大肠癌早期防治存在的问题及对策

主任，主任医师，硕士研究生导师。国际内镜“恩德斯”奖获得者；中华消化内镜学会小肠、大肠和食道静脉曲张治疗学组委员；中国胃病学会常务理事；中国医师协会内镜分会理事、消化分会委员；中华医学会山西消化内镜专业委员会主任委员、山西消化分会委员；山西医师协会常务理事；《中华消化内镜杂志》等多种杂志编委。

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大肠癌是消化系统常见的的恶性肿瘤，其发病率以西方经济发达国家为高。近年来，由于饮食结构和生活习惯的改变，我国大肠癌的发病率和死亡率明显增加。如果大肠癌能够做到早期诊断则可以将5年生存率由现在的30%~60%提高到95%以上。

目前研究已证明大肠癌的早期诊断是可以做到的，但实现不了的原因是多方面的。

1.我国绝大部分人群对自身健康关注不够。

在我国现在医疗体制和医学模式下，人们几十年来都是有症状才找医生，而大肠癌早期没有明显的自觉症状，一旦出现症状如腹泻与便秘交替、粪便变细、黏液便或脓血便、便血、贫血、腹部包块、腹胀和肠梗阻等，多属中晚期了。

建议：要做到早期诊断，则病人必须要在无症状期就诊并接受相关检查，即使病人自觉身体无任何不适，如果年龄超过40岁也应每年查体一次，有条件最好每年检查一次肠镜。虽然人们对肠镜检查的接受程度较差，但对早期大肠癌的检出意义重大。因为肠镜检查是早期发现和诊断大肠癌唯一有效的手段。还有一部分人因各种原因即使有症状也不会去医院接受检查，最终任病情发展到难以忍受而就诊，而此时已发展到肿瘤晚期。

2.绝大部分人群对大肠癌高危人群不了解。

我国对大肠癌高危人群及筛查对象定义为：有家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠癌家族史的20岁以上家族成员，无家族史的40岁以上成年人。对散发性大肠癌推荐筛查方案为：对于年龄超过40岁，具有以下一项者作为高危对象：

①便隐血试验阳性；

②亲属患大肠癌史；

③本人有癌症史或息肉史；

④同时具有以下二项及二项以上者：慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便、不良生活史；

⑤慢性阑尾炎史。

建议：对高危对象作肠镜检查，发现异常根据治疗原则处理，阴性者每年复查一次肠镜。检出肿瘤者，按肿瘤原则处理；检出息肉者，切除后1~2年复查肠镜一次。只有这样才能大大提高早期大肠癌的检出率，同时明显提高大肠癌的5年生存率。

3.部分医生对大肠癌早期诊断认识不清。

对高危人群进行普查在部分医生中认识不清，因此，经常遇到在门诊或病房住过院的病人几个月后再次复诊发现已经是晚期肿瘤，这样的病例不胜枚举。其主要原因是经治医生对大肠癌的早期诊断意识不足，对预警症状重视不够。更重要的是少部分医生因临床经验不足， 忽视了对病人进行认真并全面的检查，结果掩盖了导致症状的真正原因没有被及时发现，延误了治疗的时机。另外有部分医生对肠镜检查的重要性认识有差距，同时人们对肠镜检查还有一种恐惧心理，从而导致肠镜检查率低。因此提高肠镜检查率对于发现大肠肿瘤极为重要。

建议：首先加强基层医生和社会全科医生培训，增强对高危人群肠镜检查的意识。其次是强化舒适内镜的概念。随着内镜设备的研发和改善，操作越来越方便，灵活并易于插入。医生的肠镜插入水平也有明显的提高，无痛内镜的引入使患者开始愿意接受肠镜检查。

总之，通过肠镜检查可以提高大肠肿瘤的早期诊断率，结合内镜下治疗可以提高大肠肿瘤的生存率。大肠镜诊疗技术的发展极大促进了大肠肿瘤的早期诊断和治疗。因此，需重视大肠镜检查和治疗，以免延误最佳治疗时机。