新疆博乐市2005-2009年母婴围产期死亡结果分析

【摘 要】目的：探讨围产期保健对降低围产期孕妇及围产儿死亡率的作用。分析围产期保健工作环节存在缺陷，找出应对措施，进一步降低孕产妇和围产儿死亡率。方法： 对2005年—2009年新疆博乐市孕产妇分娩者根据围产保健工作过程分析孕产妇和围产儿死亡率，探讨相关因素及各因素所致孕产妇和围产儿死亡率。 结果：围产期孕产妇和围产儿死亡呈逐年下降趋势。 结论：系统的围产期保健可有效降低两个死亡率，两个死亡率不仅是评估围产期保健效果的指标，而且是信息反馈及决定应对措施的依据。

【关键词】围产期保健；孕产妇死亡率；围产儿死亡率

【中图分类号】 R352 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0363-02

“母亲安全，儿童优先”是全球妇幼卫生工作的战略目标，围产期保健是实现这个目标的重要策略，孕产妇和围产儿死亡率则是检测围产期保健工作成效的敏感指标。现代产科，一方面推崇“母亲安全运动”，加强产前检查和围产期保健，一方面强调胎儿医学的研究和发展。总结新疆博乐市2005-2009年围产期工作近五年来围产期孕产妇和围产儿的死亡率，探讨围产期保健对降低本县孕产妇和围产儿死亡率的作用，分析围产期保健工作环节存在缺陷，找出应对措施，进一步降低围产期孕产妇和围产儿死亡率。实现“母亲安全，儿童优先”的战略目标。

1 材料和方法

1.1 研究对象：2005年—2009年新疆博乐市辖区内县人民医院、农五师二医院、六个乡镇卫生院五年开展围产保健工作过程中，全县三级妇幼保健网络上报的围产期孕产妇及围产儿死亡数据资料、死亡报告卡、死亡评审资料等。

1.2 研究方法：实施规范的死亡报告程序，专人进行核实，死亡讨论、评审，并针对围产期孕产妇死亡率、死亡原因分析、围产儿死亡率、围产儿死亡原因分析、产前系统保健与围产儿死亡率等数据进行资料整理和对比分析。

围产期采用WHO推荐的围产期标准，即妊娠28周至产后1周。

2结果

2.1 孕产妇死亡情况：2005-2009年度孕产妇总数6730例，孕产妇死亡6例，平均死亡率为89.15/100000，除05年外，总体呈现下降趋势，2006年度3例，死亡率225.73/100000，2007年度2例，死亡率144.71/100000，2008年度 1例，死亡率72.09/100000。

2.2 孕产妇死亡原因分析 ：孕产妇死亡总数6例， 死亡主要原因集中在产科因素，共5例，妊娠高血压疾病4例，占总死亡病例的66.66%，产后出血1例，占总死亡的16.67%。内科合并症肺栓塞1例，占总死亡的16.67%。详见表2

2.3 围产儿死亡情况：2005-2009年度围产儿总数为6747例，围产儿死亡89例，平均死亡率13.19 ‰，其中，2005年死亡11例 ，死亡率8.81‰，2006年死亡28例，死亡率 20.97‰，2007年死亡22例，死亡率 15.86‰，2008年死亡 15例，死亡率 10.80 ‰，2009年死亡 13例，死亡率 9.37‰。详见表3

2.4围产儿死亡原因分析：围产儿死亡原因主要集中在产后7天新生儿死亡，共死亡39例，其占总死亡原因的43.82%，死胎35例，占39.33%，死产15例，占16.85%。详见表4

2.5 产前系统保健与围产儿死亡率 ：产前系统保健孕产妇（5次以上产前检查）5633例，平均产前保健率83.27 %，五年围产儿死亡 14例，平均死亡率2.49‰，无产前系统保健组1114例，五年围产儿死亡75例，死亡率67.32‰，有显著差异。见表5

3 讨论

通过连续五年围产期孕产妇及围产儿死亡情况的调查分析，可以看出，博乐市妇幼保健院两个围产期死亡率逐年呈现明显下降趋势，主要原因是依托卫九项目妇幼子项目的实施，博乐市三级妇幼网络建设得到根本性的推动和发展，其次，08-09年国家加大了对县乡村三级网的资金投入，妇幼工作的正常开展有了坚实的基础。

3.1 孕产妇死亡涉及多方面的因素和条件，从表1、表2可以看出，博乐市孕产妇死亡的主因仍集中在产科因素，尤其妊娠高血压疾病，五年的死亡调查妊娠高血压疾病原因导致死亡占到死亡原因的66.7%，这不得不引起博乐市所有妇幼工作者的高度重视。妊娠高血压疾病目前诊断、治疗及预后均已成熟，关键在孕期，系统保健存在缺陷，往往发现时，病情已得不到很好控制，合并症、并发症及全身损害已相当严重，给临床以措手不及，所以，仍然要回到围产期保健，此乃一切之根本，围产期保健到位，及早覆盖到，及早高危筛查到，甚至及早干预到，那么博乐市孕产妇由于妊娠高血压疾病而致的死亡，就可以从根本上得到有效控制，围产期孕产妇死亡率也就随之直线下降。1例产后出血而致的死亡，仍然问题出在围产期系统保健不到位，不能及时识别而延误救护。

3.2 围产儿死亡多由综合因素所致，孕产妇自身条件、胎儿发育状况、助产机构设施及技术力量等等，由表3、表4可见，围产期围产儿死亡则主要集中在产后7天的新生儿死亡，死亡原因顺位排列是新生儿窒息、早产儿并发症、先天畸形等。究其根源，除孕产妇自身条件、胎儿发育状况外，围产期保健又一次成为重点！胎儿宫内窘迫未及时纠正，早产先兆未得到有效控制，先天畸形未在孕中期得到及时终止等等。与此同时，表5可以看出，产前系统保健在围产儿死亡控制中发挥着巨大作用，两组数据存在显著差异，因此，孕产妇人人进入系统保健将是我们努力的方向。

3.3 笔者认为，针对以上存在缺陷，防治重点应（1）加大孕期系统保健力度，充分发挥三级妇幼网络的作用，层层落实到人，责任到人，实行片区负责制，实施妇幼三级网络目标考核责任制，奖优罚劣，力求妇幼保健覆盖所有孕产妇，让孕产妇人人享有系统保健。（2）各级妇幼工作者，应重视产前保健工作，尤其围产期保健，利用各种渠道宣传普及孕期保健知识，尤其教会孕产妇自我保健常识，学会自我监测，强调定期规范孕期系统保健，重点因素，重点防治。（3）加强高危孕产妇及高危儿的管理，严格遵守高危孕产妇及高危儿分级管理制度，各负其责，积极提供有效干预措施，以减少围产儿死亡。（4）助产机构应进一步加强对各级医务人员助产技术及新生儿复苏技术的反复培训，同时加大县、乡、村的妇幼工作者逐级普及培训力度，提高急危重症的识别能力，及时逐级转诊，同时加大监管力度，从根本上采取干预措施，以达到降低两个死亡率的最终目的。

作者简介：

张树香（1968-） 女 副主任检验师