舒适护理在肠造口患者中的应用
【摘要】 目的 探讨舒适护理在肠造口患者中的应用效果。 方法 将2011年6月～2013年03月期间在本科行肠造口手术的100例患者随机分为对照组和实验组， 对照组47例， 实验组53例， 对照组按照传统的护理模式进行护理， 实验组实施舒适护理。 结果 实验组患者的状态焦虑、特质焦虑、并发症的发生情况均低于对照组（P<0.05）。实验组患者对护理工作满意度高于对照组， 两组比较（P<0.05）， 差异均具有统计学意义。 结论 对肠造口患者实施舒适护理能有效改善患者的焦虑状态， 减少术后并发症， 提高患者的护理满意度， 值得在临床上推广应用。
【关键词】 舒适护理；肠造口；应用
1998年， 台湾省萧丰富先生提出了舒适护理模式， 又称“萧氏双C护理模式”， 认为护理人员应以患者的舒适为考虑的重点， 使人在生理、心理、社会、灵性上达到愉快状态， 或缩短、降低不愉快的程度[1]。目前肠造口患者每年新增近10万人， 造口的出现改变了患者原有的正常排便方式， 给患者日常生活造成极大的不便， 因此肠造口的护理至关重要。本研究将舒适护理模式应用于肠造口患者围手术期的护理过程中， 取得了满意的效果， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2011年6月～2012年12月期间在厦门大学附属第一医院肿瘤外科行肠造口手术的直肠低位癌患者100例， 其中男性59例， 女性41例。均采用直肠癌Mile’s根治术。所有患者无听力及沟通障碍， 无其他严重躯体疾病和精神疾病。将100例患者采用抛硬币的方法分为对照组和实验组， 对照组47例， 实验组53例， 对照组年龄25～67岁， 平均（47.8±9.4）岁。文化程度：小学及以下7例， 中学及中专23例， 大专及以上17例。实验组年龄23～70岁， 平均（49.7±10.4）岁。文化程度：小学及以下9例， 中学及中专28例， 大专及以上16例。两组患者在年龄、病情、文化程度、手术方式等方面比较无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 采用传统的护理模式对对照组进行护理， 实验组实施舒适护理， 根据肠造口患者的心理、生理、疾病和社会的个体差异， 有针对性地制定肠造口患者围手术期的舒适护理计划并具体实施， 如下。
1. 2. 1 术前舒适护理
1. 2. 1. 1 心理舒适护理 （1）术前详细了解患者的基本情况， 掌握其疾病情况、性格、身心状态及社会支持系统是否良好。态度和蔼、热情耐心， 与患者及家属建立良好的护患关系， 取得其信任。向患者详细讲解手术的方式及术前术后的注意事项， 对患者的疑问及时给予解释， 向患者讲解造口的必要性， 强调造口不是疾病， 只是改变了排泄的通道而已， 护理得当不会影响患者正常的生活， 减轻其心理负担。（2）通过图片及视频等各种形式介绍成功的病例与患者交流， 现身说法， 减轻患者的焦虑情绪。
1. 2. 1. 2 生理舒适护理 （1）健康教育：术前教会患者深呼吸和有效咳嗽、翻身、放松训练的方法， 让患者对术后需要做的事情有所了解， 增强其康复信心。（2）环境舒适护理：为患者提供安静、整洁、舒适的病房环境， 保持床单位的整洁、干燥， 有脏或打湿要立即更换， 保持室内适宜的温度20～25℃， 相对湿度50%～60%， 定时通风， 保证室内空气新鲜。术前晚尽量减少探视， 尽量把护理操作集中完成， 做到“四轻”， 保证患者充足的睡眠。（3）饮食指导：指导患者术前3 d开始进食少渣或无渣的半流质饮食， 术前晚进无渣饮食， 术前禁食12 h， 禁饮4 h。（4）肠道准备：传统的肠道准备方法会导致水分丢失过多， 血液浓缩， 水、电解质平衡紊乱， 增加麻醉中低血压的风险， 并使肠道菌群移位， 增加感染的机会。本组术前晚9点及术晨6点采用甘油灌肠剂110ml各洗肠一次， 操作时交代患者配合事项， 动作轻柔， 注意安慰患者及保护患者隐私。
1. 2. 1. 3 疾病舒适护理 术前定位：造口位置根据疾病、手术方式、个体差异而定。造口位置选择有以下要求：（1）尽量保证患者取不同体位， 如半卧位、坐位、站立位、蹲位时都能看清造口；（2）造口位于腹直肌处；（3）造口位于平整皮肤处， 皮肤完整、无瘢痕、皱褶等；（4）造口尽量不影响患者穿衣服。术前1 d备皮、洗澡后操作， 用耐擦、耐水的油性记号笔在符合要求的皮肤处做好标记。
1. 2. 1. 4 社会舒适护理 良好的社会支持系统对患者术后的恢复及自信心的重塑至关重要。做好患者家属的工作， 让他们了解手术的必要性及做好出院后协助患者护理造口的心理准备， 做好已婚患者配偶的心理疏导， 取得其理解与支持， 让其能接受患者术后形体上的改变， 与患者正确面对造口人的生活。
1. 2. 2 术后舒适护理
1. 2. 2. 1 生理舒适护理 （1）体位：协助患者取去枕平卧位， 待其麻醉清醒、生命体征平稳后给予半坐卧位及腹带固定， 有利于腹部引流及减轻切口的疼痛， 指导患者向造口侧卧位， 以免造口袋渗漏污染旁边的切口造成感染。（2）饮食：禁食、胃肠减压期间由静脉补充水和电解质， 准确记录24 h出入量， 防止水和电解质失衡。2～3 d造口袋内有气体排出后即可拔除胃肠减压， 进流质饮食， 鼓励及协助患者早期床上翻身及下床活动， 肠蠕动才能尽快恢复；患者无不适可慢慢过渡到普食。饮食应清淡、易消化、高热量、高蛋白、含丰富维生素、低渣， 避免过稀、刺激性大、含粗纤维素、易产气的食物， 以免引起腹泻或便秘， 必要时， 可适当进食易使大便成形的食物， 如红薯、土豆、南瓜等。（3）留置导尿管的护理：保持尿管引流的通畅， 防止扭曲、受压、折叠， 为防止尿液反流， 采用抗反流尿袋， 即使不小心尿袋位置高于膀胱， 也不会造成尿液反流。行尿道口护理2次/d， 采用安全无刺激的生理盐水棉签清洗， 既能保证效果， 又能使患者感觉舒适， 操作时动作轻柔， 注意遮挡， 尽量保证患者配偶或一名同性家属在场， 减轻患者的紧张情绪。拔管前试行夹管， 以训练膀胱功能。
1. 2. 2. 2 心理及社会舒适护理 指导患者及家属正视并参与造口的护理：观察并了解患者的情绪状态及对造口存在的认识， 第一次给患者及家属观看造口的时候一定要先做好心理工作， 对会出现的异味和黏膜露出皮肤等情况加以说明， 并强调造口不是一种病， 只是排泄通道的改变， 护士及家属一定不能对出现的异味表示出一丝的反感， 不然对患者的打击是非常巨大的， 最好在轻松的氛围下完成造口的护理；鼓励患者及家属说出对造口的感受和接受程度；护士操作的时候最好有家属在场， 一起学习和参与到造口护理中来， 之后可让其自己动手， 护士给予指导和帮助， 对取得的进步进行鼓励， 增强其信心， 让患者逐步掌握独立护理造口的能力；指导患者合理安排饮食， 适当参加活动， 就可顺利融入正常人的生活和社交。
1. 2. 2. 3 疾病舒适护理 （1）造口袋的正确选择和使用：术后早期造口易发生出血等并发症， 且造口在未拆线前一般有纱布包裹造口以利于渗血、渗液的吸收， 所以尽量选择透明的底盘较大的一件式造口袋， 便于观察造口情况。拆线后选择两件式的造口袋， 不用每天更换底盘， 只拆除袋子， 可保护造口周围皮肤。教会患者及家属用钝头的剪刀照造口大小剪出相应的形状， 可用卡尺标记， 为方便老年患者操作方便， 可留取剪好的形状， 下次照样剪裁， 但是造口大小会有变化， 每次修剪造口袋前还是要看清楚， 不能太大也不能太小。袋口对准造口贴紧， 用指腹从内向外环形抚平黏胶， 保证粘贴牢靠。袋囊方向根据患者情况选择， 卧床居多的袋囊向外， 下床活动居多的袋囊朝下。（2）并发症的预防：更换造口袋时注意观察造口黏膜的颜色和造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象， 可适当在周围皮肤洒些护肤粉。造口处拆线愈合后， 每日扩肛一次， 出院后每1～2周扩张造口一次， 持续2～3个月， 防止造口狭窄， 患者戴上干净的乳胶手套或指套， 上涂石蜡油， 将食指轻轻插入造口2～3 cm， 停留2～3 min。当手指插入困难时， 不能强行放入， 可从小指、无名指、中指循序渐进。每次需扩肛3～5 min[2]。注意观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气、排便等肠梗阻症状。
1. 3 观察项目 舒适护理的临床效果从以下方面进行评价：（1）焦虑状况比较。采用状态-特质焦虑量表[3]测试两组患者的焦虑水平， 状态焦虑（SAI）和特质焦虑（TAI）各有20个项目， 每项以1～4级评分， 总分20～80分， 分值越高说明患者的焦虑程度越重。（2）并发症发生率比较。分别记录两组患者并发症的发生情况。（3）护理满意度比较。患者出院前发放满意度调查表， 统计患者对护理的满意度， 分为满意、基本满意、不满意三级。
1. 4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件对两组患者的状态焦虑、特质焦虑进行两独立样本t检验， 并发症的发生情况采用χ2检验， 对护理工作的满意情况采用Wilcoxon秩和检验。
2 结果
2. 1 两组患者的状态焦虑、特质焦虑评分均显著低于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）， 见表1。
表1 两组患者焦虑程度比较（n， x-±s）
组别例数状态焦虑（SAI）特质焦虑（TAI）
实验组5343.9±9.3544.43±7.49
对照组
t值
P值4753.36±12.7253.17±10.36
5.076
<0.054.78
<0.05
2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 实验组患者并发症发生情况少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 见表2。
表2 两组患者并发症发生率比较（n， %）
组别例数并发症
实验组536（11.3）
对照组
χ2值
P值4715（31.9）
6.368
<0.05
2. 3 两组患者护理满意度比较 实验组患者对护理工作的满意度优于对照组， 两组比较有统计学意义（P<0.05）， 见表3。
表3 两组患者对护理工作的满意度比较（n， %）
组别 例数 满意基本满意 不满意
实验组53 41（77.4） 9（17.0） 3（5.6）
对照组
u值
P值47 21（42.9） 14（30.6） 12（26.5）
3.72
<0.05
3 讨论
直肠癌患者因癌症的诊断遭受巨大的身心痛苦， 又要接受造口手术， 心理压力巨大， 肠造口患者由于自身排便方式和位置的改变产生自卑， 自我形象紊乱， 对生活、工作失去信心。术后造口出现并发症会更加给患者带来生理、心理上的痛苦。
舒适护理是一种整体的、个性化的、有创造性的、有效的护理模式[4]， 舒适护理的最终目的是使患者的身心处于最佳状态， 促进患者早期康复[5]。本科把舒适护理的理念引入到肠造口患者围手术期的护理过程中， 取得了良好的效果：（1）通过对造口及手术的正确了解， 有效的降低了肠造口患者的焦虑程度， 有利于其预后和尽早的回归社会。（2）使患者住院时的身心舒适度大大的提高， 让其能在最佳的状态下积极主动接受和配合治疗与护理， 有效地降低了造口出血、坏死、造口周围皮炎等并发症的发生。（3）使患者感受到医护人员对他们的关心， 建立起了良好的护患关系， 患者信赖医护人员， 住院治疗的不适感大大降低， 从而提高了护理满意度。
把舒适护理应用到临床的护理工作中， 能够使患者感受到舒适和温暖， 对治疗和护理充满信心， 从而有利于治疗的顺利进行。把舒适护理融入到“以人为本， 以患者为中心”的整体护理中， 可以更好的把人本精神贯彻到护理中来， 值得在护理工作中推广。
参考文献
[1]汤洁.舒适护理模式之我见.护士进修杂志， 1999，14（10）：23.
[2] 徐洪莲， 喻德洪.肠造口护理.实用肿瘤杂志， 1998，13（4）：201-202.
[3]汪向东， 王希林， 马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）.北京：中国心理卫生杂志社， 1999：238-241.
[4] 廖红辉.拓展舒适护理研究， 提供优质护理服务.黑龙江护理杂志， 1999，7（5）：40-41.
[5]何惠芬.中老年全髋置换术 105例手术期舒适护理.齐鲁护理杂志， 2007，13（6）：61-62.