抗生素治腹泻三“宜”三“忌”

赵安静邹文斌

腹泻发生后，大多数人首先想到的是服用抗生素治疗。事实上，并非所有腹泻均需要使用抗生素治疗。通常，只有细菌感染性腹泻才需要使用抗生素，以控制病情，减少并发症。非感染性腹泻病因复杂，与消化系统肿瘤、炎症性肠病、甲状腺功能亢进、功能性腹泻等有关，滥用抗生素不仅不利于病情恢复，还可能导致肠道菌群失调，加重腹泻症状。

宜：可以用抗生素

1、细菌感染性腹泻它是由各种细菌引起、以腹泻为主要表现的一组常见肠道传染病。血常规出现白细胞或中性粒细胞升高，临床表现以胃肠道症状为主，轻重不一，少数可发生严重并发症，甚至导致死亡。

处理原则：针对不同病原菌的抗生素不同，常见的引起腹泻的细菌为肠侵袭性、致病性或产肠毒素性大肠杆菌，经验性治疗用药是喹诺酮类药物，如左氧氟沙星和环丙沙星片，疗程3～5天。治疗无效或重症患者，医生会根据药物敏感实验结果重新为患者选用新的抗生素。

2、细菌性痢疾它是由志贺菌（痢疾杆菌）引起的腹泻，主要表现为腹痛、腹泻、排黏液脓血便以及里急后重等。

处理原则：细菌性痢疾具有传染性，患者通常需要隔离并进行抗菌治疗。常用抗生素为喹诺酮类药物（环丙沙星）或头孢类药物（头孢曲松）等。

3、阿米巴病由溶组织内阿米巴感染所致疾病统。按照病变部位不同，可分为肠阿米巴病和肠外阿米巴病。肠阿米巴主要病变部位在近端结肠和盲肠。典型的临床表现为果酱样粪便。

处理原则：治疗主要针对阿米巴原虫，可使用硝基咪唑类烟雾（甲硝唑、替硝唑），还可联合巴龙霉素或喹诺酮类药物治疗。

忌：不宜用抗生素

1、病毒性腹泻它是一组由多种病毒引起的急性肠道传染病，临床特点为起病急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、排水样便或稀便，也可有发热及全身不适等症状，病程较短。血常规一般以淋巴细胞升高为主。各种病毒所致胃肠炎的临床表现基本类似，最常见的是轮状病毒感染。

处理原则：病毒性腹泻属于自限性疾病，治疗上以休息，饮食疗法，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡为主，必要时可采取抗病毒治疗。服用抗生素无效，过多服用抗生素还可能导致肠道菌群紊乱，加重腹泻。

2、炎症性肠病它是一类多种病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性炎症，有复发倾向，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。常见症状为腹痛、腹泻，常伴有黏液便、脓血便。轻者每日排便2～4次，重者每日排便可超过10次。

处理原则：主要治疗方法为控制肠道炎症，可使用氨基水杨酸（柳氮磺嘧啶）、激素（泼尼松）或免疫抑制剂（环孢素）。服用抗生素不仅无效，还有很多副作用，甚至可能耽误疾病诊治。

3、腸易激综合征它是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的功能性肠病。腹泻可达每日3～5次，粪便呈糊状或稀水样。此类疾病多发生于精神压力较大的人群，血常规和大便常规一般是正常的。

处理原则：以消除顾虑、缓解患者紧张心情为主，必要时可使用解痉药物（匹维溴铵）、止泻药（洛哌丁胺）、肠道微生态制剂（双歧杆菌、乳酸杆菌）等。抗生素治疗无效，且服用过多抗生素可加重患者肠道内胀气，加重腹泻。

特别提醒：腹泻发生后，患者除不能滥用抗生素外，饮食上应以低蛋白质、易消化、高热量食物为主，禁食生冷、辛辣等刺激性食物，不宜饮酒、咖啡和浓茶。

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