输尿管口及下端输尿管均切除，随后于没有肿瘤部位的膀胱壁处吻合输尿管;冲洗膀胱及膀胱造瘘，关闭切口，留置导尿管，术毕。
研究组：该组患者行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。所有患者术前均接受心电图、肝肾功能等检查。给予对症处理，保证患者满足手术指征。腰-硬联合麻醉后，选择截石位，碘伏消毒手术区域，铺巾。准备好电切镜（WOLF汽化电切镜），设置电切功率在120～200 W，电凝功率在70～100 W;灌洗溶液为甘露醇（5%）。将专业电切镜鞘置入膀胱（需克服尿道阻力），电切镜下观察膀胱肿瘤位置、直径、形态、数量及肿瘤与周围组织（膀胱、输尿管开口）的关系情况，同时观察是否存在蒂，膀胱内是否存在结石等。对于带蒂小肿瘤来说，直接切割其基底部，切至浅肌层，边缘切到瘤体外1 cm正常组织处。肿瘤电切先切除肿瘤到膀胱肌层，切除完整的整个肿瘤，然后分块切除有力肿瘤。另外，电切从中叶6点钟方向开始，膀胱颈处电切到膀胱颈环状纤维，随后慢慢的往深部、两侧、尖部电切。对于直径超过2 cm的肿瘤来说，电切范围扩大到2 cm，深至浅肌层。多次冲洗后留置导尿管（F20三腔气囊尿管），用生理盐水持续冲洗膀胱，待冲洗液颜色变正常为止。术后留置导尿管3～7 d，适当膀胱冲洗。
1.3 观察指标
对两组患者手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间及并发症情况进行统计分析。另外术后随访0.5～3年，观察两组患者肿瘤复发及生存情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况比较
研究组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间及住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义（t=-8.79、-8.38、-3.54、-14.69、-4.80，P<0.05）。详见表1。
2.2 两组患者并发症及术后随访情况比较
研究组患者出现手术并发症4例，其中膀胱破裂2例，感染1例，膀胱痉挛1例;对照组患者出现并发症20例，其中术后感染10例，膀胱痉挛3例，尿道狭窄5例，膀胱出血2例。两组手术并发症比较差异有统计学意义（字2=29.63，P<0.05）。另外，随访3年，研究组复发率28.89%，存活率90.00%，对照组复发率13.33%，存活率88.89%，两组比较差异无统计学意义（字2=0.10、0.08，P>0.05）。详见表2。
表2 两组手术并发症及随访3年相关情况比较 例（%）
3 讨论
目前临床上治疗膀胱肿瘤以手术为主，放化疗为辅，根据肿瘤分期、恶性程度、部位、大小等制定针对性的手术方案，主要包括膀胱部分切除术、经尿道膀胱肿瘤电切术等[3]。膀胱部分切除术临床应用时间较长，尤其是在基层医院中，得到广泛的应用，虽有一定的疗效，但手术难度较大，并发症多，给患者带来痛苦，且易复发，需反复膀胱部分切除[4]。随着医疗技术的不断发展和进步，经尿道膀胱肿瘤电切术逐渐受到各大医院重视，成为膀胱肿瘤治疗的重要手段。相比膀胱部分切除术或传统开放性手术，经尿道膀胱肿瘤电切术具有以下几点优点：（1）切口较少，微创，术中出血量少;（2）电切镜直视下操作，视野更清晰，便于更细的进行解剖，有效清除完整的肿瘤组织;（3）手术效果较为理想，保护肿瘤附近相关组织免受损伤，对机体免疫系统影响不大[5];（4）术中并发症少，恢复快，可有效缩短住院时间[6]。本文中研究组患者采取经尿道膀胱肿瘤电切术治疗后，手术时间、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间及住院时间明显短于对照组（膀胱部分切除术），术中出血量明显少于对照组。
由表2可知，研究组并发症发生率为2.22%，明显低于对照组的22.22%，其中研究组主要为膀胱破裂，原因可能是病灶在膀胱侧壁处，电切电流经过时刺激闭孔神经，造成闭孔神经反射，瞬时引发膀胱穿孔症状。同时研究组随访3年复发率为28.89%，对照组复发率为33.33%，复发率均较高，主要与膀胱肿瘤病理分型、多病灶、膀胱深肌层有较多的淋巴结等有关。为了更好的发挥经尿道膀胱肿瘤电切术作用，需做好相关工作：（1）合理选择手术患者。虽然经尿道膀胱肿瘤电切术属于微创手术，但其手术适应证却与膀胱部分切除术基本一致，且病变切除范围也一样，为此不能盲目选择手术患者[7]。（2）电切手术不仅要充分发挥其微创、切口小等优点，而且还要达到开放性手术效果，一旦术中出现出血不止现象，则及时改为开放手术[8-9]。（3）预防膀胱穿孔。膀胱穿孔是导致经尿道膀胱肿瘤电切术失败的主要原因之一，为此术中要格外注意，避免出现膀胱穿孔情况，避免引发膀胱破裂并发症。（4）术后灌注。术后根据患者情况灌注丝裂霉素等药物，1个星期一次，预防癌细胞种植，减少复发率。另外定期进行膀胱镜检等相关检查，了解肿瘤现状，以便及时的发现异常并处理[10-11]。本文研究组患者术后随访3年，患者存活率为90.00%，与对照组的88.89%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，相比膀胱部分切除术，经尿道膀胱肿瘤电切术具有手术时间短、术中出血量少、手术并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点，另外两种术式复发率、存活率差异无统计学意义。可见经尿道膀胱肿瘤电切术可作为膀胱肿瘤手术治疗的重要手段，对于经济条件不是很好的基层医院，可选择膀胱部分切除术治疗。
参考文献
[1]苏满华.膀胱肿瘤电切术和膀胱部分切除术术后肿瘤复发率的比较[J].中国卫生产业，2013，10（17）：171-172.
[2]张建春，朱峰，刘沛.根治性经尿道气化电切术与开放性膀胱部分切除术治疗老年膀胱肿瘤疗效[J].中国老年学杂志，2012，24（3）：588-589.
[3] Melicow M M，Uson A C，Lipton R.β-Glucoronidase activity in the urine of the patients with bladder carcinoma and other conditions[J].Urol，2012，82（3）：89-95.
[4]吴建华.经尿道膀胱肿瘤电切治疗浅表性膀胱癌疗效观察[J].中华医院感染学杂志，2011，21（18）：3856-3858.
[5] Stimson C J，Chang S S，Barocas D A，et al.Early and Late perioperative outcomes following radical cystectomy： 90-day readmissions，morbidity and mortality in a contemporary series[J].J Urol，2010，18（4）：1296-1300.
[6]田军，温力，李长岭.膀胱部分切除术联合放化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的研究[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2010，2（3）：138-140.
[7]王有志，孙斌，罗光辉，等.经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术治疗浅表性膀胱癌[J].新乡医学院学报，2013，30（12）：975-976，980.
[8]胡启建.经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术临床疗效比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，33（23）：3447-3448.
[9]肖茂林，刘士贵，张峻.经尿道膀胱肿瘤等离子切除术与电切术的对比研究[J].中国医学创新，2013，10（2）：27-28.
[10]易国伟.经尿道膀胱肿瘤电切术与等离子切除术对比研究[J].求医问药（下半月），2012，31（12）：249-250.
[11]陈建中.经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除治疗膀胱肿瘤的临床对比分析[J].中国医药指南，2013，11（7）：114-115.
（收稿日期：2014-07-07） （编辑：金燕）