关于直肠手术合并输尿管损伤及其措施分析
【摘要】目的：直肠手术有一定几率损伤输尿管，本文将对损伤原因予以分析，并提出针对性的预防和解决措施。方法：以行直肠手术且发生输尿管损伤的50例患者为研究对象，回顾性分析其临床资料。结果：有37例患者于术中发现，其余患者于术后发现；对患者进行修补吻合治疗，且予以为期半年的随访，47例患者完全康复，不存在狭窄及漏尿等相关并发症，3例患者接受肾盂造瘘手术，3个月后予以二期输尿管膀胱吻合，获得理想效果。结论：行直肠手术过程中，应做好充分的术前准备工作，对手术区域情况进行准确评估和有效把握，严格术中操作，如在关腹之前应反复且仔细地确认输尿管是否完整，一旦发现损伤，应予以及时且有效的处理，除此之外，还应做好术后治疗工作。以上工作的落实，不仅能够降低输尿管损伤的发生率，而且有助于输尿管损伤的及时有效治疗。
【关键词】直肠手术；输尿管损伤；原因；措施
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0058-02
前言
在诸多腹部手术中，直肠手术较容易导致患者输尿管损伤。值得一提的是，手术造成的输尿管损伤属于一种典型的医源性损伤。有关报道提示，在结直肠癌手术中，输尿管损伤发生率甚至高达6%[1]，且以左侧输尿管损伤最为常见。在直肠手术中，如何有效规避输尿管损伤便成了业内人士普遍关心的焦点。有鉴于此，本文选取行直肠手术且发生输尿管损伤的50例患者为研究对象，对损伤原因予以分析，并提出针对性的预防和解决办法，现将详情报道如下。
1.临床资料
选取2012年12月到2013年12月期间于我院接受直肠手术治疗且发生输尿管损伤的50例患者为研究对象，其中男、女患者分别为26例、24例，年龄22岁到68岁，平均年龄43岁。手术类型：经腹会阴直肠癌根治术共计26例；经腹直肠前切除术共计14例；拉下式直肠癌切除术共计10例。输尿管损伤部位：按上、上段划分，上段21例、下段29例；按照左、右侧划分，左侧30例、右侧20例。其中37例于术中发现，且及时采取了针对性的治疗措施；13例于术后发现，一经发现立即予以修复手术，最后对50例患者予以复查以及为其半年的随访。
2.损伤原因分析
2.1解剖学因素
输尿管和结直肠系膜、输尿管和血管均紧密毗邻，如此一来，在直肠手术中，输尿管特别容易受到意外伤害，其形成因素可被归结为解剖学因素。
2.2主观因素
手术医师经验欠缺、器械操作不够熟练、对输尿管予以大幅度游离等，均属于主观因素范畴。上述因素都是相对而言的，若想有效避免，需要大量实践及经验积累，尤其是刚步入工作岗位的医生往往存在上述问题。手术技巧存在缺陷将极有可能导致直肠手术合并输尿管损伤这一问题的出现。如对乙状结肠两侧腹膜行剪开操作时，有可能给输尿管带来误伤；对肠系膜动脉行切断操作时，有可能连输尿管一起切断；对直肠侧面副韧带行钳夹操作时，有可能将两侧输尿管全部误夹[2]。
2.3特殊病理因素
某些疾病也有几率造成输尿管损伤，主要包括腹腔粘连、恶性肿瘤、过度肥胖、输尿管发生病变等。如输尿管壁被恶性肿瘤严重侵犯，手术医师在清除过程中有可能伤及输尿管壁，即导致输尿管损伤。
3.防治措施
3.1术前预防
行结肠手术之前，需要进行一系列常规检查，包括双肾B超检查、盆腔CT检查、静脉肾造影检查等，对该手术中输尿管可能的受累程度进行全面且细致地评估和预测，如果发现患者存在较大风险，那么应于术前做好输尿管导管的植入，从而有效避免输尿管损伤的发生几率。
3.2术中预防
如何有效预防输尿管损伤，业内人士持有不同的观点，但普遍认同的是，直肠手术合并输尿管损伤的发生几率及程度主要取决于手术医师的手术技巧以及临床经验。肾前筋膜、骶前筋膜，上述二者覆盖着顺尿管，予以腹腔镜观察，能够看到直肠细膜中线侧及左右侧与腹膜毗邻部位存在一个“黄白交界”，该线也就是所谓的“Toldt线”，对Toldt筋膜予以有效保护，能够在很大程度上降低输尿管损伤几率。在手术操作中，应保证解剖层次清晰，操作严谨认真，不允许大块结扎的发生。对盆底腹线进行缝合操作时，应将输尿管朝着两侧分离，同时防止粘连发生，另外，在正式缝合之前，需要对两侧输尿管进行全面而细致地检查，确定完好无损之后再进行[3]。
3.3术中治疗
若于术中发现，则需立即采取修复措施。该条件下，组织中的水肿及粘连较轻甚至没有，所以，有利于伤口的尽快愈合。假设输尿管位于缝扎之中，一经发现应立即将该缝扎线松开，然后将支架管植入输尿管中。临床证明，上述方法具有较为理想的效果。
3.4术后治疗
如果输尿管受损且术中没有发现，那么患者术后可能出现以高热、寒战、腹胀为代表的一系列不良症状。应基于相关症状及时而准确地判断患者是否存在输尿管受损问题，一经确诊应立即采取针对性措施。
4.结果
有37例患者于术中发现，其余患者于术后发现；对患者进行修补吻合治疗，且予以为期半年的随访，47例患者完全康复，不存在狭窄及漏尿等相关并发症，3例患者接受肾盂造瘘手术，3个月后予以二期输尿管膀胱吻合，获得理想效果。
5.讨论
5.1直肠手术合并顺尿管损伤
在直肠手术过程中，有一定几率导致输尿管损伤，受各种内外因素影响，所以，其发生率很难进行准确确定。值得一提的是，尤其要做好术中预防工作，且一经发现，需立即采取相应的治疗措施，因为其疗效优于术后处理。如果术中未能及时发现该问题，那么在术后应进行严格观察，以便及时确诊和尽快治疗。
5.2本研究结果分析
经过科学的术前及术中预防、术中及术后治疗，本研究中的47例患者完全康复，不存在狭窄及漏尿等相关并发症，这说明上述措施具有相当积极的临床意义。
参考文献：
[1]马俊英，郝巧，马梅娟. 妇科手术合并输尿管损伤患者的观察与护理[J]. 河北医药，2010，02：247.
[2]向明松. 直肠癌手术合并输尿管损伤的原因分析及应对策略[J]. 中国现代医生，2012，25：147-148.
[3]冯宝华，王茂生，何飞. 直肠手术引起输尿管损伤的相关原因分析及预防措施探讨[J]. 中国伤残医学，2012，03：28-30.