十二指肠间质瘤误诊超声表现1例
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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.3.68
摘 要 胃肠道间质瘤以往所见病例很少，临床及超声表现不被熟知。胃肠道间质瘤的检出：肿瘤直径≥5cm，外生性生长，回声不均，是胃肠道间质瘤的重要超声征象。临床上，应重视胃肠道间质瘤的诊断，减少误诊的发生。
关键词 胃肠道间质瘤 误诊 超声表现
One case of ultrasonography of gastrointestinal stromal tumors misdiagnose
Tang Huiyu
The ultrasound department of the first people"s hospital in Kazuo County，Chaoyang City，Liaoning Province，122300
Abstract Gastrointestinal stromal tumors have seen few cases，clinical manifestation and ultrasonography are not very familiar with.Detection of gastrointestinal stromal tumors：tumor diameter≥5cm，exophytic growth and uneven echo are the important ultrasonographic signs of gastrointestinal stromal tumor.Clinically，attention should be paid to the diagnosis of gastrointestinal stromal tumors，reduce misdiagnosis.
Key words Gastrointestinal stromal tumors；Misdiagnosis；Ultrasonography
病例资料
患者，女，58岁，因外伤入院。入院半年前右上腹出现一包块，逐渐增大，入院前3小时劳动时不慎摔倒，伤及右上腹，疼痛，伴恶心呕吐胃内容物多次，意识清楚，痛苦面容，腹肌紧张。体温37.0℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，CT检查所见：肝实质内未见异常密度。肝内胆管略示扩张，胆囊受压移位，于胆囊区及以下部位可见较大类圆形等、低混杂密度包块，边缘清晰，其内可见分隔，与胰头分界不清，相邻附壁向外膨隆，右肾受压移位，CT提示：腹腔占位性病变，胰头假性乳头状瘤可能性大，提示肿瘤内出血。入院后行常规肝、胆、胰、脾超声检查。超声所见：肝脏剑下48.4mm，肋下52.7mm，右肝斜径139.2mm，肝门处胆管轻度扩张，胆囊右下方至平脐处见一大小约127.9mm×106.1mm的混合回声包块，边界清晰，形态尚规则，内部以不均质实性低回声为主，偏心处范围43.1mm×31.2mm的椭圆形无回声区，彩色多普勒显示包块内血流较丰富，高速高阻，RI 0.88。胆囊大小65.4mm×25.2mm，壁薄光滑，囊内见少许絮状回声。主门脉内径11.7mm，胆总管内径8.0mm。胰腺位置略向左前上方移位，胰头轮廓模糊，与包块分界不清，主胰管明显扩张，内径较宽处约7.8mm，胰腺体尾部实质回声尚均匀。脾肋间厚约29.6mm，肋下未及，回声均匀，其内未见异常回声，腹腔未见明确游离液体。超声提示：上腹部不均质占位性病变，考虑来源于肝脏可能性大，见图1、2，病理结果：十二指肠间质瘤。
讨 论
胃肠道间质肿瘤的免疫组织化学研究显示：胃肠道间质瘤呈现束状或弥漫性梭形细胞及上皮样细胞排列，具有向平滑肌、神经分化或呈双向分化和未分化的特性，与平滑肌瘤及神经源性肿瘤容易混淆，较难鉴别。超声特征：多数肿块呈现不均性低回声，伴有液化坏死及囊性变，在肿块内可见不规则液性无回声区及点片状高回声。胃肠道间质瘤的病理学特点：胃肠道间质瘤呈局限性生长，大多数肿瘤没有完整的包膜，偶尔可看到假包膜，体积大的肿瘤可以伴随囊性变，坏死和局灶性出血，穿刺后肿瘤破裂，也可以穿透黏膜形成溃疡。肿瘤大小与病理类型呈现一定的相关性，肿瘤越大，恶性程度越高，肿块内血流丰富程度不一，频谱无特异性。
误诊分析：①通常情况下，肝脏肿瘤可通过改变患者体位并配合呼吸，观察肿块与肝脏之间有无同步移动可进行肝内或肝外的鉴别，此例肿块巨大，患者外伤后，疼痛较重，腹肌紧张，肿块与肝脏之间随呼吸改变的动度很小，鉴别较困难。②胃肠道间质瘤以往所见病例很少，对其临床及超声表现不是很熟悉。胃肠道间质瘤的检出：肿瘤直径≥5cm，外生性生长，回声不均，是胃肠道间质瘤的重要超声征象。③CT所示的胰腺实性假乳头状瘤超声表现：肿瘤体积通常较大，呈包膜完整多房性肿块，囊实混合回声，有分隔，但很关键的一点是，胰腺实性假乳头状瘤很少引起胰管和胆管扩张，这与本例的超声表现还是有区别的。
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