普胸外科手术治疗86例食管癌临床分析
摘要：目的：探讨抛胸外科手术治疗食管癌的方法和临床经验。方法：对2011年3月～2012年4月期间在我院普胸外科接受手术治疗的86例食管癌患者病历资料进行回顾性分析。结果： 86例患者术中无一例发生死亡，且在术后均未出现胃排空障碍和残胃坏死的情况，其中成功手术切除75例，占总病例的87.2%，切除过程中未发生出血异常，术后发生吻合口瘘3例。结论：普胸外科手术治疗食管癌为尽量达到根治的目的，应根据肿瘤的病灶位置、长度、转移情况以及外浸深度等决定其清除范围和手术方式，以此才更能为患者的综合治疗创造更有利的条件并提高生存率。
关键词：食管癌； 手术治疗； 普胸外科
【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0195-01
食管癌是肿瘤临床常见的恶性病症之一，一直以来其治疗方法都是以手术治疗为主[1]。近年来，随着医学水平的提升和相关医疗器械的更趋于先进化，以至该疾病的手术治疗成功率有所增加，且术后并发症也有不断减少的趋势[2]。本院普胸外科于2011年3月～2012年4月期间共收治食管癌患者86例，现将其手术治疗情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：我院普胸外科于2011年3月～2012年4月期间共收治86例食管癌患者，所有患者的临床表现均有出现吞咽困难的情况。其中男57例，女29例，年龄30～75岁，平均年龄（65.1±5.8）岁。按食管癌国际TNM分期标准对本组患者进行分期为：Ⅰ期T1N0M05例，Ⅱ期T2～3N0M012例，Ⅲ期T2～3N1M069例。合并症情况：心肺疾病14例，糖尿病10例，脑梗塞8例，高血压7例，不同程度贫血12例。
1.2方法：本组所有患者均排除有手术禁忌的情况，利用食管镜、钡餐以及CT扫描胸部等方法进行病情确诊和病发部位的明晰，并以此制定术前分期情况及手术方案，其手术方案具体为：病变位于胸部中段及上端者采用经胸入路颈部吻合术。手术方法为：经左后外侧第六肋间切口，进胸后游离食管同时清除淋巴结，充分游离胃。在左颈部胸锁乳突肌前缘做切口，游离颈部食管后，从颈部切口拉出，放置中心杆。在胸内将吻合器经贲门口置入，与中心杆结合常规吻合，切除部分胃小弯，缩小胃容积。病变位于食管下端，经左胸第六肋间入胸，游离食管、胃清扫淋巴结后，行食管胃弓上吻合。以上手术方法术中均需行常规胸腔引流，放置十二指肠营养管。术后采用常规方法进行感染预防和相关营养支持，密切观察引流情况，通常可在术后2-3天拔出胸管，术后第三天开始鼻饲流食，第8-10天经口进流食。
2结果
本组86例患者术中无一例发生死亡，且在术后均未出现胃排空障碍和残胃坏死的情况。其中成功手术切除75例，占总病例的87.2%，切除过程中未发生出血异常。术后发生吻合口瘘3例，除1例因合并糖尿病的患者外，其余2例患者均通过持续应用清蛋白血浆以及其他相关支持疗法后得以治愈。
3讨论
食管癌特指发生于食管上皮组织的恶性肿瘤，其发病率较高，在我国仅次于胃癌。该疾病的典型临床表现为进行性食物下咽困难、梗阻，同时伴随有胸骨后针刺、灼烧、牵拉或摩擦样痛感[3]。因此，多数食管癌患者在其初期并无十分明显的症状，而常常被人们忽视，而等到确诊之时，往往已进入到中晚期，因此较早地确诊对食管癌的治疗及预后都有着非常积极的意义。就该疾病的检查而言，除临床症状观察外，当然更少不了X线及相关内镜的运用。而大量临床诊断资料已经证实，CT检查能了解癌变病灶与周围组织的关系，而有助于早期病变的发现，并做出是否能进行手术切除的判断，因此作为临床检查而被愈发广泛地应用[4]。就具体的治疗而言，食管癌当然首选外科手术，一经确诊，在患者身体条件允许的情况下，尽早实施外科手术治疗其效果会更为理想。特别是在麻醉水平、手术技巧及吻合器的相关器械的辅助下，食管癌的手术治疗安全性也在逐年提高，虽然并发症因手术切口的不同会有所差异，但至少在近期疗效和生存率方面已大为改善。
关于食管癌的外科手术方式的选择问题，笔者通过对本次86例患者的手术情况进行总结，并结合查阅相关文献资料，做如下总结。对病灶位于食管中上段时，选择左胸后外侧切口、颈部切口（二切口），经胸颈部吻合术。缩短了手术时间，病灶切除彻底，残端无阳性率，并发症少。此外，不同病例分期、主治医师的操作水平、术中视野以及手术径路的选择都会对手术的成功率构成较大的影响，其他同样不能被忽视的应该还有肿瘤的外浸程度，通常以胸上病变位长度在3cm内、胸中段在5cm内以及胸下段在7cm内其手术切除率较高[5]。
关于食管癌普胸外科手术的术后并发症据相关资料显示主要以吻合口瘘以及脓胸等为主，其中以吻口瘘最甚，不仅预后差，而且情况严重可对患者的生命安全构成威胁。因此防止此类并发症的发生对食管癌患者的术后恢复具有十分重要的意义。本组86例患者所采用的手术方法其术后吻口瘘的发生例数为3例，占总例数的2.6%，几乎处于相关资料报道的最低范围，究其原因，本手术方法采用经胸入路颈部吻合术，发生吻合口瘘后，漏出的胃内容物不能进入胸腔造成污染，即使存在少量污染也很方面进行处理，所以几乎能在较短的时间内实现治愈，另外，本手术方法可减少胸内胃对肺的压力，同时更有利于呼吸道分泌物的清除和排痰，可在很大程度上防止肺部并发症的发生。
综上所述，普胸外科手术治疗食管癌为尽量达到根治的目的，应根据肿瘤的病灶位置、长度、转移情况以及外浸深度等决定其清除范围和手术方式，以此才更能为患者的综合治疗创造更有利的条件并提高生存率。
参考文献
[1]张汝刚.当今食管癌的若干重要问题[J].医师进修杂志，2005，28（4）：13-15
[2]张国良.食管癌器械吻合并发症的防范措施[J].中华医学杂志，2005，85（9）：593-594
[3]吴勤祥.食管癌565例手术治疗体会[J].基层医学论坛，2009，13（2）：99-190
[4]李中华.螺旋CT对食管癌术前分期的临床应用[J].河北医药，2009，31（2）：190
[5]李勇.食管癌手术治疗108例分析[J].临床合理用药，2010，3（1）：85-86