当前位置: 简表范文网 > 专题范文 > 公文范文 >

成人肠套叠螺旋CT诊断分析

| 来源:网友投稿

【摘要】 目的:探讨成人肠套叠的病理基础及CT诊断价值。方法:回顾性分析手术后病理证实的65例成人肠套叠CT表现。结果:65例成人肠套叠的病因分别为:结肠癌38例,淋巴瘤7例,平滑肌瘤6例,脂肪瘤5例,结肠息肉4例,转移瘤3例,术后粘连2例。CT直接征象:靶征49例,肾形征11例,彗星尾征5例。CT间接征象:肠管壁增厚49例,肠梗阻46例。结论:肠套叠CT表现比较典型,其原发病变CT检出率高,部分病变可做定性诊断。因此,CT检查对成人肠套叠有重要的诊断价值。

【关键词】 肠套叠; 断层摄影术; X线计算机; 成年人

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.041

成人肠套叠是少见急腹症类型,一般为慢性复发性肠套叠,常规稀钡灌肠有时诊断困难,而且无法准确判断肠套叠原因。近年来,随着CT的广泛应用,CT既可清晰显示腹腔内肠套叠情况,又可检出原发肠道病变而明确病因,现为急腹症患者常用的检查方法。现报道笔者所在医院自2009年1月-2012年1月收集并经手术病理证实的65例成人肠套叠。为了提高对本病的认识,本文着重讨论其CT表现及病理基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集笔者所在医院2009年1月-2012年1月经CT检查发现并手术证实的65例肠套叠。男35例,女30例,年龄27~79岁,平均年龄(50.43±3.62)岁。病程2 d~13个月不等。亚急性者和慢性者51例,急性者14例。症状:全部病例均有不同程度的腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排便、排气等肠梗阻表现,亚急性、慢性发作者,腹痛有缓解期。急性者持续性隐痛,阵发性加剧。腹痛发作伴有恶心49例,便血37例,肛门停止排气21例,呕吐15例。腹部扪及包块49例,发烧17例。

1.2 检查方法 使用Somotom 64层螺旋CT机,11例扫描前给予口服1%~2%复方泛影葡胺500~1000 ml,其余患者因年龄大、呕吐或腹痛明显等原因未口服对比剂。11例在常规CT平扫后高压注射器注射欧乃派克100 ml,再行CT横断强化扫描,扫描范围从膈面至耻骨联合水平,扫描层厚5 mm,层厚5 mm,窗宽280 Hu,床位45 Hu。

2 结果

2.1 套叠部位分型 按肠套叠的部位分为:小肠型肠套叠12例,小肠-结肠套叠39例,结-结型肠套叠14例。

2.2 术后病理 恶性病变包括结肠癌38例,淋巴瘤7例,转移瘤3例,共46例,良性病变包括平滑肌瘤6例,脂肪瘤5例,结肠息肉4例,术后粘连2例,共19例。

2.3 CT表现 CT直接征象:靶征49例,肾形征11例,彗星尾征5例,其间肠系膜脂肪套入形成半月征或环形征象38例,如套入部与鞘部肠壁间的气体则形成偏心或外周气泡21例。CT间接征象:肠管壁增厚49例,肠梗阻46例,近端肠管扩张41例,邻近肠系膜水肿增厚19例,肠系膜及腹膜后淋巴结肿大18例。

2.4 CT扫描诊断符合情况 术前CT检查时均对肠套叠及发生部位作出明确诊断,对原发病因作出提示性诊断。

3 讨论

3.1 病因及发病机制 肠套叠分急性和慢性肠套叠两种。前者是常见的急腹症,多见于2岁以下小儿,又称儿童型肠套叠,其中95%以上为原发性肠套叠,即由肠蠕动的节律紊乱所致;后者多发于成人,故又称成人型肠套叠,多继发于结肠息肉和腺瘤[1]。依病理解剖部位可将其分为三型:即小肠型、回结肠型和结肠型。主要临床症状是腹痛、便血和腹部软组织肿块。CT除典型的肠梗阻表现外,套叠部表现为特征性的靶征、腊肠样、香蕉状[2]。

成人肠套叠多由器质性病变引起,多数小肠肠套叠继发于良性病变,包括肿瘤(脂肪瘤、神经纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤)、肠粘连、Meckel氏憩室,炎症及外伤等[3]。然而,结肠型肠套叠则更多由恶性病变继发,恶性病变有:淋巴瘤、肠癌、转移癌、平滑肌肉瘤等。本组65例继发性肠套叠病因中,良性者以平滑肌瘤最常见,其次为脂肪瘤;恶性者以结肠癌最常见,其次为淋巴瘤。发病机制为肠蠕动首先在刺激点下方产生一个缩窄环,在其上方产生一个松弛环,通过不停地蠕动,近端缩窄环(套入部)逐渐套入远端松弛环(鞘部)。

3.2 病理变化 肠套叠的发生与肠管的解剖特点(如盲肠活动度过大)、病理因素(如肠息肉和肠肿瘤)以及肠功能失调、蠕动异常(如婴幼儿常发生在突然改变食物、断乳前后或腹泻以后)有关。按照发生的部位,肠套叠分为小肠套叠(小肠套入小肠),结肠套叠(结肠套入结肠)和回盲部套叠(回肠套入结肠内)。一段肠管套入远侧肠腔内称单套叠;若单套叠的肠管再套入相连的肠管称复套叠。各型肠套叠以回盲部套叠最常见。肠套叠形成后,不仅造成肠腔梗阻,而且套入的肠管因肠系膜血管受压,血运发生障碍,可发生肠坏死,因此属绞窄性肠梗阻。

除急性肠套叠外,尚有慢性复发性肠套叠,多见于成人。发病与肠息肉、肠肿瘤有关。肠梗阻多为不完全性,发生便血者不多见,症状较轻,也可自行复位,因此检查时常为阴性。

3.3 肠套叠的CT表现 近年来,螺旋CT的广泛应用,使得该病术前诊断率大为提高,特别当出现典型的CT征象时,其影像诊断敏感性接近100%[4],肠套叠CT表现最具特征性及典型性的直接征象是“靶征”或称“同心圆征”,它反映了套叠的各层肠壁、肠腔及肠系膜间的解剖关系、CT征象。随着肠管的不间断蠕动、套叠范围增大及套叠长轴与CT扫描层面角度的不同,在CT上可见到“肾形征”、“彗星尾征”,“肾形征”为套鞘部游离缘与套入部近端肠管及肠系膜的CT斜切面图像,其中游离的套鞘呈弧形围绕套入部,状若肾轮廓外形,而套入部近端肠管、肠系膜状若肾蒂[5]。“慧星尾征”即套叠近端肠系膜血管牵拉聚拢形成的征象;除了以上典型直接征象外,还可见到伴随的间接征象,如肠梗阻,表现为近端肠管积液积气扩张,肠管皱襞消失,内见气液平面;如套叠段肠管壁增厚水肿,肠系膜间脂肪模糊密度增高,提示血运障碍或肿瘤浸润;当肠壁内出现小气泡影时,提示肠管缺血坏死;部分患者可出现腹腔积液,部分恶性肿瘤可出现肠系膜及筋膜受累,腹腔内及腹膜后淋巴结肿大[6]。

还应注意鉴别原发病变的良、恶性,小肠套叠常见于良性病变,结肠套叠多见于恶性病变。大部分肠道肿瘤都具有典型的CT征象,例如结肠癌可见突入肠腔内的分叶状软组织肿块,伴周围肠管壁不均匀性增厚,周围脂肪浸润密度增高,4处淋巴瘤表现为肠管壁均匀增厚及分叶状肿块,平滑肌瘤呈边缘光整的类圆形肿块,中央可见低密度坏死区。

CT对肠套叠不仅可以明确诊断,还可以明确肠套叠累及范围、肠壁有无缺血坏死,发现病因,判断肠道肿瘤的良恶性。CT检查与X线空气或钡剂灌肠检查比较,简便、迅速,特别是对肠梗阻明显或已有腹膜炎症状的患者,空气或钡剂灌肠检查属于禁忌证。因此,CT检查是成人肠套叠较理想的影像检查方法,应作为常规检查手段。

参考文献

[1] Sparding S C,Evans B.Intussusception[J].Emerg Med,2004,36(11):12-19.

[2] 徐洪恩,吴恩福,郑祥武,等.多层螺旋CT薄层及多平面重组技术在成人肠套叠诊断中的应用[J].中华放射学杂志,2007,41(6):6l5-618.

[3] 张国华,郑素君,李吴,等.多层螺旋CT诊断成年人肠套叠[J].放射学实践,2010,25(2):l82-183.

[4] 周根华,蔡葱,王柏林.成人肠套叠的临床与CT诊断[J].医用放射技术杂志,2003,6(1):81-82.

[5] Boke J WD,Van der Burg LSB,Aarts NJM,et al.Intussusception in adults report of four cases and review of the literature[J].Gastroenterol,2007,18(1):59-64.

[6] 任保瑞.成人自缓解性肠套叠的CT的诊断[J].中外医疗,2011,32(11):178.

(收稿日期:2012-03-16) (本文编辑:李静)

原创文章写作
原创文章写作

相关推荐

热门文章

关于珍爱生命作文800字高中【精选推荐】

范文参**网最近发表了一篇名为《2022关于珍爱生命的作文800字高中【】》的范文,感觉写的不错,希望对您有帮助,重新整理了一下发到这里。在平日的学习、工作和生活里,大家都不可避免地要接触到作文吧。下面小编为大家整理了2022关于的作文800字高中【5

2022清明网上祭英烈活动心得感悟经典范本10篇600字

本页是最新发布的《清明网上祭英烈活动心得感悟经典范文10篇600字》的详细范文参考文章,觉得有用就收藏了,希望大家能有所收获。清明祭心得感悟经典范文10篇600字说到清明节这个大家熟悉的节日,大家一定都是去祭拜祖先!但是可曾想过在清明节这天来祭奠我们的英烈们呢?下面是小编为您推荐

共青团成立100周年作文600字(完整)

本页是最新发布的《2022共青团成立100周年作文600字【精选】》的详细范文参考文章,好的范文应该跟大家分享,这里给大家转摘到。共青团员是中国共产党的后备力量,也是党的生命力的源,理论上的成熟是****上成熟的基础,****上的清醒来源于理论上的坚定。下面是小编为大家带来的

2022祖国在我心中演讲稿最新10篇(范文推荐)

最近发表了一篇名为《祖国在我心中演讲稿最新10篇》的范文,感觉很有用处,希望大家能有所收获。演讲是一门艺术。好的演讲自有一种激发听众情绪、赢得好感的鼓动性。要做到这一点,首先要依靠演讲稿思想内容的丰富、深刻,见解精辟,有独到之处,发人深思,语言表达要形象、生动,富有感染力。下面小编给大家带

2022全国中小学生安全教育日心得体会三篇

最近发表了一篇名为《2022全国中小学生安全教育日心得体会三篇》的范文,感觉写的不错,希望对您有帮助,重新编辑了一下发到。2022全国中小学生日心得体会三篇为贯彻落实珍爱,安全第一为主题的中小学安全日教育活动,我校领导高度重视,紧紧围绕安全日安全教育这一主线,在师生中开展了丰富多

2022年度关于端正态度作文初三(精选文档)

《2022关于端正态度的作文初三【精选】》是一篇好的范文,觉得有用就收藏了,看完如果觉得有帮助请记得(CTRL+D)收藏本页。在生活、工作和中,大家都不可避免地要接触到作文吧,作文是通过文字来表达一个主题意义的记叙方法。下面小编为大家整理了2022关于端正的作文初三【精选】的相关内容,以供参

草房子第一章秃鹤心得感悟合集【精选推荐】

《草房子第一章秃鹤的心得感悟》是一篇好的范文,觉得有用就收藏了,这里给大家转摘到。草讲述了发生在20世纪60年代初江南水乡动人动情的童年故事。读完了草房子小说,你有着怎样的草房子读书?你是否在找正准备撰写“草房子第一章秃鹤的心得感悟”,下面小编收集了相关的素材,供大家写文参考!草房子第

2022年大学生档案自我鉴定300字10篇

2022年普通大学生个人社会实践实习报告精选服务社会做好思想准备和业务准备,公司内部电脑系统都是统一英文系统,就要求自己以职场……[详细]2022年党员思想汇报例文两篇【完整版】所以在以后的学习和生活中,经历过苦难的中国,工作以及生活中,特别是通过学习党章党纪……[详细]企业员工服务意识培训心得体会

2022年爱细节作文600字初中范本

《2022爱的细节作文600字初中范文【】》是一篇好的范文,觉得应该跟大家分享,希望对网友有用。爱是冬日的一缕阳光,使饥寒交迫的人感到人间的温暖;爱是一场洒落在久旱的土地上的甘霖,使濒临绝境的人重新看到生活的希望;爱是一首飘落在夜空里的歌谣,使孤苦无依的人获得心灵的慰藉。下面小编为大家整理了20

2022年争先创优演讲稿最新10篇(完整文档)

《争先创优演讲稿最新10篇》是一篇好的范文,觉得有用就收藏了,这里给大家转摘到。演讲稿具有宣传、鼓动、教育和欣赏等作用,它可以把演讲者的观点、主张与思想感情传达给听众以及读者,使他们信服并在思想感情上产生共鸣。下面小编给大家带来关于争先创优演讲稿,希望会对大家的与有所帮助。争先创优演讲稿1

2022百年奋斗谋复兴勇毅前行兴伟业学习心得体会范本合集

《2022百年奋斗谋复兴勇毅前行兴伟业学习心得体会范文》是一篇好的范文,觉得有用就收藏了,希望对网友有用。2022百年奋斗谋复兴勇毅前行兴伟业学习心得体会范文了不起的红色精神,值得永远待播与发扬下去!相信祖国将会更加强大,更加繁荣富强。下面是小编为您推荐2022百年奋斗谋复兴勇毅前

2022年度《公民节约用水行为规范》倡议书范本

最近发表了一篇名为《2022《公民节约用水行为规范》倡议书范文【五篇】》的范文,感觉很有用处,看完如果觉得有帮助请记得(CTRL+D)收藏本页。虽然人类已浪费了许多,但是人类们已经感觉到水的可贵而开始保护起来。在此大家一起杜绝浪费水之源,保护水资源吧。下面小编在这里为大家精心整理了几篇20