腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石患者血清CRP和IL—6水平的影响分析
【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石患者血清C反应蛋白（CRP）和白细胞介素6（IL-6）水平的影响分析。方法：回顾性分析2014年4月-2016年4月于本院收治胆囊结石患者100例，根据手术方式不同将其分为腹腔镜组及开腹组，各50例。开腹组给予常规开腹胆囊切除术治疗，腹腔镜组给予腹腔镜胆囊切除术治疗，统计分析两组患者治疗前后血清CRP、IL-6水平变化、免疫球蛋白变化及治疗效果情况。结果：腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间均少于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜组患者治疗后血清CRP、IL-6水平均低于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜组患者治疗后血清免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M（IgA、IgG、IgM）水平均高于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石患者有显著临床效果，对患者机体炎症反应、细胞免疫功能几乎无影响，更有利于患者术后康复，值得临床应用。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术； 胆囊结石； CRP； IL-6
Effect Analysis of Laparoscopic Cholecystectomy on Serum CRP and IL-6 Levels of Patients with Gallbladder Stone/LI Pinggao.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：056-059
【Abstract】 Objective：To discuss the effect analysis of laparoscopic cholecystectomy on serum CRP and IL-6 levels of patients with gallbladder stone. Method：100 patients with gallbladder stone were retrospectively analyzed from April 2014 to April 2016 in our hospital.According to different operation methods，all patients were divided into the experimental group（50 cases） and the control group（50 cases）， the control group was given conventional laparotomy cholecystectomy treatment，the experimental group was given laparoscopic cholecystectomy treatment.The changes of serum CRP and IL-6 levels，immune globulin，treatment effect of two groups were analyzed.Result：The operation time，intraoperative blood loss，anal exhaust time and hospital stay of the experimental group were significantly lower than those of the control groupthe differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the serum levels of CRP，IL-6 of the experimental group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The levels of IgA，IgG，IgM in the experimental group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic cholecystectomy in patients with gallbladder stone has significant clinical effect，does not affect inflammation，cell immune function，it is more beneficial to postoperative rehabilitation，it’s worth for further clinical promotion.
【Key words】 Laparoscopic cholecystectomy； Gallbladder stone； CRP； IL-6
First-author’s address：Shantou Chaonan Minsheng Hospital，Shantou 515144 ，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.016
膽囊结石是普通外科常见疾病之一，我国成年人发病率约10%[1-2]，主要表现为恶食油腻、右腹部及左肩部疼痛，临床上一般采用保守内科治疗和外科手术治疗两种方式，结石较小的患者可选择保守治疗，结石较大而保守治疗无效或有阻塞则需要外科手术治疗，传统的开腹胆囊切除创伤较大、恢复慢及并发症多，腹腔镜胆囊切除切口小，但术中人工气腹也可能造成机体有一定的损伤[3-4]。本研究通过对比腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对胆囊结石患者术后的机体炎症反应及免疫功能的变化情况，而得知两者对机体炎症反应及免疫功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2014年4月-2016年4月于本院收治胆囊结石患者100例，根据手术方式不同将其分为腹腔镜组及开腹组，每组各50例。纳入标准：（1）均经过CT或B超检查诊断为胆囊结石[5]，且年龄>18岁；（2）胆囊壁厚<0.4 cm，且无腹腔镜及开腹膽囊切除术禁忌证；（3）合并胆囊息肉，告知患者两种手术方案的优缺点，同意进入本研究且签署知情同意书。排除标准：（1）胆囊坏疽穿孔、急性炎症胆囊结石或胆总管结石；（2）对麻醉药物过敏或正在使用免疫抑制剂治疗者；（3）妊娠及哺乳期妇女、或伴有严重心、肝、肿瘤、内分泌系统严重疾病。本研究经过本院伦理委员会审核并批准
1.2 方法 两组患者均取平卧位，采用气管插管、静脉复合全身麻醉及常规消毒铺巾。
1.2.1 开腹组 采用开腹胆囊切除，于右上腹肋缘下斜形作10 cm左右的切口，从皮肤、皮下组织逐层切开而充分暴露术野，进行胆囊、胆管等常规探查，使胆囊三角、胆囊动脉及胆囊管暴露，顺行或逆顺结合进行胆囊切除，对周围血管及胆囊床进行处理，彻底止血后放置引流管，而后进行缝合。
1.2.2 腹腔镜组 采用腹腔镜胆囊切除术，作一弧形小切口于脐上或脐缘而建立CO2气腹，压力维持10 mm Hg左右，而后采用腹腔镜对胆囊及其周围组织、器官粘连情况进行观察，分别于剑突下及右肋缘下作小切口，进行相关的操作器械置入而后对胆总管、肝总管辨认，再对胆囊后三角、胆囊管及胆囊动脉进行分离及夹闭而切断贴近胆囊颈的胆囊，电凝胆囊床及出血点，拔出腹腔镜前再次确认腹腔内无积血和活动性出血，排出腹腔内气体后拔出操作器械，切口使用创可贴粘贴。两组患者均在同一组医师下完成手术，术后均给予补液、抗感染等对症治疗。
1.3 观察指标与评价标准 分别于患者手术前后1 d晨起空腹时采用静脉血4 mL，静置20 min后以3 500 r/min速率离心10 min，留取血清，放置-40 ℃冰箱内保存，采用酶联免疫吸附法测定CPR、IL-6、IgG、IgM、IgA水平。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者基线资料比较 腹腔镜组男26例，女24例；年龄30～61岁，平均（45.63±7.65）岁；病程7～45个月，平均（14.58±6.41）个月。开腹组男29例，女21例；年龄32～59岁，平均（46.58±6.74）岁；病程8～45个月，平均（15.22±5.22）个月。两组患者病程、性别等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组患者治疗情况比较 腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间均少于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.05）
2.3 两组患者治疗后血清CRP和IL-6水平变化比较 腹腔镜组患者治疗后血清CRP、IL-6水平均低于开腹组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）
2.4 两组患者治疗后免疫球蛋白变化情况比较 腹腔镜组患者治疗后血清IgA、IgG、IgM水平均高于开腹组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
普外科常见胆囊切除术，目前临床上开腹胆囊切除术及腹腔镜下胆囊切除术已经发展至成熟阶段，而腹腔镜胆囊切除术具有创口小、出血、并发症少及恢复快等优势，从而被广泛应用[6-9]。手术本身会对机体造成损伤而导致机体发生炎症反应，早期手术组织损伤程度可通过炎症反应程度，同时机体遭受创伤后会导致人体血清中免疫球蛋白浓度降低，且创伤的严重程度与其降低幅度密切相关[10-12]。而目前关于开腹与腹腔镜胆囊切除术对术后患者的免疫功能及炎症反应没有统一的观点，为此本研究通过两者对术后患者CRP、IL-6、IgA、IgG、IgM水平变化进行对比分析，来确定两者对患者术后机体免疫功能及炎症反应影响。
机体遭受损伤后，IL-6对机体进行调控，而CRP由肝脏内合成并释放入血进行应激反应，手术创伤越重CRP浓度越高，两者常被临床用于炎症反应及组织损伤等疾病检测中，IL-6是T细胞原性细胞因子及细胞因子的核心成员，能降低肿瘤坏死因子等前炎性细胞因子水平及促进抗炎因子受体分泌，在免疫调节中起到重要作用[13-14]。本研究发现，腹腔镜胆囊切术前后患者CRP、IL-6水平无明显变化，开腹胆囊切除前后患者血清CRP及IL-6水平明显升高，且开腹胆囊切除术后患者两指标明显高于腹腔镜，说明腹腔镜胆囊切除术未造成明显炎症反应，而是提示腹腔镜胆囊切术对机体的损伤较低，开腹胆囊切除术对机体的损伤较高。有研究显示，手术引起机体损伤不仅会导致机体产生炎症应激反应，同时会造成机体免疫抑制，IgA中分泌型是可以防止病原体入侵机体的第一道防线；IgG是血清中主要抗体之一，能有效保护机体免疫而预防感染性病菌入侵机体，而维持机体免疫稳定；IgM是初次体液免疫应答中最早出现的抗体，主要存在于血液中乃是早期感染的标志物[15-18]。本研究中，腹腔镜胆囊切术前后患者血清中免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平无明显变化，而开腹胆囊切除术后患者血清上述3种免疫球蛋白明显降低，且开腹胆囊切除后患者血清上述3种免疫球蛋白均明显低于腹腔镜，这提示腹腔镜胆囊切除术未明显造成免疫功能受损，可能与开腹胆囊切除术造成机体严重受损，从而破坏机体免疫功能引起机体免疫抑制[19-21]。同时本研究发现，腹腔镜胆囊切术患者手术时间、术中出血量、肛门排气及住院时间均低于开腹，有研究显示，手术时间延长、术中出血量增多会导致患者机体免疫抑制，而不利于患者术后机体恢复，则提示腹腔镜胆囊切术手术时间缩短、术中出血量较少，能减少对机体的免疫功能破坏，促进机体恢复，因此肠道功能恢复更快、切口愈合时间更快，可以缩短住院时间，减少费用，提高生活质量。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石患者有显著临床效果，对患者机体炎症反应、细胞免疫功能几乎无影响，更有利于患者术后康复，值得临床应用。
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（收稿日期：2017-09-19） （本文编辑：周亚杰）