当前位置: 简表范文网 > 专题范文 > 公文范文 >

内镜超声联合常规超声在胰腺癌诊断中应用研究

| 来源:网友投稿


打开文本图片集

【摘要】 目的:探讨内镜超声联合常规超声在胰腺癌诊断中的应用价值。方法:选取2014年

9月-2016年3月本院拟诊为胰腺癌患者50例为研究对象。所有患者均主诉腹胀、腹痛、消化不良等症状入院接受检查,经胰腺癌肿瘤标记物检查、临床症状检查疑似为胰腺癌。随后入选患者均给予单一的内镜超声检查、常规超声检查以及内镜超声联合常规超声检查。比较三种检查方式诊断胰腺癌的灵敏度、特异度与准确度。结果:单一常规超声检查胰腺癌的灵敏度、特异度、准确度分别为78.79%、58.82%、72.00%,与单一内镜超声的75.76%、52.94%、68.00%相比,差异均无统计学意义(P>0.05);而常规超声联合内镜超声检查胰腺癌的灵敏度、特异度、准确度分别为100%、94.12%、98.00%,均明显单一常规超声检查或内镜超声检查,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:内镜超声联合常规超声在胰腺癌可显著提高早期胰腺癌诊断的准确度,在临床诊治胰腺癌工作中扮演着重要角色,值得推广应用。

【关键词】 内镜超声; 常规超声; 胰腺癌; 诊断

胰腺癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,由于其发展急骤、病情十分凶险、死亡率高,已成为严重危害人类健康的重要疾病。早期胰腺癌发病具有较强的隐匿性,缺乏典型的症状,但恶化程度较高,危害性较大[1]。因此,及早诊断胰腺癌对抑制病情进展具有重要意义,同时也是指导临床选取手术方式的重要依据。目前,胰腺癌诊断的方式主要包括影像学检查、实验室检查及临床癥状观察。因胰腺癌临床表现多与其他胃肠道疾病重叠,特异性不足[2]。CA19-9(糖链抗原)是一种胰腺癌肿瘤标记物,血清内水平高于37 KU/L,则提示为阳性,但在胆管癌、结直肠癌等患者血清内均有较高水平,故诊断胰腺癌的灵敏度与特异度仍较缺乏[3]。超声作为常见的影像学检查方式之一,因其操作方便、价格低廉等优势,常用于诊断疑似胰腺癌,如常规超声、内镜超声,其中常规超声可清晰显示较大体积的病灶边界范围,但在检查小胰腺癌、淋巴结是否转移、肿瘤周围浸润情况等方面较内镜超声明显处于劣势,而内镜超声诊断较大病灶时准确度较低[4]。鉴于两种超声各有优缺点,此次研究对本院疑诊为胰腺癌患者采用常规超声、内镜超声及联合两种超声检查,探讨常规超声联合内镜超声在胰腺癌诊断中的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年9月-2016年3月经本院拟诊为胰腺癌患者50例为研究对象,男36例,女14例,年龄54~78岁,平均(62.35±5.72)岁。入选患者均经临床症状检查、B超、CT(计算机断层扫描成像)检查、血清CA19-9检查、肝肾功能及凝血酶原时间检测疑似为胰腺癌,其中临床症状为腹痛、腹胀、消化不良、消瘦、黄疸等。所有患者及家属均同意参与研究,并签署知情同意书,本院伦理委员会已审核通过本研究。

1.2 方法

1.2.1 常规超声 选用Siemens S2000彩色超声诊断仪,配有4.0 MHz的4C1凸阵探头。超声检查前患者应保持空腹>8 h,采取半卧位、平卧位、左侧卧位检查,如有必要可行站立位检查。给予上腹部多切面检查,严密探查胰腺形态、边界、体积,观察主胰管是否扩张,检查癌肿大小、位置、形态、边界及其与周边结构关系,记录回声特点。测量胆总管内径,并观察其是否扩张,判断胰腺癌病灶是否转移至肝内,获取清晰的声像图,若胰腺声像图无法清晰显示,嘱咐患者饮300~800 mL水,再次检查。

1.2.2 内镜超声 患者空腹8 h后,采用日立小二郎神彩色多普勒超声机与PENTAX EG3670UR超声内镜进行检查,将超声内镜常规插入胃内,对局部胃肠壁情况展开观察。将消化道气体排空,启动超声系统,依次探查胃底、胃体、胃窦等部位。内镜到达十二指肠降部时将镜身取直,检查十二指肠、乳头。于十二指肠乳头下方放置内镜,采用水囊法扫描,以拉出法检查胰头、肠系膜上静脉、门静脉、胰管、胆总管、胰体尾等病变情况,详细记录肿块形态、位置、大小、边缘及回声情况。若超声内镜或常规超声探及病灶,予以超声内径下穿刺活检,采用PENTAX EG3630U超声内镜为穿刺镜,穿刺针选用美国Wilson-Cook Medical生产的ECHO19/22G穿刺针。经彩色多普勒超声显示血管及血流声像图,穿刺时注意避开血管,选取适当位置固定超声内镜,行穿刺,经内镜活检孔将穿刺针与针芯一同刺入病灶内,连接10 mL针筒建立负压,上下提插靶病变区,穿刺期间,超声严密监测针尖位置,将穿刺针拔出,病理检查穿刺所得切片与涂片。若病理诊断为阴性,则反复活检三次,对三次活检均仍未显示阳性,但仍存在较大的可疑性患者,剖腹探查,结合手术病理诊断。

1.3 观察指标 病理活检结果为金标准,评估单用常规超声、内镜超声及常规超声联合内镜超声检查胰腺癌的灵敏度、特异度、准确度。其中灵敏度=病理诊断/(病理诊断+漏诊)、特异性=病理诊断/(病理诊断+误诊)、准确性=病理诊断/(病理诊断+误诊+漏诊)。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析,计数资料以率(%)表示,比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经手术病理检查,50例患者中,胰腺癌33例,胰腺良性肿瘤17例。常规超声检查与内镜超声检查灵敏度、特异度、准确度方面相比,差异均无统计学意义( 字2=0.086、0.119、0.190,P>0.05);而联合检查灵敏度、特异度、准确度均明显高于单一常规超声与内镜超声,差异有统计学意义( 字2=7.831、9.103、6.291、7.884、13.255、15.946,P<0.05)。见表1、2。

3 讨论

胰腺癌是一种发展快速、恶性程度高、预后极差的恶性肿瘤,故早期准确诊断显得尤为重要。胰腺属于腹膜后器官,生长部位较深,早期无特异性临床症状,易与胃炎、胆囊炎、消化性溃疡等疾病混淆,从而造成较高的误诊率,增大临床诊断的难度,导致多数患者于病情进展至晚期才可确诊,带来严重后果[5-6]。因此,探寻及时、安全、有效的胰腺诊断方式已成为临床关注的热点问题之一。

临床症状、肿瘤标记物、影像学检查均是目前常见的胰腺癌诊断依据,由于胰腺癌临床症状相似于其他消化道疾病,故特异性较低,胰腺癌确诊较为困难。至于肿瘤标记物CA19-9亦存在与观察临床症状诊断胰腺癌类似的问题,其在其他恶性肿瘤中同样具有较高的表达,如胃癌、结直肠癌等,故CA19-9诊断胰腺癌仍存在明显的不足,仅用于判断预后及监测治疗过程[7-8]。影像学技术是临床诊断各类疾病的主要方式,如CT、常规超声、内镜超声,随着医疗技术的发展,上述影像学技术已获得了长足的发展,在临床确诊疾病,指导治疗方案的选择方面日益发挥着重要作用。如螺旋CT增强扫描能够为检查者展示清晰的肿瘤形态、大小、位置,较好的区分胰腺肿瘤与正常胰腺之间的关系,甚至有研究认为,CT动态增强扫描在判断胰周血管受侵方面效果要明显优于DSA(数字减影血管造影),在某种程度上可取代术前胰腺癌血管造影[9-10]。但由于胰腺正常状态下胰头至胰尾逐渐变细,头颈体层部位间具有一定的比例,故仅在异常状态下(局部隆起)方易发现;癌肿衰减值近似于胰腺实质,只有客观存在的大小能够将胰腺轮廓改变时方易鉴别。另外,胰腺癌呈弥漫性生长时,多数胰腺表现为不规则肿大,但有少数病例胰腺肿胀程度较轻,并保持相对正常的各部分比例,因此,螺旋CT诊断胰腺癌存在诸多困难[11-13]。

常规超声是一种无创的影像学检查方式,同时还具有经济、简单、重复性强等优点,是临床诊断胰腺癌等疾病的首选方式。在胰腺癌诊断中,通过将胰管、胆管扩张与胰腺实质内低回声占位清晰显示,较好的反映出胰腺占位病变,尤其是检查体积较大的病灶时,可清晰显示病灶边界范围,并可对远处转移进行良好的判断[14]。但临床应用发现,由于處在后腹部的胰腺及其周围组织结构十分复杂,检查结果易受腹水、肠气、脂肪等因素的干扰,因此常规超声检查体积较小的病灶时常出现漏诊、误诊现象[15]。而经内镜超声引导下的穿刺活检可直接观察病灶,进行穿刺病理活检;同时超声探头深入至人体胃腔及十二指肠,对胰管、胰腺实质、胰周组织等组织进行直接的观察,从而避免腹壁脂肪与肠道气体的干扰,进而能够有效弥补常规超声检查的缺点,在检测小胰腺癌中显示出较高的敏感度,尤其是直径<1 cm的肿瘤[16-17]。文献[18-19]报道,内镜超声检查较大胰腺癌的准确度要低于常规超声,无法准确判断大胰腺癌边界范围。基于此情况,本研究联合常规超声与内镜超声检查胰腺癌,以弥补各自的缺乏,发挥两者优势。本研究结果发现,联合检查胰腺癌的灵敏度、特异度、准确度均明显高于单一检查,表明内镜超声联合常规超声检查可充分发挥各自的优点,对大小胰腺癌均能够进行准确的检测,从而减少漏诊与误诊现象的发生。这得益于内镜超声可有效区分小胰腺癌与其周围血管、组织的关系,从而弥补常规超声诊断小胰腺癌的不足,而常规超声能够避免内镜超声难以准确判断大胰腺癌肿边界的缺点,两者之间形成了良好的优势互补关系[20],最终显著提高了胰腺癌早期诊断的准确度,为临床分期及手术治疗提供了科学依据。

综上所述,内镜超声联合常规超声在胰腺癌诊断中具有显著的应用价值,能够有效克服彼此的缺点,发挥各自的优势,从而明显提高早期诊断胰腺癌的灵敏度、特异度及准确度,便于临床及早选择合适的手术方式进行治疗,改善预后,降低患者死亡率。

参考文献

[1]郭晓钟,刘旭.胰腺癌早期诊断难点的思考[J].临床肝胆病杂志,2014,30(8):734-736.

[2]覃山羽,姜海行,李萍,等.细胞块结合免疫组化在内镜超声引导下穿刺诊断胰腺实性占位中的应用价值[J].中华消化内镜杂志,2014,31(6):312-316.

[3]卢颖,黄光亮,谢晓燕,等.自身免疫性胰腺炎超声表现及与胰腺癌的鉴别[J].中华超声影像学杂志,2014,23(4):308-311.

[4]于航,杨爱明,姚方,等.内镜超声检查术的阴性预测值对排除胰腺癌的临床应用价值[J].中华消化内镜杂志,2016,33(2):77-79.

[5]黄平,张筱凤,吕文,等.术前超声内镜引导下细针穿刺对可切除胰腺癌诊断之安全性和准确性的探讨[J].中国内镜杂志,2016,22(7):5-9.

[6]何强,徐有青.超声内镜在胰腺癌诊断中的应用及进展[J].临床肝胆病杂志,2016,32(7):1280-1282.

[7]黄祥辉,郭伟斌,冯嘉俊,等.多排螺旋CT与MR对胰腺癌的诊断价值分析[J].中国医学创新,2016,13(19):45-48.

[8]张小红,朱丽萍,王如瑛.超声联合CA19-9在胰腺癌诊断中的临床价值[J].中国药物与临床,2013,13(3):337-339.

[9]党军强,廖江泰,任彦顺.胰腺癌的早期诊断和治疗进展[J].现代肿瘤医学,2015,23(9):1287-1291.

[10]贺军,曹金敏,陈国栋,等.miR-103a-3p在胰腺癌细胞中的表达及意义[J].中国医学创新,2015,12(6):1-4.

[11]赵聪,黄建平.胰腺癌早期诊断和鉴别诊断的难点及对策[J].肝胆胰外科杂志,2015,27(6):482-484,501.

[12]王宏.胰腺癌与局限性胰腺炎的超声鉴别诊断[J].中国医药,2014,9(9):1327-1329.

[13]葛振远.超声内镜联合CA242在胰腺癌诊断中的价值评估[J].中国实验诊断学,2014,18(1):115-116.

[14]董磊,沈晓青.超声造影和内镜超声弹性成像在胰腺良恶性疾病鉴别诊断中的应用[J].中华胰腺病杂志,2014,14(4):269-270.

[15]徐明,徐作峰,沈顺利,等.超声造影在胰腺囊实性病变鉴别诊断中的应用价值[J].中华超声影像学杂志,2014,23(10):869-874.

[16]钱银锋.影像学检查在胰腺癌诊断及临床决策中的作用[J].肝胆外科杂志,2014,22(1):7-9.

[17]王平,黄镇,崔彦.早期胰腺癌的影像诊断进展[J].中国现代普通外科进展,2015,18(2):958-961,970.

[18]顾小燕,吴昌平,金建华,等.胰腺癌早期诊断的研究现状及进展[J].中国医药生物技术,2016,11(2):163-166.

[19]姜淑英,李秀云,寇红菊,等.胰腺癌的超声误漏诊原因分析及其对策[J].肝胆胰外科杂志,2013,25(5):427-429.

[20]刘欣.超声内镜在胰腺癌诊治中的应用进展[J].胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(6):607-610.

(收稿日期:2017-01-06) (本文编辑:程旭然)

推荐访问:超声 常规 诊断 胰腺癌 联合

相关推荐

超声波探伤报告(已填好 2022年超声科医生工作总结范本合集 超声波医学 胃肠道间质瘤患者实施CT与超声检查的对比分析 2024年度深化城乡融合“十百千万”工程工作总结(全文) 在办公室干部座谈会上讲话稿 在全县招商引资大会上致辞(完整) 经验交流:“五个坚持”创新加强党建设(全文完整) 2024年度经验交流:打造品牌集群,提升党建工作质量【精选推荐】 2024年在“乡村振兴美丽家园”创建活动上经验发言材料 202X年区法学会建设调研报告【精选推荐】 X市经信工作总结和2024年思路(范文推荐) 2024年2024年全国“两会”测试100题(全文完整) 2024年度全文学习2024年安全生产治本攻坚三年行动 教学常规有哪些范文三篇 坚持常规教育,突出引导式管理 幼儿园常规计划4篇 幼儿园常规工作检查制度(2023年) HE4和CA125在卵巢癌诊断中的作用 谈谈对食管癌的早期诊断及鉴别诊断 胰头癌CT诊断18例回顾分析 MPCP在胆管癌诊断中的应用 羊焦虫病诊断与治疗措施 社团联合会内部活动策划案(通用3篇) 社团联合会面试集合3篇 联合党建主持稿 联合绿色债券季报:一季度我国绿色债券发行量同比有所增加,绿色债券标准有望迎来统一(完整文档) 联合培养邀请函范文

热门文章

2022员工培训学习心得体会范本合集(范文推荐)

最近发表了一篇名为《员工培训学习心得体会范文》的范文,感觉写的不错,希望对您有帮助,为了方便大家的阅读。培训能让员工不断的提高,并清楚的意识到自己的缺点。经过员工培训,你一定有许多的收获,不妨来写一篇员工培训心得。你是否在找正准备撰写“员工培训心得体会范文”,下面小编收集了相关的素材,

冬至精彩优秀作文600字(全文)

最近发表了一篇名为《冬至精彩优秀作文600字【精选六篇】》的范文,好的范文应该跟大家分享,希望对网友有用。在古时候被认为是非常重要的日子,人们甚至将其称之为小年,每年过冬至的时候,都要做好许多准备,民间甚至有诸多的庆祝活动。下面小编在这里为大家精心整理了几篇冬至精彩优秀作文600字,希望对

大一暑假社会实践报告(精选文档)

本页是最新发布的《2022大一暑假社会实践报告》的详细范文参考文章,感觉写的不错,希望对您有帮助,希望大家能有所收获。这个暑假过得是否充实呢,有些小伙伴在假期中参加了实践,那么如何做一份报告呢?下面是小编整理的2022大一暑假社会实践报告,仅供参考,希望能够帮助到大家。2022大一暑假社会

关于珍爱生命作文800字高中【精选推荐】

范文参**网最近发表了一篇名为《2022关于珍爱生命的作文800字高中【】》的范文,感觉写的不错,希望对您有帮助,重新整理了一下发到这里。在平日的学习、工作和生活里,大家都不可避免地要接触到作文吧。下面小编为大家整理了2022关于的作文800字高中【5

《********大宣讲特别节目》直播观后感

最近发表了一篇名为《2022《********大宣讲特别节目》直播观后感【精选】》的范文,感觉写的不错,希望对您有帮助,希望对网友有用。,安全,在学校里,在校外,安全这个词恐怕是再熟悉不过了吧,让将安全铭记心中,时进刻刻都做到安全,让父母不再操心,让长辈不再担心,让安全从我做起,从身边

以小见大作文500字范本(范文推荐)

最近发表了一篇名为《以小见大作文500字范文【精选】》的范文,感觉写的不错,希望对您有帮助,重新编辑了一下发到。一件事情的发生,离不开时间、地点、人物、事情的起因、经过和结果这六方面,即常说的六要素,只有交待清楚这几方面,才能使读者对所叙述的事,有个清楚、全面的了解。这里小编

2022年大学生档案自我鉴定300字10篇

2022年普通大学生个人社会实践实习报告精选服务社会做好思想准备和业务准备,公司内部电脑系统都是统一英文系统,就要求自己以职场……[详细]2022年党员思想汇报例文两篇【完整版】所以在以后的学习和生活中,经历过苦难的中国,工作以及生活中,特别是通过学习党章党纪……[详细]企业员工服务意识培训心得体会

追梦筑梦圆梦演讲稿

最近发表了一篇名为《追梦筑梦圆梦演讲稿》的范文,感觉很有用处,这里给大家转摘到。演讲稿特别注重结构清楚,层次简明。在日新月异的现代社会中,在很多情况下需要用到演讲稿,如何写一份恰当的演讲稿呢?下面是小编为大家整理的追梦筑梦圆梦演讲稿,希望能够帮助到大家!追梦筑梦圆梦演讲稿1尊敬的

建团百周年活动策划

《2022建团百周年活动策划【精选】》是一篇好的范文,感觉很有用处,希望大家能有所收获。党的领导是共青团顺利发展的关键所在,无论是中国早期青年团的建立,还是中国共青团的正式成立,都离不开党的领导。下面小编为大家整理了2022建团百周年策划【精选】的相关内容,以供参考,希望给大家带来帮助!20

2022年度中考优秀作文素材别样美三篇

最近发表了一篇名为《中考优秀作文素材别样的美精选三篇》的范文,好的范文应该跟大家分享,看完如果觉得有帮助请记得(CTRL+D)收藏本页。雨过天晴,花坛边上,几只蜗牛缓缓的爬行着,留下一道彩虹般的痕迹,那柔软的外面,是坚硬的外壳,那也是一道的美丽。下面是小编为大家收集整理的关于素材别样的美精

小学品德教师期末工作总结范本合集

最近发表了一篇名为《小学品德教师期末工作总结范文》的范文,感觉很有用处,重新整理了一下发到这里[http: www fwwang cn]。时光飞逝,如梭之日,回顾这段时间的工作,一定有许多的艰难困苦,是时候在工作总结中好好总结过去的成绩了。下面小编在这里为大家精心整理了几篇小学教师期

2022年度有关安全学习心得合集(2022年)

本页是最新发布的《有关安全学习心得》的详细范文参考文章,感觉很有用处,看完如果觉得有帮助请记得(CTRL+D)收藏本页。有了一些收获以后,可以记录在心得体会中,这么做能够提升的书面表达能力。相信许多人会觉得心得体会很难写吧,下面是小编为大家收集的有关学习心得,供大家参考借鉴,希望可以帮