超声误诊胰腺实性假乳头状癌1例
[摘要] 目的 提高胰腺实性假乳头状癌的临床认识和超声诊断水平。 方法 对1例超声误诊胰腺实性假乳头状癌进行回顾性分析。 结果 女患者，因反复中上腹部钝痛10余天，加剧8h入院。外院B超考虑胃肠道肿瘤可能；行胃镜检查示胆汁反流性胃炎，肠镜未发现明显异常；笔者所在医院超声诊断为胃肠道外生性间质性肿瘤可能性较大；术后病理结果为胰腺实性假乳头状癌。 结论 对此类病例应进行仔细检查，与多种疾病进行鉴别诊断，并结合CT及胃镜、肠镜等检查以减少误诊。
[关键词] 超声检查；胰腺；实性假乳头状癌
[中图分类号] R735.9 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2011）13-163-01
1 一般资料
患者，女，52岁，主诉因反复中上腹部钝痛10余天，加剧8h入院，无黄染，贫血貌，无呕吐、黑便，无发热，无腰痛、血尿，无咳嗽、胸痛，二便正常，既往体健。外院B超提示左上腹腔内探及一形态欠规则的低回声，呈“假肾征”，胃壁厚2.1 cm，考虑胃肠道肿瘤可能。行胃镜检查示胆汁反流性胃炎，肠镜未发现明显异常。笔者所在医院超声检查发现：左中上腹探及一混合性回声，以实性为主，大小约5.6 cm×5.0 cm×2.0 cm，形态欠规则，边界清，内部回声不均匀，内部可探及多发点状强回声，最大约0.5 cm，内部另可探及一个不规则的无回声，大小约1.0 cm×0.5 cm，肿块右侧与腹腔动脉干及肝总动脉紧邻，胰腺、脾动脉位于其后方，呼吸时肿块与肝左外叶存在相对运动。饮水后，可见肿物与胃壁关系较密切，胃浆膜层局部似可见连续性中断。CDFI：其周边可探及少量动脉血流信号，血流频谱：PSV：75.2 cm/s，EDV：39.2 cm/s，RI：0.48。超声诊断为胃肠道外生性间质性肿瘤可能性较大。
手术所见：胰腺体部肿块，大小约5.8 cm×5.2 cm×2.3 cm，浸润脾动、静脉，未浸润下腔静脉、腹主动脉；无淋巴结转移。术后病理结果：胰腺实性假乳头状癌，内部伴大片坏死及钙化，浸润血管、胰腺及周围脂肪组织。
2 讨论
胰腺实性假乳头状瘤（SPT）是一种较为罕见的胰腺肿瘤，Frantz在1959年首先报道此病，2000年进一步描述了该类肿瘤的恶性潜能，一旦发生明确的包膜浸润、血管侵袭或向周围组织浸润均可定义为恶性，称为实性假乳头状癌。SPT的发病率仅占胰腺肿瘤的0.2%～2.7%。好发于年轻女性，中位年龄22岁。肿瘤以体尾部多见，超声表现为包膜完整的多腔性囊实性肿块，依据囊性和实性所占比例不同分为3种类型[1]：①囊性成分为主型：囊壁光滑，实性部分可呈结节样；②囊实性成分均等型：囊实性成分比例大致相等，囊性部分分散在实性结构中；③实性成分为主型：瘤体呈圆形或椭圆形实性结构，单纯囊性或实性较少见[2]。瘤体大多位于胰腺边缘，突出胰腺轮廓之外；胆管和胰管扩张极少见，瘤体与周围组织分界较清晰，周围组织可有受压但很少有侵及现象。此患者以实性成分为主，并中心多发强回声伴后方声影，易误诊为“假肾征”样的胃肠道肿瘤，需要让患者配合呼吸及饮水等来帮助诊断；胃肠道间叶源性肿瘤是一类具有独特病理学特征的肿瘤，不同于典型的平滑肌肿瘤，称为胃肠道间质瘤，除发生于胃外，还可发生于小肠、大肠和腹腔的肠系膜。此患者上腹部实性肿块并其内一不规则的无回声，与胃肠道间质性肿瘤合并坏死表现很相似。壶腹部周围癌包括壶腹部、胆总管下段、十二指肠乳头癌和胰头癌，特点为无痛性进行性黄疸，较小肿瘤即引起胆道阻塞，导致阻塞性黄疸，但此患者病灶靠近胰体部，无黄疸，可排除。所以临床上此类病例应仔细检查并结合CT及胃镜、肠镜等检查以减少误诊。
[参考文献]
[1] 高建津，刘洁华，侯雷. 超声诊断小儿胰腺实性-囊性乳头状肿瘤1例[J]. 中国超声医学杂志，2002，18（5）：34.
[2] 庄林. 胰腺实性假乳头状瘤的探讨[J]. 中国实用医药，2008，3（36）：89-91.
（收稿日期：2011-04-11）
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