生活饮用水中铅检测实验室间比对样品接收状态确认表

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　生活饮用水中铅的检测 实验室间比对样品接收状态确认表 实验室间比对项目名称 生活饮用水中铅的检测 实施机构 中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所 发送机构 中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所 电

　 话 / 传

　真

　电子邮件

　联系人 曹宁涛、王君 发放日期 2020-10-20 运输单据号码

　发放状态 完好 □ √

　不完好□ 发放人签名 曹宁涛、王君 接收 单位代码 （作业指导书上代码）

　：

　接收单位名称：

　铅 铅 考核样品编号：

　和

　 联系地址：

　邮编：

　电子邮件地址：

　联系人：

　联系电话：

　 接收时，被测物品状态是否良好，样品编号是否清晰：

　是 □

　 否 □ 接收人姓名：

　 接收时间：

　如需要，对接收状态的详细说明：

　备注：

　注：请确保“确认表”上留有的联系人及其手机、邮箱等详细信息，如出现无法及时找到联系人造成的影响，组织方不承担相应责任。

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