言语功能筛查记录表【完整版】
下面是小编为大家整理的言语功能筛查记录表【完整版】,供大家参考。
言语功能筛查记录表
姓名：
性别：
年龄：
出生日期：
年
月
日
编号 ：
测试机构：
测试者：
测试日期：
年
月
日
诊断：
听力状况：□正常
□异常
听力重建情况：□助听器
□人工耳蜗
助听听阈：左
右
呼吸功能
呼吸方式主观评估 观察患者平静及言语时的呼吸方式并记录。
平静时的呼吸方式 腹式呼吸
胸式呼吸 言语时的呼吸方式 腹式呼吸
胸式呼吸 起音方式主观评估 自然的发“娃娃”、“鸭”、“爷爷”，记录起音方式：硬起音、软起音、正常。
娃娃 硬起音
软起音
正常
鸭 硬起音
软起音
正常
爷爷 硬起音
软起音
正常 最长声时测量 深吸气后，尽可能长的发/a/，测试两次，取其中的最大值，并与参考标准相比较。
最长声时
最长声时的最小要求
最长声时的训练目标
相对年龄
发声功能
言语基频与强度测量 交谈时的言语基频与强度，询问“姓名及年龄”等，并将结果与参考标准相比较。
平均言语基频（MSFF）
达到 MSFF 训练目标
平均言语基频 偏低
正常
偏高
相对年龄
言语基频标准差（F 0 SD）
平均言语强度
嗓音音质主观评估 本测试包括 20 各项目。要求患者仔细考虑后，对自己的嗓音质量做出判断，标记“+”或“－”。
1 你经常感到说话时气短吗？
2 你不喜欢听录制下来的自己的嗓音吗？
3 一用嗓音，你就感到累吗？
4 电话里的陌生人认为你比实际年龄老或者年轻吗？
5 当你疲劳的时候，嗓音很小吗？
6 你的嗓音在早晨和夜间是不同的吗？
7 长时间说话之后，你的喉部不舒服吗？
8 在某些场合，众人无法听清楚你在说声母吗？
9 你的嗓音听起来不如之前吗？
10 你的嗓音听起来鼻音很重吗？
11 你的嗓音听起来过于紧张吗啊？
12 当你疲劳或紧张时，容易失声吗？
13 说话时，你的嗓音令你失望吗？
14 你想要改变你的音调吗？
15 你感到你的声音听起来不像是自己的吗？
16 你经常需要清嗓吗？
17 当过敏或感冒时，你有时会失声吗？
18 长时间说话之后，你的嗓音听起来过度干涩吗？
19 人们经常误解你说话的意思吗？
20 当你和陌生人电话交谈时，对方长弄错你的性别吗？
注意：肯定回答数 0~2 个（正常）；3~4 个（轻度）；5~8 个（中度）；9 个以上（重度）。
共鸣功能
听觉感知评估
用舒适的方式分别发三个核心韵母的发音（或模仿发音），判断聚焦类型、聚焦等级（0：正常；1：轻度；2：中度；3：重度）以及错误走向。并判断捏鼻前后，听觉感知上有无明显差异。
前位 后位 鼻位 喉位 错误走向 捏鼻前后有无明显差异 /a/
/i/
/u/
在捏鼻与不捏鼻的情况下，分别发/mo/ne/ning/ming/，判断听觉感知上有无明显差异。
摸/mo/ 呢/ne/ 宁/ning/ 明/ming/ 解释 捏鼻前后有无明显差异
构音功能 构音器官结构与运动功能的主观描述 观察患者构音器官的结构，以及基本的运动功能。
结构 运动功能 下颌
唇部
舌部
牙齿
硬腭
软腭（悬雍垂）
语音能力基本描述 通过询问兴趣爱好或复述发音的方式，观察患者的基本语音能力。
韵母
声母
声调
语音功能 通过对话，观察患者的连续语音能力 清晰度
韵律
综合言语功能 言语功能的整体描述：