经胃镜直视下食管支架置入术的护理
【关键词】胃镜;食管支架;置入术;护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0239-02
食管支架置入术是非手术治疗晚期食管癌、贲门癌及其术后吻合口狭窄而采取的扩张食管,改善进食能力,提高生活质量,延长生存期的姑息手段。能有效解除病人吞咽困难等症状,保证食物摄入[1],提高病人的生存质量,延长生命。我科从2010年开始采用经胃镜直视下食管支架置入术治疗35例晚期食管癌、贲门癌及其术后吻合口狭窄的病人,收到满意效果,现将护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 35例病人中男27例,女8例;年龄32~92岁,平均年龄为64.5岁;其中晚期食管癌19例,食管、贲门癌手术后吻合口狭窄14例;均经胃镜、钡餐、病理检查确诊,经X线和胃镜检查发现食管、吻合口不同程度的狭窄,饮食情况按吞咽困难5级标准[1],即:0级,正常吞咽,能进普食;1级能吞咽大部份固体食物;2级能吞咽半固体食物;3级只吞咽液体食物;4级不能吞液体食物。本组病例中2级3例、3级25例,4级7例。
1.2 方法 将胃镜送至狭窄段上端,经活检孔送入导丝,使其通过狭窄段,远端到达胃腔。如不能确定,可行X线透视,以观察导丝是否已达到理想长度,再以沙氏扩张器逐步扩至1.3 cm直径,插入胃镜,通过狭窄段,准确测量狭窄段长度及狭窄段上端距门齿的距离,退出胃镜。选择合适的食管支架(一般长度比狭窄段长3 cm~4 cm,内径视狭窄程度而定),经导丝将置入器送达设定长度,缓慢置入支架,退出置入器。最后再插入胃镜观察食管支架的位置,如位置不理想,可用活检钳或异物钳调整。
1.3 结果 34例患者均顺利置入支架,术后2~3 d复查,内支架位置良好膨胀满意,吞咽困难改善情况,0级16例,1级13例,2级4例。未发生大出血,穿孔等近期并发症。病人均出现疼痛、异物感,经积极处理与精心护理,效果满意。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 由于病人长时间患病,且进食困难,加之对支架置入相关知识缺乏,对手术的方式不了解,且在清醒状态下进行,均存在着紧张、恐惧心理,有的对治疗失去信心,同时需面对可能出现的食管支架置入后的不良反应等心理压力。置入支架前,护士应详细介绍手术经过,患者需配合的问题,并教会病人配合要领,消除不必要的紧张、恐惧情绪,使之积极主动配合;介绍类似典型的病历资料以及使患者之间交谈和了解病情的改善,术后感觉等情况,减轻心理压力,增强患者及家属对治疗的信心。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压等;观察有无呛咳窒息,呼吸困难,皮下气肿。及早发现有无吸入性肺炎和食管气管瘘等并发症;有无呕血、黑便及注意进食时的吞咽状况,以便了解食管内有无支架脱落[2]。发现异常及时报告医生。
2.2.2 饮食护理 原则上术后半卧位休息4~6h可以进食流质,如米汤、牛奶。特殊病人应遵医嘱以免过早进食而引起支架移位。术后48h内勿进过冷、过热食物。支架固定后可恢复正常饮食,进食宜少量多餐,细嚼慢咽,但不可食用大块状食物或易成团、成块的粗纤维饮食,以防食团阻塞支架。饭后用温开水漱口、冲洗留置支架的食物残渣,防止食物积累堵塞支架内腔。一般食物温度在40~50 ℃,严禁冷饮、冷水,禁服片剂及胶囊药物,可将药片研成粉末状再服,以便支架重形到最佳状态,以免发生变软移位[3]。
2.2.3 并发症的观察与护理
2.2.3.1疼痛:支架放入后,由于扩张黏膜撕裂及支架撑力等因素,绝大多数病人可能出现不同程度的胸痛,胸骨后异物感,支架位置越高症状越明显。应及时向患者做好解释工作,告知病人胸痛为食管支架刺激及食管扩张时造成的黏膜损伤,一般持续时间不超过1周,以消除病人的焦虑情绪,并鼓励家属一起采取病人喜欢的方式帮助其分散注意力,减轻胸痛。必要时遵医嘱应用止痛剂,对症处理,但在用药前首先排除心绞痛、气胸食管裂孔等并发症。
2.2.3.2出血:支架置入前常需要扩张,局部损伤可致出血,通过查找资料发现,支架置入出血发生率10%~15%,原因是肿瘤组织及吻合口充血糜烂,操作过程中对肿瘤及吻合口的触碰和扩张。护理人员应注意观察血痰量、性质,有无呕血、黑便等情况,如出血量大,出现头晕,面色苍白,出冷汗,血压下降,脉搏增快等症状应及时建立静脉通路,输液扩容,以防发生出血性休克。立即报告医生,做好抢救准备,呕血时头偏向一侧,以免误吸,应每2h测脉搏、呼吸、血压1次,每4h测体温1次。出血停止2h后应予凉流质[4]。
2.2.3.3返流性食管炎:观察病人是否有反酸、胸骨后烧灼感等现象。嘱病人进食要缓慢,进食后不能立即平卧,应取坐位半小时以上。休息时将床头抬高15 cm~30 cm,预防返流性食管炎的发生。
2.2.4 健康教育及出院指导 嘱患者纠正不良的饮食习惯,不进过硬、过热的食物,戒烟,不酗酒,保持生活有规律,劳逸结合,增强机体免疫力,指导正确的饮食,定期复查胃镜及X线片,了解食管狭窄扩张改善情况,勿用力咳嗽,以免支架移位,如病人对自己的病情了解的情况下,要告诉病人在支架置入的同时,还要进行病因治疗,介入或放疗,以抑制肿瘤快速发展,延长支架开通时间。
3 讨论
胃镜操作下食管支架置入术对晚期食管癌、贲门癌及其术后吻合口狭窄可迅速缓解其症状,从而减轻病人痛苦,提高病人生活质量,我们重视术前病人的心理护理;术后在严密观察生命体征及并发症的同时,重点进行饮食指导及健康指导,强调术后饮食护理的重要性从而有效防治可能发生的并发症,保证了食管支架的近期及远期效果。
参考文献:
[1]谢劲龙,董海华,余军毅.内镜下放置记忆合金支架晚期食管癌狭窄15例.国际医药卫生导报,2006,24:37-39.
[2]方春华,于皆平,江应安,等.食管贲门支架置入术后再狭窄的观察.中华消化内镜杂志,2002,19(5):310.
[3]朱丽琴,蔡红玲.晚期食管癌食管支架置入术患者的护理.护理学杂志,2004,19(1):39-40
[4]谢宗贵.食管支架植入后大出血的危险因素与对策.介入放射学杂志,2003,12(2):135.