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减少分娩损伤技术规范

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减少分娩损伤技术规范

 

  减少分娩损伤的技术规范

 1、评估孕妇是否为高危妊娠,如高龄产妇、妊娠合并贫血、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等应进行重点监护,评估出髙风险因素加以预防。

 2、评估孕妇会阴、阴道情况,发现异常及时报告医生协助对应处理。

 3、临产后严密观察各产程,正确指导产妇用力,对可能造成阴道损伤的危险因素给予积极预防。

 (1)第一产程:

 1)加强产程观察和胎儿监护,充分评估头盆关系、査清胎方位,正确评估胎几大小。

 2)密切观察生命体征、胎心音、宫缩、宫口扩张、胎头下降、羊水性状等情况。

 3)发现潜伏期延长>8h,活跃期延长或停滞及时报告医生并处理。

 4)严格控制阴道检查的次数,检查时动作轻柔。

 5)血糖异常者,入产房后常规每 2h 检测血糖;妊娠期高血压疾病者持续心电监护。

 6)子宫颈口未开全时,正确指导产妇使用呼吸放松法,避免产妇向下屏气用力,防止胎儿娩出过快,或用力不当引起产妇疲劳过度导致产程延长。

 (2)第二产程:

 1)宫口开全指导产妇正确自然用力,避免过早帮助胎头俯屈,尤其对早产儿胎头颅骨发育不良者。

 2)胎头着冠时指导产妇张口哈气,协助胎头以最小径线娩出。

 3)杜绝不恰当的施加腹压,避免胎儿娩出过快或医源性急产。

 4、分娩时掌握分娩机制,正确保护会阴。. (1)根据分娩机制协助胎儿娩出,在胎头着冠时开始保护会阴。

 (2)接产时动作轻柔,保护会阴用力适当。

 (3)保护会阴、接产步骤:

 1)接产者右肘支在产床上,以右手掌的大鱼际肌托住会阴,用力要适当,不可松动。

 2)产妇宫缩时,接产者右手可向上方托扶。在胎头枕骨尚未抵达耻骨联合下缘时,注意控制头的进展,左手的食、中指及无名指轻压胎头枕部,帮助胎头俯屈及缓缓下降,注意不要用力过大,以免引起颅骨骨折或皮下出血。宫缩间歇时,停止保护会阴,防止组织缺血、水肿。

 3)当胎头着冠时,右手托住会阴以控制胎头摆动,左手扶持额部以协助胎头仰伸。

 4)若产妇宫缩很强,可嘱产妇张口哈气,以减轻腹压。

 5)在宫缩间歇期再让产妇屏气用力,使胎头在两次阵缩间随骨盆轴和软产道的方向娩出。

 6)胎头娩出后,右手保护会阴,左手挤出口鼻内的黏液和羊水,协助胎头外

 旋,使枕部转向背部一侧,轻轻下压颊部,并牵引颈部,使一侧肩挽出于耻骨弓下,再反手上托颊部,使另侧肩从会阴后联合处娩出。

 7)双肩娩出后,右手方可松开,托住胎头,左手托住胎儿上身向上提,使胎身及下肢随即娩出。

 8)正确手法娩出胎盘。避免胎盘剥离前强行牵拉脐带,以免子宫内翻。

 5、熟练掌握各助产技术,严格掌握助产器械的适应证和禁忌证。

 (1)在行产钳术、胎头吸引术、臂牵引术等阴道助产手术时,均应及时行会阴侧切术。侧切时机要适宜,切口要适度。

 (2)实施助产术前评估胎方位及先露高低,胎头双顶径必须达坐骨棘平面以下,勿以产瘤作为先露指标,应以胎儿头烦骨的最低点为先露指标,宫口以阴道检查宫口开全为准。

 (3)遇到胎龄小于 34 周或可疑胎儿凝血功能障碍需行器械助产者避免行胎头吸引术。

 (4)胎头吸引术:放置胎头吸引器后再次检査有无避开囟门,有无夹到软组织; 避免用力过猛过快的牵拉或牵拉方向、方法不当,与产道轴不符合;术者与助手密切配合;胎头最大径线娩出前即应放掉负压。

 (5)钳产术:牵引产钳要按胎头分娩机制缓慢娩出胎头;胎头最大径线娩出前即应卸下钳叶;术者与助手密切配合,正确保护会阴。

 6、发生阴道分娩产妇产伤后积极给予处理。

 (1)发现产伤时,及时报告医生,对阴道出血超过 150mL,呈鲜红色,即提示有软产道裂伤,应立即仔细检查。

 (2)协助医生按解剖关系进行缝合。黏膜用肠线行间断缝合,缝合时由内向外,由深至浅,第一针要超过创面顶端 0.5cm,不漏掉创面的基底部,以免形成死腔,造成血肿,注意避免误伤尿道和直肠壁。

 7、重点交接班:详细交接产妇的产后诊断、产伤情况(部位、程度处理情况)、生命体征、血氧饱和度、产程异常情况、羊水性状、产后 2 h 出血量、会阴缝合情况、阴道有无塞纱等。

 8、做好产后宣教及随访工作。

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