健康状况承诺书【优秀范文】
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健康状况承诺书
姓名:
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身份证件号码:
联系电话:
我已了解本次考试新型冠状病毒肺炎疫情防控要求,现呈报并承诺以下事项:
一、本人健康监测记录表中所记录的 报到 前的体温和症状均属实。本人接受并如实回答以下流行病学调查,所填报内容真实准确。
1 报到前 14 天内,是否接触过新冠肺炎病例/疑似病例/已知无症状感染者?是否 2.报到前 14 天内,是否接触过有发热或呼吸道症状患者?是 否 3.报到前 14 天内,所住社区是否曾有报告新冠肺炎病例?是 否 4.报到前 14 天内,是否有以下症状?如有请在内划√。
症状:发热寒战有干咳咳痰有鼻塞嗅(味)觉减退 流涕咽痛有头痛乏力有头晕胸闷胸痛有气促 恶心呼吸困难呕吐腹泻结膜充血腹痛有其他症状 二、本人在 抵鸡 前已接受过新冠病毒核酸检测( 采样日期:
月
日;报告日期:
月
日 日 ),检测结果为阴性。
三、本人充分理解并遵守 考试期间 各项防疫安全要求,将自行做好防护,自觉配合体温测量。期间如出现咳嗽、发热等身体不适情况,将自觉接受流行病学调 查,并主动配合落实相关疫情防控措施。
四、本人在 考试 期间自觉遵守有关法律及传染病防控各项规定。
本人保证以上声明信息真实、准确、完整,如有承诺不实、隐瞒病史和接触史、故意压制症状、瞒报漏报健康情况、逃避防疫措施的,愿承担相应法律责任。
签
名:
承诺日期:
年
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