前庭大腺脓肿
下面是小编为大家整理的前庭大腺脓肿,供大家参考。
一、病例特点：217510 1、患者陈双，女，16 岁。因左侧外阴部疼痛不适 2 天于 2017 年 01 月 18 日 15时 19 分入院。
2、患者平素月经规律，于 2 天前无明显诱因发现左侧外阴包块，伴疼痛不适，未至医院治疗，包块逐渐增大，疼痛加重，不敢触碰，遂至我院门诊就诊，门诊拟"左侧前庭大腺脓肿"收入院，病程中患者无畏寒发热，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。
3、既往体健。
4、体格检查：T：36.6℃ P：90 次/分 R：18 次/分 BP：110/70mmHg，神清，心肺理学检查未见异常，腹部视诊外形平坦，胃肠蠕动波未见，腹柔，无压痛，无反跳痛，肝脏未触及，Murphy 征阴性，脾脏未触及，肾脏未触及，输尿管压痛点无。肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常。专科检查：外阴未婚未产式，左侧外阴可触及一包块大小约 4*4*3cm，质软，活动可，触痛，皮肤红肿、皮温增高。肛诊：子宫、双侧附件未见异常。
5、辅助检查：2017-01-18 本院血常规静脉：白细胞数目 16.51×109 /L、红细胞数目 4.36×1012 /L、血红蛋白浓度 140g/L、血小板数目 274×10 9 /L，血型 Ｏ型、RH 阳性。
二、拟诊讨论：
初步诊断：左侧前庭大腺脓肿 诊断依据：
1、左侧外阴部疼痛不适 2 天。
2、体格检查：外阴未婚未产式，左侧外阴可触及一包块大小约 4*4*3cm，质软，活动可，触痛，皮肤红肿，皮温增高。肛诊：子宫、双侧附件未见异常。
鉴别诊断：
1、阴道前壁膨出：支持点：外阴肿物，不支持点：妇科检查患者屏气时可见阴道前壁膨出，宫颈及子宫位置正常，也有合并存在可能。
2、阴道壁囊肿：支持点：囊性包块，不支持点：表现为阴道壁的囊性包块，子宫及宫颈位置正常，妇科检查及 B 超可助鉴别。
三、诊疗计划：
1、完善相关检查：三大常规、感染性疾病筛查等； 2、二级护理，普食； 3、行前庭大腺脓肿切开造口术。
2017- - 01- -1 1 8 17:26
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吴南燕主治医师查房：患者陈双，女，16 岁。因左侧外阴部疼痛不适 2天于 2017 年 01 月 18 日 15 时 19 分入院。既往体健。体格检查：T：36.6℃ P：90 次/分 R：18 次/分 BP：110/70mmHg，神清，心肺理学检查未见异常，腹部视诊外形平坦，胃肠蠕动波未见，腹柔，无压痛，无反跳痛，肝脏未触及，Murphy征阴性，脾脏未触及，肾脏未触及，输尿管压痛点无。肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常。专科检查：外阴未婚未产式，左侧外阴可触及一包块大小约 4*4*3cm，质软，活动可，触痛，皮肤红肿、皮温增高。肛诊：子宫、双侧附件未见异常。辅助检查：2017-01-18 本院血常规静脉：白细胞数目 16.51×109 /L、红细胞数目 4.36×10 12 /L、血红蛋白浓度 140g/L、血小板数目 274×109 /L，血型 Ｏ型、RH 阳性。目前诊断：左侧前庭大腺脓肿。诊断依据：1、左侧外阴部疼痛不适 2 天。2、体格检查：外阴未婚未产式，左侧外阴可触及一包块大小约 4*4*3cm，质软，活动可，触痛，皮肤红肿、皮温增高。肛诊：子宫、双侧附件未见异常。鉴别诊断：1、阴道前壁膨出：支持点：外阴肿物，不支持点：妇科检查患者屏气时可见阴道前壁膨出，宫颈及子宫位置正常，也有合并存在可能。2、阴道壁囊肿：支持点：囊性包块，不支持点：表现为阴道壁的囊性包块，子宫及宫颈位置正常，妇科检查及 B 超可助鉴别。诊疗计划：1、完善相关检查：三大常规、感染性疾病筛查等；2、二级护理，普食；3、行前庭大腺脓肿切开造口术。
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2017- - 01- - 18 20:00
前庭大腺脓肿切开 造口术操作记录
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患者于 19:30 许行前庭大腺脓肿切开造口术。记录如下：在治疗同意书上签字。患者排空旁观取膀胱截石位，常规消毒，戴无菌手套，铺消毒巾，见左侧外阴近阴道口可触及一包块大约 4*4*3cm，，利多卡因局部麻醉后于脓肿最低点切开一长约 1cm 切口，见黄色分泌物流出。用小血管钳从切口处伸入至脓肿最高点，用碘伏消毒液反复冲洗囊腔，于切口 3、6、9、12 点予薇乔线间断缝合，将脓肿与粘膜固定，腔内填塞橡皮条引流，病人安返病房，术后抗炎、补液对症治疗。
2017- - 01- - 19 09:03
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陈慧玲主任医师查房：患者陈双，女，16 岁。因左侧外阴部疼痛不适 2天入院。今日患者自觉外阴部疼痛明显好转。体格检查：T：36.2℃ P：94 次/分 R：18 次/分 BP：116/70mmHg，神清，心肺理学检查未见异常，腹部视诊
外形平坦，胃肠蠕动波未见，腹柔，无压痛，无反跳痛，肝脏未触及，Murphy征阴性，脾脏未触及，肾脏未触及，输尿管压痛点无。肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常。外阴切口渗液少，无明显肿大。入院专科检查：外阴未婚未产式，左侧外阴可触及一包块大小约 4*4*3cm，质软，活动可，触痛，皮肤红肿、皮温增高。肛诊：子宫、双侧附件未见异常。。目前诊断：左侧前庭大腺脓肿。诊断依据：1、左侧外阴部疼痛不适 2 天。2、体格检查：外阴未婚未产式，左侧外阴可触及一包块大小约 4*4*3cm，质软，活动可，触痛，皮肤红肿、皮温增高。肛诊：子宫、双侧附件未见异常。已行前庭大腺脓肿切开造口术，继续抗炎治疗。
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2017- - 01- - 20 09:00
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余怡红住院医师今日查房：患者无畏寒发热，饮食睡眠可，大小便正常。查体：体温：36.4℃，脉搏 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压 120/80mmHg,神志清楚，心肺正常,下腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。阴道切口愈合好，无红肿，可见橡皮膜引流。注意休息，局部清洁卫生。目前患者病情平稳，继续抗炎治疗。
2017- - 01- - 23 09:00
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陈慧玲主任医师查房：患者无畏寒发热，饮食睡眠可，大小便正常。查体：体温：36.4℃，脉搏 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压 120/80mmHg,神志清楚，心肺正常,下腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。阴道切口愈合好，无红肿，可见橡皮膜引流。患者拒绝行大便常规检查，要求出院，嘱：注意休息，注意局部清洁卫生；3 天后返院复诊，取出橡皮膜；不适随诊。
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