亚太地区传统医药概述（Ⅲ）

（本刊编辑部）

摘 要：叙述了传统医药的共性事项、总体情况和各国传统医药的基本状况。

关键词：传统医药；亚太地区；传统医药体系

中图分类号：R-1文献标识码：A文章编号：1673-2197（2007）07-013-05

下篇 各论

2 南亚各国

南亚包括位于南亚次大陆及其附近岛屿的七个国家：印度、巴基斯坦、孟加拉国、尼泊尔、不丹、斯里兰卡和马尔代夫。总人口20亿人，约占世界总人口的32%。居民为黄种人，黑种人极少量，主要信仰印度教、伊斯兰教和佛教。

印度医学和希腊-阿拉伯医学在这一区域盛行。

2.1 印度/India

印度位于南亚次大陆的印度半岛，面积2，974，700km²，人口10.27亿人，主要民族有印度斯坦族（46.3%）、泰鲁固族（8.6%）、孟加拉国族（7.7%）、马拉地族（7.6%）、泰米尔族（7.4%）等。居民大多信奉印度教（83%）、伊斯兰教（11%）。

印度是世界四大文明古国之一。18世纪沦为英国的殖民地。1950年成立印度共和国，为英联邦成员国。

印度属于发展中国家，经济以农业为主。2004年国民生产总值7,198.19亿美元，人均国民收入620美元。2002年人均卫生总支出80美元，卫生总支出占国民生产总值的5.1%。

印度也是世界三大传统医学的诞生地之一，是传统医药的大国。

长期以来，印度的传统医药体系主要有二种：阿育吠陀医学（Ayurveda）和希腊-阿拉伯医学，后者在印度和中东常被称为Unani。在印度，传统医药被广泛应用，尤其是在拥有印度70%人口的贫困地区更为普遍，其中，Ayurveda的应用最广泛。

印度医学除称“Ayurveda”外，在泰米尔区又称“Siddha”。在泰米尔语中，siddha意为“完美”。Siddha体系与Ayurveda体系基本相同，它们之间的区别更多是在语言学上——即泰米尔语和梵语，而非纯理论区别。

目前在印度，Ayurveda、Unani和顺势疗法都有公立医院或诊所，但是传统医药和顺势疗法并没有很好地与现代医学结合，在西医院这种状况尤为突出。在印度共有2860多所提供传统医疗和顺势疗法的医院，拥有45720张床位，此外还有22100多所传统医疗诊所。在1998年，这些床位的75%都供接受Ayurveda医疗的病人使用。全国注册传统医师有587536余名，既包括接受过正规教育的也包括未接受过正规教育的。

殖民地时期，西方医学在印度的引入曾经导致政府对传统医药的忽视，传统医药受到排斥，曾经处于停滞状态。印度独立后，传统医药再度受到重视，还被列入印度全民医疗保障的重要内容。现在，Ayurveda、Unani、Siddha、自然疗法、顺势疗法和瑜伽已经被很好地集成于国家医疗体系之中。1970年印度医药中央管理委员会法令（Central Council of Indian Medicine Act of 1970）的制订与颁布标志着印度政府对传统医药地位的正式认可，该委员会行使传统医师注册、传统医药教育管理等职能。1995年，成立了印度医药与顺势疗法管理局（Department of Indian Systems of Medicine & Homoeopathy），2003年底又更名为印度Ayurveda、瑜伽、Unani、Siddha和顺势疗法管理局（Department of Ayurveda, Yoga, Unain, Siddha and Homoeopathy）。该管理局的管理范围包括传统医疗教育、传统医药标准化、研究与开发、信息传播与交流等，目前有4000多名工作人员。印度政府一直在寻求传统医药和顺势疗法在国家卫生计划、家庭福利计划和基础医疗中的积极应用。目前，印度全国有50多万传统医药医师，其中35万为Ayurveda医师。

通过原印度医药中央管理委员会和顺势疗法中央委员会，印度政府规范了传统医药的教育与培训，在原印度医药与顺势疗法管理局下设立了7个国家级学院，其中包括：

●国家Ayurveda医药学院（National Institute of Ayurveda），成立于1976年，提供Ayurveda硕士与博士教育；

●国家Unani医药学院（National Institute of Unani Medicine），成立于1984年，位于班加罗尔（Bangalore），提供Unani研究生教育；

●国家Ayurveda医药研究生教育与研究学院（National Institute of Postgraduate Teaching and Research in Ayurveda），位于新德里（New Delhi），提供Ayurveda硕士与博士教育；

●国家Ayurveda医药研究院（National Academy of Ayurveda），成立于1988年，位于新德里（New Delhi），提供Ayurveda资格证书教育；

●国家瑜伽学院（National Institute of Yoga），成立于1976年，位于新德里（New Delhi），提供瑜伽一年制证书教育。

目前，一所Siddha的学院正在筹备中。

除了以上国家级教育机构以外，在印度，Ayurveda、瑜伽、Unani、Siddha和顺势疗法管理局下还有一系列教育机构，全印度现有传统医药院校200多个，其中Ayurveda医药院校就有100多个，传统医学生要经过5年半的学习才能毕业。

印度政府特别重视应用传统医药治疗热带病、疟疾、麻风病等印度常见病，并在全国各地建立了许多传统医学和药学的研究院、中心、研究所和实验室，并配备有相关的植物、生物、化学、医学等多学科的科学家、学者、研究人员，以利于科研工作的顺利开展。

印度传统医药的科研和开发工作主要集中在印度科技部（Ministry of Science and Technology）和卫生与家庭福利部（Ministry of Health & Family Welfare）所属的研究部门，具体工作由科学研究委员会（Council of Scientific and Industrial Research）和印度医学研究委员会（India Council of Medical Research）负责管理和实施。也有民间组织和私人公司开展的科研和开发工作，资金来源主要是国家投入，也有大公司的投入和部分自筹资金。人员以科学家为主，在实验室组织开展工作，在科研过程中进行全国范围的协作，能较好地发挥科研优势。在传统医药的现代研究中，主要是按照西药研究的方式、方法，从单味药中分离出有效成分，进行提纯、活性筛选、合成或半合成，制成单一成分的药物。在对复方传统药物的研究中，应用现代科学理论和方法阐明传统医药理论和方法的较少，但这方面的工作已经开展，并取得了一些成就。

印度医药工业比较发达，2003年，其传统医药销售额约为8亿美元，占世界传统医药销售额的7%左右，是传统医药生产大国。

2.2 孟加拉国/Bangladesh

孟加拉国位于南亚次大陆，面积143，998km²。人口12，400万人，是南亚人口密度最大的国家。孟加拉族占98%。居民86.6%信仰伊斯兰教，12.1%信仰印度教。

1971年东孟加拉国宣布独立。1972年正式成立孟加拉国人民共和国。

孟加拉国属农业国，是联合国宣布的世界上最不发达的国家之一。2004年国民生产总值635.57亿美元，人均国民收入440美元。

2002年人均卫生总支出58美元，卫生总支出占国民生产总值的3.5%。

孟加拉国广泛应用的传统医药体系是Unani和Ayurvedic医学。当孟加拉国还属巴基斯坦的组成部分之时，由巴基斯坦Unani与Ayurvedic医药委员会（Pakistani Board of Unani and Ayurvedic Systems of Medicine）负责传统医药的管理。在孟加拉国取得独立后，按照《孟加拉国Unani与Ayurvedic医师条例》（1972）（Bangladesh Unani and Ayurvedic Practitioners Ordinance of 1972）规定，成立了孟加拉国Unani与Ayurvedic医药委员会（Board of Unani and Ayurvedic Systems of Medicine, Bangladesh），履行传统医药管理职能。该委员会负责制订Unani与Ayurvedic医药的相关标准，组织实施医师注册，《孟加拉国Unani与Ayurvedic医师条例》（1983）（Bangladesh Unani and Ayurvedic Practitioners Ordinance of 1983）禁止未经注册的医师施行Unani和Ayurvedic医疗。隶属于孟加拉国卫生与家庭福利部（Ministry of Health & Family Welfare）的孟加拉国家药品管理局（Directorate of Drugs Administration）则是该国负责制订传统医药与西药法律法规的唯一合法机构。

孟加拉国Unani与Ayurvedic医药委员会还负责制定传统医药教育机构的相关标准，并管理本国的传统医药教育。1976年，在该委员会下成立了一个研究机构，此外，在该委员会下还有9所教育机构，其中5所进行Unani医药教育，4所进行Ayurvedic医药教育。通常在学生完成4年学习之后颁发毕业证书。

孟加拉国取得独立后，还在首都达卡（Dhaka）建立起一所有100张床位的医院，该医院隶属于Ayurvedic与Unani大学（Government Ayurvedic and Unani Degree College），在全国还有许多传统医疗诊所。目前，全国大约有6000名传统医药注册医师，其中有1000名是经过正规教育或培训的，但是在贫困地区还遍布着许多未经注册的从业者，估计不少于10000人。

孟加拉国相关的大学、研究机构和私人企业都进行了传统医药与药用植物各方面的研究，据估计，在这一领域大约有200名科学家在从事研究，他们分别服务于15家机构。孟加拉国大约有10种全国性期刊登载传统医药方面的论文，这些期刊主要是关于民族植物学、植物化学或药理学的。

孟加拉国有261家生产Unani医药的企业，161家生产Ayurvedic医药的企业，它们生产的产品总共有大约150种，其中常用的Ayurvedic医药产品有34种。目前，孟加拉国有两部药典，所有企业都必须按照药典进行生产，此外企业还被要求实施GMP。

2.3 不丹/Bhutan

不丹王国位于喜马拉雅山脉南麓，为内陆高山国家，面积46，000km²。人口60万。不丹族（菩提亚族）占多数，其余为尼泊尔族等。藏传佛教为其国教。

1907年建立不丹王国，为君主制国家。

不丹属经济不发达国家，90%的人口从事农牧林业。2004年国民生产总值7.51亿美元，人均国民收入760美元。

全国实行免费医疗。2002年人均卫生总支出64美元，卫生总支出占国民生产总值的3.9%。

不丹传统医学来源于藏医药学，属印度医学体系，目前仍广泛使用。

不丹的传统医药是由Lam Shabdrung Ngawang Namgyal于公元16世纪引入不丹，该体系源于佛教和西藏传统医药。在不丹应用传统医药早期，有不少医师都在西藏接受过学习。除了药物疗法以外，不丹传统医药还包括针压疗法、针灸、艾灸、杯吸法（拔火罐）、烧灼术、药物油按摩、药浴与蒸气浴、冷热敷法等。

不丹传统医药体系采用的药用植物有2990余种。传统上应用的130种方剂里包括约110种不同的植物，其中70%在不丹国内有种植或野生，其余的30%主要从印度进口。

1967年，为了保护和促进传统医药的发展，政府正式确立了传统医药在不丹医疗体系的合法地位。1979年，不丹传统医疗研究所（Institute of Traditional Medicine Services）成立起来，它致力于发展本国传统医药，使其有科学的指导和合理的应用，以符合广大民众的需求。

在不丹首都廷布（Thimphy）有一所传统医院，此外在全国还有15所医疗机构为60%的人口提供传统医疗服务，政府还计划建立更多传统医疗机构，以覆盖全国所有的20个地区。

不丹传统医药正式的官方教育起始于1971年，在那时首次建立起5年制的传统医师教育课程，1978年该课程被标准化，于1979年成为不丹传统医疗研究所的一部分。现在该课程由5年课程学习和6个月实习组成，其中3个月在西医院实习，3个月在传统医院实习。

不丹总共生产300余种植物药产品，其中大部分是复方，分别包含5~90种成分。1982年，在世界卫生组织（WHO）的帮助下，不丹开始了传统医药产品的小型机械化生产，而在这之前所有产品都是手工生产。现在，不丹所有的植物药产品都按照GMP实行机械化生产，并着重保证质量控制，剂型主要有片剂、丸剂、膏剂、糖浆和胶囊。

2.4 尼泊尔/Nepal

尼泊尔王国位于南亚次大陆北部，为内陆国家，面积147,181km²。人口2265.4万人，廓尔喀和尼瓦尔族占80%以上。印度教为国教，95%的居民信奉印度教。

国王为国家元首，属于君主立宪制国家。

2004年国民生产总值66.55亿美元，人均国民收入260美元。

2002年人均卫生总支出63美元，卫生总支出占国民生产总值的5.2%。

尼泊尔传统医药的应用可以追溯到公元500年前。虽然传统医药在尼泊尔的地位不高，但却是国家医疗体系中的有机组成部分。由于与西医相比，传统医药更有效、安全和容易获得，因此在尼泊尔全国都鼓励使用传统医药。

尼泊尔主要和广泛采用的传统医药体系是Ayurvedic医药，大约75%人口都使用基于Ayurvedic的传统医药。全国共有141所Ayurvedic诊所，两所Ayurvedic医院，一所位于首都加德满都（Kathmandu）市中心，有50张床位，另一所位于Dang，有15张床位。全国有大约623余名经过正规教育的传统医师，还有大约1000名未接受正规教育的传统医师。

尼泊尔政府最近制订的一个5年国家计划将Ayurevedic医药和西医的结合纳入其中，该计划关于医疗卫生的部分还提出要在4个发展地区各建立一所Ayurvedic医院。在尼泊尔国家卫生管理部门内有专门负责Ayurvedic医药管理的机构，国家Ayurvedic药物组织（Ayurvedic Governmental Pharmaceutical Unit）则以为民众提供低价高效的传统药产品而努力。

根据1988年通过的一项有关法规，尼泊尔成立了Ayurvedic医疗委员会（Ayurvedic Medical Council），实施Ayurvedic医药的有效管理和Ayurvedic注册医师的注册与管理。根据尼泊尔的法规及从业者的资历和经验，将Ayurvedic医师分为四个等级，每一等级都有其严格具体的行医范围与规定。注册的Ayurvedic医师可以开具出生证明、死亡证明以及其它相关的身体健康或精神健康证明。

尼泊尔的Ayurvedic医药正规教育由Tribhuyon大学医学院（Institute of Medicine of Tribhuvon University）负责管理，国家技术培训与职业教育委员会（Council for Technical Training and Vocational Education）下的Ayurveda部还组织实施Ayurveda医药辅助工作人员的培训。

2.5 巴基斯坦/Pakistan

巴基斯坦伊斯兰共和国位于南亚次大陆的西北部，面积796，095km²。人口13，058万，为多民族国家，有旁遮普（63%）、信德（18%）、普什图（11%）、俾路支等族。伊斯兰教为国教。

1858年沦为英国殖民地。1947年宣布独立。1956年定国名为巴基斯坦伊斯兰共和国。

巴基斯坦属于发展中国家，农业在经济中占重要地位。2004年国民生产总值895.51亿美元，人均国民收入600美元。

2002年人均卫生总支出85美元，卫生总支出占国民生产总值的3.9%。

巴基斯坦一直保持着采用传统医药的传统，有60%~65%人口主要应用传统医药防病治病，主要应用的传统医药体系是Unani，也称为Tibb，它虽然起源于希腊，但其在巴基斯坦的应用已经有很大的改变。目前，Unani、Ayurveda和顺势疗法都在其国家医疗体系框架之中。

根据国家卫生研究机构的统计，在巴基斯坦有大约5700种野生植物，其中有400种被用于传统医药。Tibbi药典上收录了900种基于药用植物的单方药和500种复方药。

巴基斯坦政府于1965年制订颁布了《Unani、Ayurvedic和顺势疗法医师法令》（Unani, Ayurvedic and Homeopathic Practitioners Act of 1965），该法令正式确立了传统医药的地位，旨在促进和推广传统医药的应用、管理传统医药教育和研究、对传统医疗医师实行注册制等。为了实施该法令，巴基斯坦政府在国家卫生部（Ministry of Health）下成立起国家Tibb和顺势疗法委员会（National Councils for Tibb and Homoeopathy），负责管理Tibb和顺势疗法教育课程与考试、Tibb医师的注册等。目前，在巴基斯坦还没有管理传统医药生产和企业登记注册的法律法规，但是近年来国家卫生部正在做这方面的相关准备，并组织了相关咨询与论证，一项法律草案也正在起草中。

在巴基斯坦医药专业的大学基础教育通常是五年。近日，其高等教育委员会（Higher Education Comission）批准了国家标准的Unani学位课程表，国家卫生部（Ministry of Health）也认可了Unani学位可作为申请注册医师的有效资历。在巴基斯坦，Unani教育机构要由政府认可，并在国家Tibb委员会（National Council for Tibb）的直接管理之下。国家卫生部负责经认可的Unani教育机构标准的制订、课程的修订和组织年度考试。目前，全国的传统医药教育机构中，1所公立大学和26所私立大学可提供4年证书教育。

在巴基斯坦共有大约52600多名注册Unani医师，分布于城镇与乡村，有300多所诊所提供免费医疗。

巴基斯坦有十几家组织或机构从事传统医药方面研究与开发，主要有巴基斯坦科学与工业研究理事会（Pakistan Council of Scientific and Industrial Research）、国家农业研究中心（National Agricultural Research Center）、国家卫生研究所（National Institute of Health）、巴基斯坦林业研究所（Pakistan Forest Institute）、卡拉奇大学（University of Karachi）、白沙瓦大学（University of Peshawar）、Hamdard大学（Hamdard University）等，研究领域包括植物化学、植物分类学、药用植物栽培、繁殖与组织培养、药理学、植物药标准化、质量控制及安全保证、民族植物药研究等。

在巴基斯坦，有27家大型企业生产和销售Unani药物，此外还有300~400家中小企业也生产植物药。巴基斯坦Tibb药品企业与贸易协会在全国有86名注册会员。每年生产植物药产品的植物原料需求是2万吨左右，根据1989~1990年统计，植物原料进口量约为14000吨，同年出口量约为106吨。2001年统计的植物市场份额约为9000万美元。

2.6 斯里兰卡/Sri Lanka

斯里兰卡民主社会主义共和国位于亚洲南部，是印度洋上的一个岛国，面积65，610km²。人口1900万人，主要是僧伽罗人（74%）和泰米尔人（18%）。居民多信奉佛教（69%）和印度教（15%）。

1505年起，先后遭葡萄牙、荷兰、英国殖民统治达440多年。1948年独立。

是以种植园经济为主的农业国。2004年国民生产总值216.20亿美元，人均国民收入1010美元。

长期以来实行全民免费医疗福利措施。2002年人均卫生总支出122美元，卫生总支出占国民生产总值的3.6%。

传统医药是斯里兰卡医疗保健体系中的有机组成部分。斯里兰卡广泛应用的是Ayurvedic医药，贫困地区60~70%的人口在基础医疗中都有赖于传统与天然医药。

传统医药在斯里兰卡的广泛应用推动了《本土医药条例》（Indigenous Medicine Ordinance）的颁布与实施，该条例于1941年颁布。根据该条例，成立了传统医药委员会（Board of Indigenous Medicine），负责管理和监督传统医药医师的注册、传统医药教育机构和传统医院。《Ayurveda法令第31号》（1961）（Ayurveda Act 31 of 1961）是斯里兰卡传统医药发展中的一项重要法令，它正式确立了传统医药在国家医疗卫生体系中的合法地位。按照该法令的规定，在斯里兰卡，Ayurveda包含所有亚洲的传统医药体系，也包括Siddha和Unani。根据《Ayurveda法令第31号》（1961），在国家卫生部（Ministry of Health）下成立起Ayurveda管理局（Department of Ayurveda ），是斯里兰卡Ayurveda医药发展史的一个重要里程碑。《Ayurveda法令第31号》（1961）还规定了Ayurvedic医疗委员会（Ayurvedic Medical Council）的职能，包括组织Ayurvedic医师、药剂师与护士的注册和管理，Ayurvedic大学、医院和研究会的管理等。

20世纪80年代初，传统医药部（Ministry of Indigenous Medicine）作为一个独立的国家级卫生管理部门成立起来，由一位作为职业Ayurvedic医师的高级国会议员领导，从此，Ayurveda管理局的职能转移到传统医药部。传统医药部成立后的一项重要举措就是建立了一批提供免费传统医疗的传统医院与诊所。随后，在1994年，传统医药内阁部（Cabinet Ministry for Indigenous Medicine）成立起来，自此，传统医药的研究与开发都由Ayurveda管理局和成立于1962年的Bandaranaike Ayurvedic研究院（Bandaranaike Memorial Ayurvedic Research Institute）代表这些国家级部门组织实施。

20世纪80年代，世界卫生组织（WHO）在斯里兰卡实施了一项旨在促进斯里兰卡传统医药发展的联合国发展项目（SRL/84/020）。该项目的一个实施重点是传统医药与天然医药的人力资源开发，通过此项目的实施，斯里兰卡传统医药的教育和基础医疗的人力建设得到加强。此项目还推动了国家传统医药学院（National Institute of Traditional Medicine）的成立，该学院为传统医药和Ayurvedic医师、学生和普通大众提供基础教育与培训。

在斯里兰卡，Ayurveda管理局下注册的Ayurvedic医药生产企业有104家（2000年），它们用于生产植物药产品的药用植物总价值达176万美元，这些生产原料有29%是新鲜植物，71%是经过处理的干燥植物。

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