浅析农村已婚生育妇女当年长效节育落实率下降原因
【摘要】目的本文就了解本镇农村已婚生育妇女落实长效避孕措施下降的原因并提出建议。方法统计2010年1月至2012年1月本镇当年已生育的已婚妇女数共293例，其中已落实长效避孕措施总人数158例，占53.92%，三年落实长效避孕措施率分别为70%、64.29%、41.35%，呈逐年下降趋势，并对这一情况进行原因分析。结果未落实长效避孕措施者135例中，剖宫产50例（37.04%），外出流动人口57例（42.22%），患妇科炎症23例（17.04%），其他5例（3.70%）。结论长效节育率下降主要原因以剖腹产、流动人口、生殖道感染占大多数，其他可能与计生宣传教育和避孕节育优质服务、知情选择及周边县、市长效措施落实政策放宽有关。
【关键词】当年已婚生育妇女；长效避孕措施；落实
长效避孕节育措施主要指放置宫内节育器（IUD）和男性/女性绝育术以及皮下埋植剂。IUD具有安全、有效、简便、经济、可逆、长效、不影响生育等优点，成为我国育龄妇女最主要的避孕方法。皮下埋植及绝育术也是一种安全、有效的长效避孕方法。近三年来，我镇当年已婚生育妇女的长效避孕措施率呈逐年下降，本文就结合我镇的实际情况进行分析思考，并对存在的问题提出建议。
1一般资料
2007年1月——2009年12月本镇电脑育龄妇女库当年已婚生育的妇女总数293人，对象年龄22-43岁，当年已落实长效避孕措施总人数为158人，占53.92%，三年落实长效避孕措施人数分别为2007年70人、2008年45人、2009年43人，比率分别为70%、64.29%、41.35%。其中放置IUD106例（36.18%），男性/女性绝育术共52例（17.75%）。
2结果
293例当年已婚生育的妇女中，293人中，流动人口103例，落实46例，占总出生人数的15.70%；剖宫产137例，落实87例，占总出生人数的29.70%。其中男孩户155例，落实120例，占40.96%；女孩户138例，落实37例，占12.59%。未落实长效避孕措施者为135例，剖宫产50例（37.04%），外出流动人口57例（42.22%），患妇科炎症23例（17.04%），其他5例（3.70%）。
3讨论
我镇长效避孕措施的落实率下降原因主要与下列因素有关：
3.1剖宫产逐年增多随着经济社会的快速发展，人们生活水平的提高，初产孕妇平均年龄逐渐提高，巨大儿、珍贵儿及高危儿的比率呈上升趋势，多方因素放宽了剖腹产的指征，初产妇选择剖宫产的比率日益提高。而剖腹产术后多使子宫腔变得狭长，宫腔纵轴多>8.5cm，而横径常缩小。有支架的IUD对子宫壁产生一定压力，导致子宫排异性收缩，使排异率增加，避孕失败率增高。同时子宫内膜水肿、溃疡和无菌性坏死，使放置IUD后产生疼痛、分泌物增加和淋漓不净出血发生率较高，故而因症取出率较高。这就成为影响育龄人群对IUD的使用率和可接受性的重要原因[1]。且剖宫产落实长效节育时间需在产后六个月以后方可，下半年生育的妇女要到第二年才能落实长效避孕措施，因而降低了当年长效避孕措施的落实率。我镇三年共有剖宫产137例，占出生人数的46.76%，长效措施落实87例（29.70%）。
3.2流出人口逐年增多随着外出务工人员的增多，三年共有外出当年已婚生育妇女103例，占出生人数的35.15%，落实长效避孕措施人数46人，落实率占出生人口的15.70%。其中61例于外县、市分娩，仅7例采用了长效避孕措施。流动人口管理按照《流动人口计划生育工作条例》的规定，由户籍地和现居住地共同管理，以现居住地管理为主，户籍地人民政府予以配合[2]。在经济发达地区，流动人口已经超过城市的常住人口数，其中育龄妇女数占总人数的50%[3]。流动人口已婚育龄妇女是计划生育服务管理的重点，现居住地应为其提供计划生育、生殖保健的宣传咨询和技术服务。但由于流动人口居住分散，大多住在偏远郊区，得到计划生育和生殖健康服务的可及性较低。
3.3生殖道感染不断上升生殖道感染是落实长效节育措施的禁忌症，合并生殖道感染同时置器等不仅给育龄妇女带来终生的痛苦，同时也会给工作带来很大地负面影响。放置IUD形成的炎性浸润虽属无菌性炎症，与病原微生物所致的感染性炎症是两个不同概念[4-5]。但IUD影响感染的恢复，增加治疗难度，使病程延长[6]。293人当年生育妇女中来站检查共有生殖道感染23例（7.84%），生殖道感染的治疗和修复延迟了长效避孕措施的落实。
3.4计生宣传教育和周边计生政策放宽及生女户的影响农村生女户无间隔可再生育一孩；计生知识宣传教育和优质服务不到位，使得各种长效避孕方法的优缺点以及生殖道保健和计生政策法规等没能家喻户晓；在宣传避孕方法知情选择时不透彻，不明了；周边县、市长效避孕措施落实政策的放宽，使得育龄夫妇认为是自由选择。均影响了长效避孕措施的落实率。
4建议
4.1加强计生政策法规及避孕方法知情选择宣传工作让育龄群众充分了解现行计生政策，从而自觉履行应尽义务，并切实提高育龄妇女的服务满意度。对有采取宫内节育器避孕倾向及无放置宫内节育器禁忌症的夫妇，应向其介绍各型宫内节育器的外形、结构特点、避孕效果及可接受性，在对象知情的基础上根据其自身的健康状况给予医学建议，让其自主考虑选择，指导她们采取适合自己身心情况的长效避孕措施，并如实介绍各种避孕方法的优缺点（包括副反应），使其知情选择。在与对象面对面的交流沟通中，听取她们对避孕方法的意见和感受，并经常了解妇女避孕方法使用情况，及时给予指导，以提高长效避孕措施的落实率和续用率。计生部门要加大计生知识的宣教力度，加强对计生干部的培训和学习，确实提高为育龄群众服务的本领，特别是加强计划生育技术服务的能力。
4.2大力推广生殖健康知识的宣教工作通过宣教让育龄妇女认识和了解生殖道感染对身体的危害，真正掌握预防生殖道感染的科学方法，自觉改变生活中的陋习和杜绝婚外性生活，养成良好的卫生习惯。一旦发病，应积极、有效、正规地进行治疗。
4.3加大对流动人口管理，严格按照《流动人口管理条例》的规定，实行户籍地与现居住地协同管理的办法，要以现居住地管理为主，户籍地协助管理，现居住地与户籍地之间要及时相互提供流动人口的相关信息，以便于管理。并将流动人口纳入与常住人口享受同样免费的技术咨询和服务，能够及时掌握和应用各种避孕方法，并对避孕失败者能采取及时、有效的补救措施。
4.4积极协同妇幼保健医疗机构大力宣传并鼓励产妇选择自然分娩，告知剖宫产会增加产妇手术风险，并由此产生的一些并发症（例如肠粘连、子宫内膜异位征等），尽量降低剖宫产率。
参考文献
[1]卞琳.剖宫产术后放置GeneFiex/TCu220C及活性165宫内节育器的临床效果比较.中国计划生育学杂志，2008，16（9）：560-562.
[2]2009年4月29日国务院第60次常务会议通过，国务院第555号令公布.《流动人口计划生育工作条例》.
[3]谢立春，曾序春，谷学英，等.深圳市试点社区流动人口计划生育服务现状分析评价.中国计划生育学杂志，2006，13（9），546-548.
[4]乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2001：284-288，290-293，297-304.
[5]韩向阳.计划生育临床手册.北京：人民卫生出版社，1988：159
[6]于子浩，周传模.女性生殖健康.重庆：重庆出版社，2002：50-51.