重复字数,(23)（完整文档）

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　本文以安徽省统计年鉴中的数据为基础，通过收集 2006-2013 年安徽省卫生资源配置相关的数据，评价安徽省卫生资源配置效率，为优化卫生资源配置提供参考依据。本文运用数据包络分析（ DEA）理论及方法，选取床位数、卫生技术人员作为投入指标，诊疗人次、病床使用率（%）作为产出指标，研究、评价安徽省卫生资源配置的横向及纵向效率的相对有效性。在数据包络分析横向评估中，不同地区的卫生资源配置效率存在差异，12 个地区卫生资源配置效率为相对无效状态；在纵向评价中，2006-2013 年安徽省卫生资源配置效率为波动状态。调整存量、优化结构，加强对卫生区域性规划，促进资源优化配置，提高安徽省卫生资源配置效率。卫生资源是指社会在提供卫生服务的过程中对其所占用或消耗的各种生产要素的总称，包括卫生人力资源、卫生物力资源、卫生财力资源等[1]。卫生资源属于公共资源，具有稀缺性、选择性和多样性，也是国民经济的重要组成部分[2]。有效利用卫生资源有利于促进一个国家或地区卫生事业更好的发展，合理配置卫生资源有利于促进地区卫生服务的公平性。促进卫生事业更好的发展，为人民带来更多的健康利益。近年社会经济和科技不断的发展，人们生活水平提高，在卫生医疗服务方面的需求也在日益提高。卫生资源出现倒三角形分布的情况，大医院的资源远超过基层卫生医疗机构的资源量，农村的医疗服务得不到满足，而城市部分保险人群过度利用卫生服务。安徽省处于我国中部地区，是华东地区经济薄弱的省份。随着近年来医疗体制改革的逐渐深化，医疗卫生事业也取得了高速发展。优化卫生资源配置使其与人民群众日益增长的医疗卫生需求相适应是深化医疗体制改革中关注的重要问题之一。[4]本文通过研究分析安徽省卫生资源配置的情况，运用数据包络分析（ DEA）方法处理后得出的卫生资源配置效益相对有效性等几个方面进行分析总结， ，省卫生相关部门也在致力于区域医疗卫生资源优化配置，但仍然存在一些问题有待改善。为了研究解决这些问题的对策，现对卫生资源的效率进行评价，从而为优化卫生资源配置提供参考。，结合经济水平、人均收入和地域卫生资源配置等情况研究评价安徽省卫生资源配置的效率和公平性，讨论安徽省卫生资源配置中存在哪些问题，探索优化资源配置的措施和途径，为新的区域卫生资源配置研究提供政策建议。

　基于 DEA 对安徽省卫生资源配置效率评价研究的意义如下：

　2. 通过研究近八年来安徽省卫生资源投入和产出状况，可以探索安徽省卫生资源配置存在哪些不足之处，提出改善措施。3.对安徽省卫生资源配置效率评价，有利于为进一步实施区域卫生规划、促进卫生行业发展提供科学依据，有利于解决“看病难，看病贵”问题，实现病有所医，使人民健康有所保障。

　。通过安徽省卫生厅网站卫生统计收集 2007-2014 年卫生资源统计资料。本文采用 DEA 方法对安徽省卫生资源配置效率评价研究大致可分为四个阶段：文献研究、数据收集、数据处理和综合分析。再运用 DEA 方法处理数据，对安徽省卫生资源配置效率从横向和纵向两方面进行评价。最后对数据进行综合分析，提出存在哪些问题和改善建议。

　做成直观的表格，对安徽省卫生资源配置效率从横向和纵向两方面进行评价。评价安徽省卫生资源配置效率情况，提出问题和改进措施。：本文采用数据包络分析（Data Envelopment Analysis，简称 DEA）理论及方法，对安徽省卫生资源配置的横向及纵向效率状况进行相对有效性评论及分析。DEA 基本思路是通过观察到的 N 个决策单元的 M 项输入数据和 S 项输出数据，由公理假设相应的生产可能集，由判断决策单元是否位于生产可能集的生产前沿面上，以确定该决策单元是否 DEA 有效。DEA 方法不需要知道生产函数的具体形式，只需要根据一组关于输入、输出指标的观察值来估计有效生产前沿面并以之进行综合效果评价。其中 C2R 模型适合对多个输入变量和输出变量的复杂系统进行效率分析，用来评价部门间相对技术有效性和规模有效性。技术效率关注卫生资源配置是否实现有效性生产的问题；规模效率是指卫生资源的投入增加时，产出增加是否大于投入增加的情况。本文运用 DEA2.1 软件来进行数据包络分析。研究各地区卫生资源配置的效率水平。钱芳与其他学者合作的对上海市卫生资源配置效率进行研究，论文采用了 DEA 方法，分析上海市从 1999 年至 2011 年的卫生资源投入产出，进行相对效率评价，通过投影分析来探究非 DEA 有效年份的卫生资源投入和产出评价[6]。颜璐璐采用 DEA 效率评价的甘肃省卫生资源配置研究收集了甘肃省人口、社会经济发展情况和卫生资源配置情况，建立 DEA 模型对甘肃省卫生资源配置效率从横向和纵向两个维度进行评价分析，通过定性和定量相结合的方法探讨存在的问题和相对应的优化策略?赖莎等对陕西省卫生资源配置效率进行了研究，结合数据包络分析( DEA)理论及方法，也从横向及纵向两个角度分别对陕西省卫生资源配置效率进行了相对有效性评价及分析?骆泽深采用数据包络分析法对广东省卫生资源配置效率评价，使用 DEA 方法对广东省卫生资源配置的效率做了横向和纵向比较分析和评价， 在吴斌对安徽省卫生资源配置现状与公平性研究中，对安徽省卫生资源配置情况，从人力、物力、财力资源配置的公平性这几个角度，采用了洛伦兹曲线和基尼系数法进行分析，总结出存在的问题，提出改善卫生资源配置的建议?另外，刘岩于 2014 年对安徽省卫生资源发展现况及趋势进行了评价研究?，李丽也对安徽省卫生资源配置的

　公平性进行了分析?，吴斌与其他学者合作研究了 2010 至 2012 年安徽省卫生资源配置的公平性?，柴慎华与他人合作分析研究了安徽省2010-2012年卫生资源配置公平性?，张同利等人就安徽省城乡统筹与卫生资源配置问题进行了研究?，这些研究都从人口、地域等多角度对安徽省卫生资源在人口配置和地理配置公平性评价研究。李文辉等人用 DEA 方法研究我国各省市卫生资源配置效率?，李望晨运用 DEA 模型对卫生资源配置相对效率评价研究? ，韩咏佺也采用了 DEA模型对江苏省卫生资源配置效率评价?，宋慧勇利用 DEA 方法对南京市卫生资源配置效率分析?，韩雪梅运用 DEA 法对我国西部地区卫生资源配置的效率评价?， ，以研究评价卫生资源配置的效率情况，提出相对应的改进建议。我们从表3.1可看出，安徽省GDP由2006年的6112.50亿元，增长至 2013 年的 19038.87 亿元，年平均增长速度为 17.73%。由此可见安徽省近年来国民经济呈现持续、稳定增长的形势，经济取得了较大的发展。人均 GDP 由 2006 年的 9995.88 元增长到 2013 年的 31683.90 元，年平均增长速度为 18.06%，人民的生活水平逐渐提高。最近 8 年来，得益于经济水平的发展，安徽省城乡居民的人均可支配收入逐年增长，生活水平不断提高。2006-2013 年，安徽省农村居民家庭人均纯收入从 2006 年的 2969.08 元增长至2013 年的 8097.86 元，增长了约 2.7 倍；城镇居民家庭人均可支配收入由 2006 年的 9771.05 元上升至 2013 年的23114.22 元，增长了约 2.3 倍。如表 3.3。

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　恩格尔系数是根据恩格尔定律而得的反映人民生活水平高低的一个指标，是家庭食物支出的金额与家庭支出总金额的比值。一个家庭的收入越少，用来购买食物的支出占总支出的比例就越大。安徽省农村居民恩格尔系数由2006年的43.17%降到 2013 年的 39.65%，城镇居民由 2006 年的 42.40%下降到 2013 年的 39.10%，城乡差距创历史新低，说明近年来安徽省城乡居民生活水平有了很大的提高，随着居民人均收入的提高，人们的消费结构也发生变化，居民的生活消费由以食品支出为主逐渐向其他方面的支出转变，正在从小康水平向富裕水平发展。卫生资源是指提供卫生服务所需的基本投入，广义上来说，卫生资源是人类开展医疗卫生服务过程中所使用的社会资源；狭义上来说，即是指社会在提供卫生服务的过程中占用或消耗的各种生产要素的总称。[17]卫生资源配置是指卫生资源在卫生行业内和地区间的分布和流动，主要包括卫生机构配置、卫生床位配置、卫生人力配置、卫生费用配置等几个方面。卫生资源配置有两层含义：一是卫生资源的分配，即卫生资源的初次分配，特点是增量分配；二是卫生资源的流动，即卫生资源再分配，特点是存量调整。[18]目前我省卫生资源分配仍存在一些不足之处，需要优化卫生资源配置，促进卫生资源配置的公平性。总而言之，从 2006 年至 2013 年安徽省卫生资源数量配置呈逐年递增的趋势，各种基本的卫生资源总量都有较大的增长。2013年安徽省共有卫生机构 24645 个（不含诊所），其中医院 938 个、乡镇卫生院 1387 个，社区卫生服务中心（站）1942个，村卫生室 15310 个，妇幼保健院 121 个，疾控中心（防疫站）120 个，卫生监督所 113 个。2013 年安徽省卫生床位数共有 235959 张，医院和卫生院分别有床位 171508 张、49811 张。全省共有卫生技术人员 253549 人，包含职业（助理）医师总计 98630 人，注册护士 103404 人。地区综合发展水平对医疗机构数量有较大影响。按照经济文化等综合因素将安徽省 16 个市划分为综合水平发展好的一类、二类地区和综合水平中等的三类地区，以及落后的四类地区。结合地区分布来看，各种卫生机构多集中在综合水平发展较好的地区，落后地区卫生机构相对来说较少， 2013 年底，全省卫生人员数达到 353835 人，与 2006 年比较，卫生人员增加 149337 人。执业（助理）医师 36176人，注册护士 24950 万人。与 2006 年比较，卫生技术人员增加 84368 人，执业（助理）医师增加 29209 人，注册护士增加 53012 人，如表 4.4 所示。可看出，安徽省卫生人员数的增长主要集中在医师和护士这种临床一线工作者，主要集中在卫生技术人员上，对管理人员、其他技术人员等二线卫生人员的投入不足。另外，卫生技术人员的快速增长对全市卫生人力资源的增长有较大影响，有利于提高我省医疗卫生机构的服务水平。本表中每万人口执业（助理）医师、每万人口注册护士按常住人口计算。

　从表 4.5 中可见，近几年，安徽省 16 市床位总量配置均有增长趋势，各市在每千人拥有床位数都有不同程度的增加，另外安徽省各地区的每千人口拥有床位数差距较大，且经济较发达的地区跟经济欠发达地区的差异较明显，合肥、铜陵、淮北、淮南拥有量最多，而亳州、宿州、阜阳、六安最少。2013 年，每千口床位数最多的铜陵市有 6.71 张，最少的是亳州市有 2.18 张，相差 3 倍之多。铜陵市拥有卫生床位数最少，但铜陵市每千人拥有床位数却是最多的。

　卫生机构床位数（张）每千人拥有床位数卫生机构床位数（张）每千人拥有床位数卫生机构床位数（张）每千人拥有床位数

　表中地区分类参考安徽省政府信息公开网。由表 4.6 可见，2013 年安徽省各市的医院床位使用情况。各市的医院床位使用情况差距较大。其中，宣城市、宿州市、阜阳市病床使用率最高，都在 90%以上，说明这些地区医院病床达到了合理配置， 地区医院床位数病床使用率病床工作日人口（万人）每万人口床位数 表中地区分类参考安徽省政府信息公开网。

　：本表人口按常住人口算。每万人口床位数=实有床位数（张）/人口（万人）。表 4.7 中的数据显示，2006 年-2013年安徽省各类卫生机构拥有的床位总数不断增加。其中医院的床位数增长最突出，综合医院、中医医院和专科医院床位数也迅速增长。医院新增 83772 张，2013 年比 2006 年增长了 95.5%。社区服务中心（站）增加了 6754 张床位，比2006 年增长了 9 倍多。

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　表 4.7 2006-2013 年安徽省各类卫生机构拥有床位情况 年份医院综合医院中医医院专科医院社区卫生服务中心（站）门诊部卫生院 ：根据 2014 年《安徽省统计年鉴》整理。

　如表 4.8 所示，安徽省的财政预算和卫生经费情况。2006 -2013 年期间，卫生经费支出逐年增加，由 2006 年的 391442万元增长到 2013 年的 3617987 万元。由此可见，安徽省卫生经费筹资情况是不稳定的状态。但根据表中数据很容易看出这八年卫生经费占财政预算支出比例呈稳定增长的。

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　表 4.8 2006-2013 年安徽省财政预算与卫生经费情况 240

　年份生产总值（亿元）财政收入（万元）财政支出（万元）卫生经费支出（万元）卫生经费增长比例卫生经费占财政预算支出比例 251

　表 4.9 2013 年安徽省各市财政医疗卫生支出情况 252

　财政收入（万元）财政支出（万元）医疗卫生支出（万元）医疗卫生支出占财政预算支出比例 5 安徽省卫生资源配置效率的 DEA 实证分析 272

　本文的研究数据来源于卫生系统和统计部门的统计资料，包括：

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　⑴ 《安徽省统计年鉴》（2007-2014 年，中国统计出版社）； 274

　⑵ 安徽省卫生厅 2007-2014 年卫生资源统计资料。

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　在用 DEA 对医疗卫生资源配置作效率评价和研究时，投入和产出指标的选取对结果有着很重要的影响[19]。在数据包络分析中，太多的评价指标可能会降低 DEA 的评价效率[20]。样本容量)2* P* M( M， P 分别表示投入产出指标的个数)，参考有关文献及研究资料，针对安徽省卫生资源配置具体情况，综合考虑，最终决定选取投入指标 2 个和产出指标 2 个。将反映资本投入的床位数、反映人力投入的卫生技术人员数作为 2 个投入指标，将诊疗人次、病床使用率作为 2 个产出指标。[5] 5.3.1 安徽省卫生资源配置效率横向评价分析 280

　由《安徽省统计年鉴》整理得 2013 年安徽省 16 个市卫生资源投入和产出指标具体数据如表 5.1 所示。

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　表 5.1 安徽省各市 2013 年卫生资源投入与产出表 医院床位数（张）卫生技术...