探讨宫颈病变早期筛查的重要性和宫颈癌的预防
摘要：目的 探讨分析宫颈病变早期筛查的重要性及宫颈癌的预防对策。方法 对2012年1月～2013年1月于我院行宫颈病变检查的256例妇女的临床资料进行回顾性分析。结果 256例受检妇女中，有148例患者为生殖道感染，占57.81%；23例为人乳突瘤病毒感染，占8.98%；22例为宫颈病变（CIN），占8.59%；8例为宫颈癌，占3.13%。根据检查结果，对30例发生宫颈病变及宫颈癌的患者给予临床治疗，并随访1年，30例患者中有1例复发宫颈癌，复发率为3.33%。结论 宫颈病变的早期筛查，能够及时发现宫颈病变及早期宫颈癌，对宫颈癌的预防及治疗具有重要价值。
关键词：宫颈病变；早期筛查；宫颈癌；预防
目前，宫颈癌的发病率呈逐年上升趋势，且发病发病诱因尚不明确，早期临床症状亦不明显，所以往往被患者忽视，从而错过最佳治疗时机[1]。随着对宫颈癌早期筛查的大力推广，宫颈癌日益受到人们的关注及重视，愈来愈多的人开始意识到宫颈病变早期筛查的必要性和重要性，许多地方已将此列为常规妇科检查之一。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月～2013年1月于我院行宫颈病变检查的256例妇女作为研究对象。年龄22～56岁，平均年龄（35.5±6.5）岁。其中22～30岁患者48例，31～40岁患者120例，41～50岁患者74例，50～56岁患者14例；未婚女性58例，已婚女性或有过婚姻史女性198例。所选患者排除非宫颈病变及非宫颈癌原因行子宫切除术的患者。
1.2方法 所选妇女均行宫颈细胞学检查，采用液基薄层细胞学技术（TCT）对患者进行宫颈脱落细胞学检查，具体为：在女性宫颈移行带处，以宫颈外口为圆心，利用细胞刷同方向旋转5 w左右，对被检者表皮宫颈细胞加以刮取；将宫颈刷放入固体液中进行漂洗，去除宫颈黏液及宫颈炎性细胞，利用细胞全自动检测仪对细胞进行分离过滤，并做成薄层细胞涂片，乙醇固定后，采取巴氏染色处理；对癌细胞进行TBS细胞学诊断检验。对宫颈细胞学检查后发现不典型临床细胞（ASCUS）及其以上者，在排除阴道炎症后继续行阴道镜活检检查，具体为：在阴道镜下，将宫颈表面及阴道内分泌物用棉签拭净，用生理盐水涂宫颈后观察宫颈颜色、外形及血管等，用3%冰醋酸溶液涂擦宫颈表面，以对病灶边界的形态颜色和血管结构观察更为清晰，以出现白色上皮、点状血管及其他异型血管、镶嵌、脑回状改变为异常转化区[2]。之后再用3%碘溶液涂擦宫颈部，观察宫颈是否着色，若无发现明显病变，行常规定点活检，若碘试验为阴性，则在可疑或病变部位作多点活检取组织，最后将活检组织放入75%酒精固定并送病理检查。根据检查结果，对30例发生癌前病变及宫颈癌的患者给予临床治疗。
1.3判断标准 宫颈细胞学检查采用分级系统对细胞行细胞学诊断，包括：意义不明的非典型鳞状细胞、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌、腺癌[3]。阴道镜下活检组织病理诊断分为：浸润癌，早期浸润癌，重度宫颈上皮内瘤变（CIN Ⅲ），中度宫颈上皮内瘤变（CIN II），轻度宫颈上皮内瘤变（CIN I），炎症或正常。
2结果
256例受检妇女中，148例患者为生殖道感染；23例患者为人乳突瘤病毒感染；22例患者为宫颈上皮内瘤变（CIN），其中12例为CINⅡ， 10例为CINⅢ；8例患者为宫颈癌，其中6例为宫颈鳞状细胞癌，2例为浸润癌，见表1。检出宫颈病变和宫颈癌患者共30例，检出率为14.93%。宫颈病变及宫颈癌随着年龄的不同，其发病率也不同。22～56岁年龄段的妇女均有可能发生宫颈病变及宫颈癌，其中31～40岁的妇女发生宫颈病变的可能性较高，而41～50岁的妇女发生宫颈癌的可能性较高。见表2。30例宫颈病变及宫颈癌患者经过临床积极治疗，并随访1年，有1例患者复发宫颈癌，复发率为3.33%。
3讨论
宫颈癌在我国妇科生殖系统恶性肿瘤中居于首位，宫颈癌的发生发展有一个较长的演变过程，由宫颈病变发展为宫颈癌，一般需要5～20年[4]。CIN是宫颈癌演变过程中的癌前病变阶段，对CIN早期诊断及治疗是降低宫颈癌发生率的关键。在癌前病变期及时有效治疗，治愈率很高。同时，应加强对宫颈癌的预防。①应大力普及宫颈癌知识，包括其临床表现、早期筛查的重要性及防癌知识。②开展性卫生教育，减少并杜绝多个性伴侣，提倡规律的性生活，重视性生活卫生及经期卫生；提倡晚婚少育，戒除烟酒；男方若包茎或包皮过长，应注意局部清洗，尽可能做包皮环切术，既能减少妻子患宫颈癌的危险，也能预防自身发生阴茎癌的可能[5]。③定期进行妇科检查，积极参加早期筛查，早期发现并积极治疗；积极预防并治疗宫颈糜烂、慢性子宫颈炎等宫颈炎症；妊娠期间做好宫颈检查，分娩时注意避免宫颈裂伤；对宫颈癌高危人群，尤其是乱交、滥交，性生活不洁的女性应特别重视定期普查。
宫颈癌是可预防及可治愈的，只要做好早期筛查，做到早期诊断，及时处理癌前病变，阻断病程，从而可以预防及避免宫颈癌特别是浸润癌的发生。本研究采用宫颈癌规范化三阶梯筛查方法，宫颈细胞学检查是宫颈病变及宫颈癌筛查的重要手段，但敏感性较低；阴道镜检查可以直接观察宫颈病变，并提供可靠的活检部位，提高早期诊断的准确性，从而降低漏诊率。细胞学检查、阴道镜联合病理组织学检查是筛查、诊断早期宫颈病变和宫颈癌的可靠方法，对宫颈病变和早期宫颈癌筛查诊断有重要价值[6]。
总之，早期筛查对宫颈病变及宫颈癌的预防与治疗具有重要的作用，宫颈病变及宫颈癌的早期发现、早期诊断是防治宫颈癌的关键。
参考文献：
[1]张敏.宫颈癌的早期筛查及预防对策[J].中国实用护理杂志，2011，27（24）：35-36.
[2]刘小利.宫颈病变的早期筛查[J].临床医学，2011，31（12）：98-99.
[3]何其敏.宫颈癌的早期筛查及预防策略体会[J].现代诊断与治疗，2013，24（6）：1366-1367.
[4]刘玉红，李增港.浅谈宫颈癌的预防[J].中国民间疗法，2013，21（11）：72.
[5]谭大勇.宫颈癌的预防与筛查[J].中国保健营养（中旬刊），2012，（13）：45.
[6]吕国聪.阴道镜下病理活检对宫颈病变和早期宫颈癌筛查诊断的重要价值[J].中外医学研究，2011，9（29）：147.编辑/张燕