经胃镜作食管内支架置入术治疗食管癌伴狭窄或伴食管瘘的临床研究
【摘要】 目的：探讨经胃镜做食管内支架置入术治疗食管癌伴狭窄或食管癌伴食管瘘的临床效果。方法：选取2012年1月-2013年1月笔者所在医院收治的50例食管癌伴狭窄患者和50例食管癌伴食管瘘患者，两组患者均采用经胃镜做食管内支架置入术治疗，观察治疗效果。结果：经胃镜做食管内支架置入术后，两组患者全部一次性的放置成功。经过胃镜与X线的检查发现，食管癌伴狭窄组支架放置位置正确，支架将狭窄的部位撑开后，直径在11～15 mm，达到了扩张的目的；食管癌伴食管瘘组瘘口已经全部的封堵成功。治疗后的1周内，两组患者在3 d内一共出现4例不适，经检查，发现支架向下位移，刺激胃部，从而引起上腹疼痛，经过调整后，症状消失。7 d后发现有5例患者出现了吞咽困难的症状，经过检查发现患者吞咽了较大的固体，导致食管堵塞，异物取出后，症状消失。结论：经胃镜做食管内支架置入术可提高患者的生存质量，且安全、经济、治疗时间短，效果显著，是值得在临床上进行推广的一种治疗方法。
【关键词】 置入术； 食管癌； 食管瘘
中图分类号 R735.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0182-02
食管癌伴狭窄与食管癌伴食管瘘是属于食管癌的晚期症状，该阶段患者往往会出现吞咽困难、无法进食，直至导致严重营养不良，形体消瘦，严重的会导致患者身体的各器官衰竭，最终衰竭而亡[1]。而手术治疗食管癌伴狭窄或食管癌伴食管瘘是一种最为有效的治疗方式。近年来，在治疗食管癌伴狭窄或食管癌伴食管瘘时采用胃镜作食管内支架置入术，效果满意。为了解经胃镜作食管内支架置入术治疗食管癌伴狭窄、食管癌伴食管瘘的临床疗效，本文选取2012年1月-2013年1月笔者所在医院收治的50例食管癌伴狭窄患者和50例食管癌伴食管瘘患者，对两组患者均采用胃镜做食管内支架置入术治疗，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2013年1月笔者所在医院收治的50例食管癌伴狭窄患者和50例食管癌伴食管瘘患者。食管癌伴狭窄患者中男38例，女12例，年龄45～80岁，平均63岁；其病变部位经检查，位于食管上段20例，食管中段15例，食管下段15例；食管癌伴狭窄长度8 cm，狭窄口内径4 mm。食管癌伴食管瘘患者中男45例，女5例，年龄50～80岁，平均66岁；经过病理检查，腺癌26例，鳞癌24例；瘘口直径2.5 cm。
1.2 纳入标准
（1）患者均表现出了吞咽困难；（2）患者胸骨疼痛；（3）患者为晚期食管癌患者；（4）患者经过了食管术治疗，但吻合口仍扩张无效；（5）患者贲门出现了迟缓症[2]。
1.3 方法
两组患者均采用经胃镜做食管内支架置入术治疗，所选支架采用南京微创医学科技有限公司生产的腹膜镍钛记忆合金支架，扩张患者食管的器件所采用的是常州市红医疗器械有限公司生产的食管贲门狭窄扩张器。两组患者采用同样的方法进行治疗：（1）术前，先对患者进行血常规、出凝血时间、心电图检查，了解患者的心率是否处于正常状态，并没有出现其他的心脏疾病。（2）对患者做胃镜和食管造影，了解患者食管内部的狭窄的长度以及瘘口的大小。且在术前禁食，保持胃部净空。（3）术前检查后，观察患者癌变部位与狭窄口上端的距离，将胃镜送入患者的食管部位，并在胃镜的活检孔内插上导丝，通过胃镜进行操作，将导丝通过食管的狭窄部位，将导丝的扩张探条扩张至12 mm，当扩张结束后，将导丝抽出[3]。针对食管癌伴食管瘘，在进行治疗时将胃镜从导丝旁置入，观察瘘口的位置，根据瘘口周边的位置，选择适合病变长度的支架，将支架装入支架释放器，并做好记号，将导丝送入到支架释放器中，之后将支架送入食管固定好，退出支架释放器与导丝网。（4）术后给予患者输液，补充能量和水，维持身体内电解质的平衡。
2 结果
经胃镜做食管内支架置入术后，两组患者全部一次性的放置成功。经过胃镜与X线的检查发现，食管癌伴狭窄组支架放置位置正确，支架将狭窄的部位撑开后，直径在11～15 mm，达到了扩张的目的；食管癌伴食管瘘组瘘口已经全部的封堵成功。治疗后的1周内，两组患者在3 d内一共出现4例不适，经检查，发现支架向下位移，刺激胃部，从而引起上腹疼痛，经过调整后，症状消失。7 d后发现有5例患者出现了吞咽困难的症状，经过检查发现患者吞咽了较大的固体，导致食管堵塞，异物取出后，症状消失。两组患者术后一般情况，详见表1。
表1 术后1周两组患者基本情况比较 例
组别术后3 h食用
流质食物术后3 d上腹
部疼痛术后7 d吞咽
困难
食管癌伴狭窄组（n=50）5032
食管癌伴食管瘘组（n=50）5013
3 讨论
食管癌出现了食管癌伴狭窄以及食管癌伴食管瘘症状，证明食管癌患者已经到了晚期，该类型患者已根本无法进行吞咽动作，也就没有办法进食，因此身体是处于一种十分虚弱的状态[4]。因为身体虚弱，所以无法接受放疗和化疗的治疗。
胃镜作食管内支架置入术其主要是作用延长患者生命，提高患者的生活质量。随着医疗科技的不断发展，消化内镜技术的快速发展，内镜下支架置入术已经成为了食管癌伴狭窄以及食管癌伴食管瘘一种极为可靠的治疗方案。该种治疗方法的出现，为广大的晚期食管癌患者带来了生命的希望。该种方法主要是在胃镜的观察下操作的，因此可以准确的看到病变部位，使得支架放置的位置更加的准确，能够快速的缓解患者食管癌伴狭窄以及伴食管瘘的症状。其主要特点如下：（1）患者在进行食管扩张以及封堵瘘口时，并没有疼痛或不适；（2）由于患者是在麻醉的状态下进行手术的，因此置入成功率非常高；（3）患者在进行置入手术后，并没有出现任何并发症，食管受到的刺激小；（4）胃镜作食管内支架置入术具有操作简单、经济、方便[5]。但是采用该种方法在手术后的一段时间内，是需要对患者进行密切的观察，因为是将支架置入了患者的体内。因此在手术结束后，要观察患者是否对其有何不适。在治疗结束后的一周内，要密切关注的患者的情况，在本次临床治疗中，有9例患者出现了不适，主要是因为患者还未适应支架在食管中的作用。由于食管内支架置入术是一种延长食管癌患者的方法，因此在治疗结束后，需要针对癌症进行治疗。
综上所述，为延长患者生命，提高生存质量，采用食管内支架置入术在临床上是有效的治疗方式，值得推广。
参考文献
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[3]王莉，张维琴，刘景璋.食管恶性狭窄国产内支架治疗的并发症及处理[J].中国临床医学影像杂志，2000，11（2）：90-92.
[4]罗玉明.食管贲门癌性狭窄胃镜直视下置放金属支架76例观察[J].西部医学，2010，22（3）：525.
[5]陈德芳，陈素玉.食管癌食管纵隔瘘食管支架植入术后突发休克1例临床分析[C].第11届中国南方国际心血管病学术会议专刊，2009：77-78.
（收稿日期：2013-06-27） （编辑：韩珊珊）