食管癌的螺旋CT诊断和术前分期价值
【摘要】 目的 探讨食管癌的CT诊断和术前分期评价。方法 回顾性分析36例经手术及病理确诊的食管癌患者CT资料，并进行CT分期，与手术及病理结果对照，总结食管癌的术前CT诊断和分期经验。结果 本组36例螺旋CT扫描病灶的检出率100%，CT分期准确率88.9％。结论 螺旋CT扫描对于食管癌的病灶发现和肿块侵润范围、侵犯周围脏器情况、术前分期的评估等具有较高的符合率和临床价值，可以作为食管癌治疗前的常规检查。
【关键词】 食管；癌；体层摄影术；X线计算机
Spiral CT diagnosis of esophageal carcinoma and preoperative staging evaluation
CHEN Jin-yuan, CHEN Shi-wen, HUANG Shi-qiang, WEI Zeng-cai, LI Hua-jie, HE Yuan-zhong. KaipingCity Center Hospital,Kaiping,Guangdong Province 529300，China
【Abstract】 Objective The purpose is to discuss CT diagnosis of esophageal carcinoma and preoperative staging evaluation. MethodsThe CT information of 36 patients with operatively and pathologically confirmed esophageal carcinoma was retrospectively analyzed, underwent CT staging and compared with operation and pathology results, and the preoperative CT diagnosis and staging experience of esophageal carcinoma were summarized. ResultsThe detection rate of focus in the 36 patients of this group by spiral CT scan was 100%, CT staging accuracy was 88.9%. ConclusionThe spiral CT scan includes higher accordance rate and clinical value for finding the focus of esophageal carcinoma and evaluating tumor bump infiltration scope, condition of organs around invasion and preoperative staging evaluation, etc, and could be used for routine examination prior to the treatment of esophageal carcinoma.
【Key words】 Esophagus；Carcinoma；Tomography；hX-ray computer
食管癌在我国恶性肿瘤死亡率中居第2位，仅次于食管癌。多为鳞状上皮癌,腺癌少见,好发于食管中段,中下段次之。文献报道手术切除是食管癌的主要治疗手段之一，切除率主要取决于病变的部位及临床病理分期［1］。因此对食管癌进行准确的术前分期，选择适当的治疗方案显得非常重要。胃镜和食管钡餐造影，在显示食管的外部情况如周围脂肪、肿块对周围脏器的浸润、有没淋巴结转移等有明显的局限性，而且对病变的分期不能提供确定的依据。螺旋CT在显示食管病灶与其周围结构的关系具有独到的优势。笔者通过对36例食管癌的螺旋CT扫描与手术及病理学对照研究，旨在探讨食管癌的螺旋CT扫描对食管癌诊断及术前分期的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集1999年1月至2010年1月我院36例经手术及病理确诊的食管癌患者的临床资料，所有病例术前均有进行CT平扫及三期增强扫描，对其CT片进行回顾分析，并进行TNM分期，与手术及病理结果对照。其中男25例，女11例，男女比例：2.27∶1，年龄35~78岁，平均59岁。病理证实为鳞癌30例，低分化癌5例，未分化癌1例。
1.2 方法 螺旋CT检查：GE LightSpeed Plus 螺旋CT机，患者常规检查前空腹，于检查前服温开水600~1000 ml。仰卧位扫描，扫描范围从颈部至肝门区。层厚5~10 mm，螺距为0.8 扫描参数为120 kVp，230 mAs。曾强扫描运用欧乃派克(300 mgI／ml)，注射速率2.5~3.0 ml／s，用量安1.5 ml／kg体重计算,三期增强扫描，动脉期25 s、静脉期65 s、平衡期3~5 min开始扫描。
1.3 食管癌CT分期
按照Moss［2］等提出的食管癌CT分期标准：Ⅰ期腔内息肉样肿块，没有食管壁增厚和局部侵犯；Ⅱ期食管壁增厚达5 mm没有局部侵犯；Ⅲ期食管壁增厚达5 mm，伴局部侵犯；IV期远处转移。
2 结果
2.1 食管癌的CT表现 本组病变位于食管中段18例，下段9例。CT表现：①食管管壁增厚，食管壁局部增厚或环形增厚，并伴有不同程度软组织肿块，本组中管壁增厚<5 mm 2例，34例食管壁增厚＞5 mm，最厚者达35 mm。②结节或软组织肿块，管腔不规则狭窄。③周围脏器侵犯，表现为脂肪间隙不清。气管、支气管受侵，表现为气管或支气管壁增厚或受压，气管后壁向内突入或受推压移位［3］。本组气管侵犯3例，左侧支气管侵犯2例。主动脉受侵犯，Picus等提出了主动脉侵犯的标准［4］，以主动脉横断面为圆周，肿瘤与此圆周的接触面>90°者肯定有主动脉的侵犯，<45°的无侵犯，60°~75°之间者则不能确定。以此为标准，本组主动脉受侵3例，表现为食管肿块与主动脉接触面>110°，分界模糊，主动脉环壁增厚，肿瘤与主动脉间的脂肪层消失，2例主动脉接触面40°~50°之间，视为无侵犯。1例心包受侵，并见心包积液。④淋巴结转移 以淋巴结短径10 mm为诊断标准，食管旁淋巴结转移11例，纵隔淋巴结转移9例，锁骨下淋巴结转移2例。⑤远处脏器转移 肝脏转移1例。
2.2 螺旋CT诊断分期与术后病理结果对照 36例中，35例均行了食管癌根治切除术，1例因CT发现肝脏转移，放弃手术治疗。所有病例术前均进螺旋CT平扫及增强扫描，CT按Moss的食管癌CT分期法进行术前分期，Ⅰ期2例，病理分期符合；Ⅱ期13例，术后病理证实10例，分期低估3例，原因是局部淋巴结转移直径<10 mm，低于CT诊断标准而未提出。Ⅲ期20例，术后病理证实19例，CT高估1例，CT检出上纵隔淋巴结肿大，短径＞10 mm提示淋巴结转移，但手术病理证实为炎性淋巴结肿大。Ⅳ期1例，放弃手术治疗。CT分期错误4例，32例分期正确，准确率为88.9%(32/36)，如表1。术前CT诊断淋巴结转移11例，病理证实其中假阳性1例，假阴性3例，准确性为76.9%(10/13)。
3 讨论
由于螺旋CT的分辨力限制以及食管壁组织较薄的特点，螺旋CT在显示肿瘤对管壁的浸润深度上有一定的局限性，特别是食管壁不增厚或增厚不明显的早期食管癌，CT难以发现病变。但对于食管壁的局部增厚敏感性高，可以显示肿瘤的位置和范围,螺旋CT能较好的反映食管周围脂肪的异常改变，但对于偏廋及恶病质的患者判断存在困难，从而影响判定。螺旋CT对食管癌淋巴结转移的评价，CT对淋巴结的检出敏感性高，但特异性稍差，一般学者认为淋巴结短径>10 mm，就可判定为转移［5］。但炎性病变致淋巴结肿大可超过10 mm，而10 mm内的淋巴结也可能已经转移，所以CT对淋巴结转移的诊断有一定的误差，导致CT分期高估或低估，本组准确性76.9%。螺旋CT能较好地反映食管癌引起的脏器转移情况，一旦发生远处脏器转移，则可避免手术，采取保守治疗。螺旋CT能够明确显示食管癌的病变位置和范围，而且能显示周围组织、脏器的受侵情况及所检查部位有否淋巴结转移、远处脏器转移等情况，本组螺旋CT术前分期准确率88.9%，为临床治疗提供有价值的依据。所以说螺旋CT对食管癌的术前评价是一种较好的方法，能够提供更多的诊断及术前分期信息，有利于食管癌的手术根治，并可减少不必要的手术，因此可以作为食管癌治疗前的常规检查。
参 考 文 献
［1］ 郑少强,杨振燕.中晚期食管癌CT检查及其征像分析.上海铁道大学学报，1997，11(1)：13-16.
［2］ Moss AA•Schnyder P, Thoeni RF, et al. Esophageal carcinoma prether-apy staging by computed tomography. AJR,1981,136：1051.
［3］ 杜国忠,王艳玲,张水平.食管癌术前CT检查的临床价值.医学影像学杂志，2008，18(4)：362-365.
［4］ Picus D. Balle DM, Koehlet, et al. Computed tomograph in the staging of esophageal carcinoma. Radiology, 1983,146：433.
［5］ 赵继泉.食管癌分期诊断的进展.华西医学，1999，14(1)：120-121.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文