从《脾胃论》浅析恶性肿瘤的中医治疗
摘要:肿瘤属于内伤疾病,它的发生发展与脾胃也有着密切的联系,学习领悟《脾胃论》的学术思想,为今后临床中恶性肿瘤的治疗起着重大指导作用。
关键词:李东垣;脾胃论;恶性肿瘤;中医治疗
中图分类号:R273文献标志码:A文章编号:1007-2349(201.6)04-001.7-02
中医认为肿瘤的发病是由饮食失节、情志失调、脏腑功能紊乱等因素导致的一种慢性恶性消耗性疾病,属于内伤疾病。并且内伤疾病多由人体的正气不足从而邪毒入侵所致。李杲,提出“土为万物之母,内伤脾胃,百病由生”的观点,是中医“脾胃学说”的创始人,又被称为“补土派”的代表。笔者细心研读并领悟《脾胃论》的学术思想,对理解恶性肿瘤的中医治疗意义重大。
1升阳益气、甘温除热学说
《素问·刺禁论》云:“脾为之使,胃为之市”及《素问·经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺……水精四布,五经并行。”从中高度概括了脾胃为气机升降之枢,脾主升清、胃主降浊的生理功能。《脾胃论·卷上·脾胃虚实传变论》云:“故夫饮食失节,……脾胃乃伤。此因喜怒忧恐,损耗元气,资助心火。……火胜则乘其土位,此所以病也。[1]”情志不调,使心火亢盛,母病及子,损伤脾胃,则由此提出“升阳益气”治法。杨天仁等总结出李东垣在治疗上强调补脾胃,主张“益气升阳”法[2]。王剑发等总结李东垣在《脾胃论》中制方63首,以升阳法为制者28首,占全部方剂的444%[3]。
《脾胃论·卷上·脾胃虚实传变论》云:“阴虚则内热,有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故为内热。”是说饮食伤胃,脾胃升降失常,水谷不化郁而发热,此为脾胃气虚发热,则由此提出“甘温除热”治法。《医学入门·发热》也云:“内伤劳役发热,……乃胃中真阳下陷,内生虚热,宜补中益气汤。”
肿瘤患者虽然总病机是瘀毒日久成积,但究其本源在于内存正气的不足,属于本虚标实。且来寻求中医治疗的患者多已到疾病发展的后期,已经过多程放化疗等治疗,这更对患者的正气、脏腑造成损伤。所以肿瘤后期患者,辨证分型多可辨为脾胃虚弱、气血不足。且恶性肿瘤患者在疾病的发展过程中常会出现癌性发热这一并发症。中医学认为,肿瘤性发热属于“内伤发热”范畴。长期发热会造成能量和体力消耗,严重影响患者的生活质量,应给予积极控制。医学上内伤发热分为以下发热方式:气郁血瘀发热、湿郁发热、气血虚发热、阴阳虚发热等[4-6]。临床上气虚发热多方选补中益气汤加减以补中益气、甘温除热。同时化疗药物也多苦寒,攻伐太过,容易使脾胃受损、运化失司升降失常,患者常出现恶心呕吐、便秘等症,临床可再配以升阳祛湿、健脾和胃、祛瘀散结等其它治法,从而缓解患者的不适症状,提高患者的生活质量。
2重视元气,治病求本
中医认为,元气由先天之精化生,为人体最基本最重要的气,由先天之肾所藏,后天脾胃濡养,借三焦和经络流行分布并弥散全身。李东垣对“元气”没有个确切的定义,但在《内外伤辨惑论》中有阐述了“元气”是“胃气”的观点;《脾胃论·卷下·脾胃虚则九窍不通论》云:“真气又名元气,乃先身生之精气也,非胃气不能滋之。”总而之“元气”就是“正气”[7]。这与张仲景在《素问》提出的“正气在内,邪不可干”、“四季脾旺不受邪”的观点也相符。《脾胃论·卷上·脾胃虚实传变论》云:“元气之充足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气;若胃气之本弱,饮食自倍,则脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也。”他认为脾胃为后天之本,为滋养元气的源泉;元气虚弱,人则生病。则由此强调“人以胃气为本,治病以调治脾胃为本”的重要性。《脾胃论·卷上·脾胃虚实传变论》又云:“岂特四者,至于经论天地之邪气,感则害人五脏六腑,及形气俱虚,乃受外邪,不因虚邪,贼邪不能独伤人,诸病从脾胃而生明矣。”强调即使外感邪气致病,也是由于脾胃虚弱,元气不足,不能抵御外邪所致。肿瘤患者属于本虚标实之证型,治病必求于本,脾胃为后天之本,这就要求肿瘤患者的治疗不可忽视顾护脾胃,所以恶性肿瘤的中医治疗应该以“扶正祛邪”为治疗大法,顾护脾胃贯穿始终。
3用药宜禁论,治瘤宜分段
《脾胃论·卷上·用药宜禁论》云:“凡治病服药,必知时禁、经禁、病禁、药禁。”从而告诫人们凡治病吃药,必须根据四时气候变化、六经传变规律、病症禁忌以及各种药物对人体的影响来制定治疗方法,少犯时、经、病、药禁。也从中体现了中医的因人、因时、因地的“三因制宜”理论。这在肿瘤治疗中也运用广泛,比如肿瘤有早期、中期、晚期之分,早期患者正气尚足,可予祛邪为主;中期可扶正祛邪并进;晚期患者多正气不足,予益气扶正为主。肿瘤患者要因不同病种、不同分期、不同病理分型等选择适合的化疗、放疗和(或)生物等西医治疗,同时也应配合中医辨证治疗以达减毒增效、改善症状、提高生活质量等作用。众所周知,云南省宣威市是肺癌的高发地,除了当地的空气质量问题,这也可能与当地常年吃腌制食品的饮食习惯有关,这类患者的护理就当调整饮食。关洁珊等也从“因时制宜”“因地制宜”“因人制宜”三个方面阐述了三因学说在肿瘤防治中的运用[8]。这也就要求人们在治疗肿瘤时不能一概而论,要因人、因时、因病而异。
4安养心神调制脾胃学说
《灵兰秘典论》云:“心者,君主之官,神明出焉。”《下经》云:“胃不和则卧不安。”《脾胃论·卷中·安养心神调制脾胃论》云:“心之神,真气之别名也,得血则生,血生则脉旺,脉者,神之舍也。……善治斯病者,惟在调和脾胃,使心无凝滞。”肿瘤患者在疾病的发生、发展和治疗时很容易出现疼痛、恶心、呕吐、失眠、情绪低落等并发症,从而严重影响了生活质量。脾在志为思,脾胃受邪,子病犯母,则心气凝滞,心神失养。所以调治脾胃,也应适当安养心神,使君相安位。而中医在减毒增效、改善症状、提高生活质量等方面有重大优势,正是因为中医治疗肿瘤能够辩证论治,并将顾护脾胃、养心安神的治法贯穿始终。
5结语
肿瘤属于内伤疾病,它的发生发展与脾胃有着密切的联系,从李东垣的《脾胃论》“内伤脾胃,百病由生”等观点出发,总结恶性肿瘤的中医治疗应该以“扶正祛邪”为治疗大法,顾护脾胃贯穿始终,兼顾养心安神,中药的气味升降浮沉严谨配合,并结合“三因制宜”理论。李东垣的《脾胃论》作为治疗内伤杂病的代表作,让后世医家受益匪浅,尤其在中医治疗肿瘤方面也值得广大医家借鉴。所以,应细心领悟《脾胃论》的学术精髓,结合应用于临床实践,使之更有效地造福于广大肿瘤患者。
参考文献:
[1]李东垣脾胃论[M]天津:天津科学技术出版社,1.999
[2]杨天仁,刘云平,耿爱春《脾胃论》益气升阳方剂治法研究[J]中医药信息,201.2,06:104-106
[3]王剑发,宋炳礼李东垣“脾升胃降”学术思想阐析[J]辽宁中医学院学报,2006,02:3-4
[4]陈衍智,李萍萍浅谈中医药对癌性发热的治疗[J]中国中医药信息杂志,2006,05:87-88
[5]邢丽菊癌性发热的中西医认识和治疗[J]中医杂志,201.1,1.1:924-926
[6]杨成虎,郭翠华试论肿瘤治疗中祛邪与扶正的关系[J]陕西中医,2002,02:1.43-1.45
[7]李菲李东垣的元气论[J]江西中医学院学报,2009,04:6-8
[8]关洁珊,林丽珠“三因制宜”学说在肿瘤防治中的运用[J]世界中医药,201.4,06:731-733
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